Medizinisches Seminar: Neue Folge

454 Pages·1928·14.642 MB·German

by  Czyhlarz (auth.)

MEDIZINISCHES
SEMINAR
HERAUSGEGEBEN YOM
WISSENSCHAFTLICHEN AUSSCHUSSE DES
WIENER MEDIZINISCHEN DOKTORENKOLLEGIUMS
NEUE FOLGE
WIEN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1928
ISBN-13: 978-3-7091-5286-7 e-ISBN-13: 978-3-7091-5434-2
DOl: 10.1007/978-3-7091-5434-2
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER UBERSETZUNG
INFREMDESPRACHE~VORBEHALTEN
SOFTCOVER REPRlNT OF THE HARDCOVER 1ST EDITION 1928
Vorwort
Der vorliegende neue Band des "Medizinischen Seminars" enthiUt den
groBten Teil der in den Seminarabenden der Jahre 1925 bis 1927 besprochenen
Fragen; er bildet eine Ergll.nzung des so beifallig aufgenommenen ersten
Bandes, dies um so mehr, als wir bemiiht waren, fiir die Seminarabende
der letzten Jahre jene Themen auszuwahlen, die im ersten Bande unberiick
sichtigt geblieben sind.
Wir geben uns der Erwartung hin, daB der Erfolg und Beifall seitens
der Kollegenschaft auch diesmal unsere Bemiihungen lohnen wird. Auch
diesmal sei den Referenten fiir ihre Hilfsbereitschaft herzlich gedankt;
ebenso jenen Kollegen, die &ich redaktionell um das Erscheinen des zweiten
Bandes bemiiht haben.
Beziiglich des Registers sei noch bemerkt, daB am Schlusse des zweiten
Bandes ein alphabetisches Register iiber den ersten und den zweiten Band
aufgenommen ist, so daB der Besitzer des zweiten Bandes darin auch gleich
die im ersten Bande behandelten Themen findet.
Wien, im April 1928.
I., Franz-Jo sephs-Kai 65
Der wissenschaftliche Ausschufl
des Wiener medizinischen Doktorenkollegiums
Albuminurie
Wie ist die EiweiBausscheidung vom versicherungsarztlichen Stand
punkte aus zu beurteilen?
Die Untersuchung auf EiweiB ist fiir arztliche Beurteilung des Ver
sicherungsrisikos ebenso wichtig wie die auf Zucker. Es spielen iibrigens schon
die Angaben iiber das Urinlassen als solches eine groBe Rolle. Die Nykturie,
das Nachtharnen, kommt besonders bei chronischer Nephritis, Prostata
erkrankungen, natiirlich auch beim Diabetes vor. Aber auch bei nervosen
Personen.
Ein besonders niedriges spezifisches Gewicht des Hames ist, wenn nicht
gerade kurz zuvor getrunken wurde, verdachtig und spricht fiir mangelnde
Konzentrationsfahigkeit der Niere. Hier komme ich auf die Funktions
priifung der Niere zu sprechen. Ihre einfache und dabei eigentlich auf
schluBreichste Form ist der leicht durchzufiihrende Wasserversuch.
Bei alteren Leuten und solchen mit etwas erhohtem Blutdruck kann er
fUr die Einschatzung des Risikos von Bedeutung sein, er wird auch bei
groBen Versicherungssummen von RiickversicherungsgeseIlschaften ver
langt. Man gibt auf niichternen Magen morgens zirka 1500 Kubikzentimeter
Wasser oder diinnen Tee zu trinken und laBt dann in einstiindigen Pausen
den Urin auffangen. Das spezifische Gewicht fant beim Normalen rasch
auf zirka 1004, nach vier Stunden ist iiber 800/0 der zugefiihrten Wasser
menge bereits wieder (normalerweise) ausgeschieden. Dies nennt man den
Verdiinnungsversuch. Nun schlieBt sich daran der sogenannte Kon
zentrationsversuch, es wird jetzt von Mittag bis Abend, bei nur
trockener Nahrungszufuhr, aIle zwei Stunden der Urin gesammelt. Bei
normalen Individuen steigt das spezifische Gewicht rasch bis auf zirka 1030.
Bei Leuten mit beginnender chronischer Nephritis ist sowohl die Dilution
als auch die Konzentration des Urins unvollkommen, die Kurve der spezifi
schen Gewichtszahlen mehr ausgeglichen. Bettruhe ist bei diesem Versuche
wohl wiinschenswert.
Was die anzuwendenden EiweiBproben anlangt, so sind iiberempfind
liche Proben wie die Sulfosalizylsaureprobe und die Spieglersche Sublimat
probe fiir unsere Zwecke nicht brauchbar. Wir halten uns an die drei
klassischen EiweiBproben: Die Essigsaureferrozyankaliumprobe, die Sal
petersaureprobe (Hellersche) und die Kochprobe. Es empfiehlt sich, diese
drei Proben nebeneinander auszufiihren.
Was die Essigsaureferrozyankaliumprobe anlangt, so muB darauf ge
achtet werden, daB die Ansauerung durch die Essigsaure nicht zu schwach
Seminar, Neue F olge 1
2 Albuminurie
ist, da ja sonst nicht Ferrozyanwasserstoffsaure entstehen kann, die ja
mit dem EiweiB die bekannte, sich niederschlagende, weil im Wasser
unlosliche Verbindung eingeht. Bei der Hellerschen Salpetersaureprobe
tritt der bei "Oberschichtung mit Urin sich bildende EiweiBring oft nicht
sofort, sondem erst nach einer Minute auf. Wenn der Urin viel Hamsaure
enthlHt, so kann auch ein Ring auftreten. Dieser ist nicht so scharf und
liegt nicht scharf an der Salpetersaureringgrenze, sondern mehr in der
Urinschichte. Er verschwindet iibrigens bei leichter Erwarmung. Auch
nach Arzneimitteln (Kopaiva, Terpentin) entsteht ein ahnlicher, der sich
nach Alkoholzusatz auflost. Diese beiden Proben geben bei Anwesenheit
des Bence-Jonesschen Korpers (Myelom) ein positives Resultat, auch
deshalb ist die dritte, die Kochprobe, erforderlich.
Bei der Kochprobe muB der Urin schwach sauere Reaktion haben, ein
UbermaB von Saure lii-Bt Azidalbuminat entstehen, das beim Kochen nur
schlecht ausgefallt wird. Der Bence-Jonessche Korper fallt bei der Koch
probe schon bei zirka 500 aus, :urn dann bei weiterer Erhitzung wieder zu
verschwinden.
Natiirlich muB auch die extrarenale Albuminurie, die Albuminuria
spuria, in Betracht gezogen werden. Vor allem bei Frauen, wo das Vaginal
sekret (mikroskopisch leicht nachweisbar) haufig Albuminurie vortauschen
kann. Bei Mannern Prostatasekret und vor allem Sperma.
DaB Albuminurien nicht immer einen pathologischen Zustand darstellen,
wurde eigentlich schon durch die beriihmten Untersuchungen Leubes an
Soldaten nach "Obungsmarschen dargetan. Nach jeder ahnlichen, besonders
sportmaBig betriebenen "Oberanstrengung kann man oft EiweiB im Urin
nachweisen, nach schweren Uberanstrengungen haben manche Autoren
in fast 1000/0 der Falle EiweiB gefunden. Diese Art von Albuminurie
nach schwerer Uberanstrengung kann man wohl mit Recht als physiologisch
bezeichnen.
Aber auch andere Arten von Albuminurie wurden beobachtet, deren
Bedeutung als Zeichen einer echten Nierenaffektion zweifelhaft erschien.
Englische Autoren beobachteten solche EiweiBausscheidungen offensicht
lich gutartigen Charakters, besonders bei alteren Kindem und in den
Pubertatsjahren. Schon diesen Autoren ist der zyklische Charakter dieser
Albuminurien aufgefallen. Am Morgen ist der Urin eiweiBfrei, nach dem
Aufstehen nimmt der EiweiBgehalt rasch zu, urn am Nachmittag wieder
abzunehmen. Man sprach dann auch von orthotischer oder orthostatischer
Albuminurie. Wenn auch einige Autoren (Senator) den ganz harmlosen
Charakter dieser Affektion bestritten, hat doch die vielseitige Erfahrung
ihn im groBen und ganzen anerkannt. Jehle hat eine viel beachtete Er
klarung gegeben, indem er auf die so haufige lordotische Haltung der
Wirbelsaule solcher Adoleszenten hinwies und die durch die so erzeugte
Zerrung der Vena renalis verursachte Nierenstauung als Ursache der
Albuminurie ansprach. Er konnte auch durch entsprechende Stellungs
anderungen Albuminurie hohen Grades erzeugen, die nach Aufgeben dieser
Zwangsstellung prompt wieder schwand.
Wenn ich nun in Anlehnung an Hymans v. d. Bergh meinen Stand
punkt fiir die Aufnahme festlegen will, so wiirde ich das ungefahr
so tun:
Anaphylaxie 3
Der Albuminurie darf nicht eine Infektionskrankheit unmittelbar voraus·
gegangen sein.
Der AntragsteHer darf nicht als Kind an Scharlachnephritis gelitten
haben.
Herz, BlutgefaBe, Fundus oculi miissen normal sein; vor aHem der Blut-
druck nicht hoch.
Das spezifische Gewicht nicht unter 1015.
Der EiweiBgehalt darf nicht hoch sein, hochstens 0,5%0'
1m Sedimente diirfen fast keine granulierten Zylinder vork{)mmen.
Vor aHem auch nur vereinzelte rote Blutkorperchen.
Unter diesen Bedingungen wiirde ich die Annahme mit Zuschlag zur
Pramie empfehlen. Aber nicht fiir langer als 20 Jahre.
Czyhlarz
Anapbylaxie
Welche Krankheitsbilder des Siiuglingsalters werden auf Anaphylaxie
zuriickgefiihrt und welche Therapie kornrnt dabei in Betracht?
Das pathologische Geschehen im anaphylaktischen Schock wurde
in den letzten J ahren genau analysiert. Dabei wurde festgesteHt, daB es
sich fast ausschlieBlich urn Kontraktionen der glatten Muskulatur und urn
Veranderungen an den Kapillaren handelt. Vor aHem findet sich eine An
haufung von Blut in den Abdominalorganen und der Leber, wodurch das
Herz ungeniigend mit Blut versorgt wird und der Blutdruck sinkt. E. P. Pick
und ich haben seinerzeit diese Veranderungen darauf zuriickgefiihrt, daB
im Schock Kontraktionszustande in den feinsten Verzweigungen der ab
fiihrenden Lebervenen, also im Bereiche der Vena hepatica einsetzen, die
den Abstrom von Blut drosseln und dadurch die Kapillaren der Leber und
sekundar des ganzen Portalgebietes erweitern. Unsere Auffassung iiber
diesen Mechanismus wurde zwar nicht widerspruchslos hingenommen, das
Auffinden von Muskelwiilsten in der Vena hepatica, wie sie sonst nicht
beobachtet werden, durch amerikanische Anatomen diirfte diese Streit
frage in unseremSinne entschieden haben. Ganz ahnlich liegen die Verhaltnisse
in der Lunge, wo es ebenfaHs im Schock zu Hyperamie durch Venenkontrak
tionen kommt, die meistens von gieichzeitig einsetzenden Kontraktionen
der Bronchialmuskulatur begleitet werden. Ahnliche Kontraktionen der
Venen in der Haut geben AniaB zu Urtikaria. Bei allen diesen Vorgangen,
sei es in der Leber, in der Lunge oder in der Haut, kommt es wahrend
dieser Stauring in den Kapillaren zu Austritt von Wasser aus der GefaB
bahn, wodurch diese Vorgange ihre besondere physiologische Bedeutung
erhalten. Der Streit, ob diese venose Hyperamie, insbesondere in der Leber,
durch GefaBkrampfe zustande kommt, wie wir behaupten, oder durch
aktive Erweiterung der Kapillaren, wie dies besonders Dale vertritt, liatte
kein besonderes praktisches Interesse, wenn wir nicht auch nachgewiesen
hatten, wodurch, von der Anaphylaxie abgesehen, diese VeneIisperren in
Betrieb gesetzt und wodurch sie geOffnet werden konnen. Venen sperren~ wie
der Schock wirken gewisse noch recht kompliziert zusammengesetzte Bestand
teile des EiweiBes, wie Pepton und das von Eppinger in den Geweben nach
gewiesene Histamin, ferner hypotonische SalzlOsungen, offnend hyper-
1·
4 Anaphylaxie
tonische Losungen und einige Diuretika. Wir haben auch eine nervose
Versorgung der Sperren festgestellt: Der Vagus verschlieBt, wirkt also
schockartig, der Sympatikus offnet.
So haben wir eine Reihe therapeutischer Wege in der Hand, urn diese
Zustande zu bekampfen. Am besten bewahren sich intrav enose Injektionen
hypertonischer LosuJ:1gen, Kalk und Atropin, das meistens in I/z%iger
Losung, mehrmals taglich zwei bis zehn Tropfen verwendet wird, unter
gewissen Umstanden auch Adrenalin.
Wir wollen hier alle jene Krankheitsbilder zusammenfassen, bei
denen wir ahnliche pat hologische V organge an den Ka pillaren annehmen
miissen, ohne zu entscheiden, ob sie durch EiweiBreinjektion oder durch
ahnlich wirkende toxische Substanzen hervorgerufen wurden.
Zur Anaphylaxie werden die Reaktionen nach Seruminjektionen
gerechnet, die nach der zweiten Injektion friiher einsetzen und zumeist
auch stiirmischer sind als nach der ersten Injektion. Meistens handelt
es sich bei der Serumkrankheit, sei es nach der ersten oder wiederholten
Injektion, urn Urtikaria, Odeme usw.; schwere Erscheinungen wurden nur
nach den mit Recht verlassenen intravenosen Seruminjektionen beobachtet,
die man als typischen Schock auffassen muB und bei denen die oben an
gefiihrte Therapie gewiB am Platze ist.
Zur Anaphylaxie rechnet man heute auch nach einem Vorschlag Doerrs
und anderer die sogenannten Idiosynkrasien. Fiir uns Kinderarzte
hat besonders das Krankheitsbild ein besonderes Interesse, das man als
Kuhmilchidiosynkrasie bezeichnet und das gliicklicherweise zu den
ganz graBen Seltenheiten gehort. Es gibt Kinder, die nach der ersten Zufuhr
von Kuhmilch, ofters noch nach der ersten neuerlichen Zufuhr von Milch,
wenn diese eine Zeitlang ausgesetzt worden ist, mit schweren, schock
artigen, oft sehr bedrahlichen Erscheinungen antworten. Die Beurteilung
dieses Krankheitsbildes wird dadurch erschwert, daB fast immer nach einem
solchen Anfall auch Frauenmilch eine Zeitlang schlecht vertragen wird,
so daB manche Autoren von einer Frauenmilchidiosynkrasie sprechen.
Bedenken wir den Zusammenhang zwischen dem Zustandekommen schock
artiger Zustande durch GefaBkrampfe mit dem vegetativen Nervensystem,
ihre daraus resultierende Begiinstigung durch vagotonische Zustande,
dann werden wir keinen Gegensatz zu unserer Auffassung darin erblicken,
daB besonders Kinder nervoser Eltern, Neuropathen, ofters solche Er
scheinungen aufweisen. Fiir den Anfall selbst bewahrt sich wieder Atropin;
neuerliche Anfalle werden am besten vermieden, wenn man einige Wochen
milchfrei ernahrt, da der Schutz des Organismus gegen enteral zugefiihrtes
artfremdes EiweiB von Monat zu Monat besser wird.
Hier sante auch die alimen tare In toxika tion besprochen werden,
die sich in ihren Symptomen in manchen Punkten diesen Erkrankungen an
schlieBt. Uber ihr Entstehen differieren die Ansichten. Fiir ihre Behandlung
gilt cum grano salis das bisher Vorgebrachte, doch steht dabei die Er
nahrungstherapie derart im Vordergrund, daB ein genaueres Eingehen auf
dieses Krankheitsbild zu weit fiihren wiirde.
Die Stellung des Asthmas, das heute allseits ebenfalls als allergische
Reaktion aufgefaBt wird, ist im Kindesalter nicht wesentlich anders als
beim Erwachsenen. Neben den Mitteln, die zum Kupieren des Anfalles
Angina pectoris 5
verwendet werden und die durchaus identisch sind mit denMitteln, um die
Sperren zu offnen, ist vielfach auch versucht worden, direkt atiologische
Therapie zu treiben. Neben dem Versuch, durch Intrakutaninjektionen
mit verschiedenen EiweiBarten die schadigende N oxe zu eruieren, ist be
sonders die neue Auffassung von Storm van Leeuwen bekannt geworden,
der das Asthma auf eine a1lergische Reaktion zuriickfiihrt, die durch Ein
atmen von eiweiBhaltigem Staub, den er mit dem alten Ausdruck "Miasma"
bezeichnet, entstehen soll. Wenn das Einatmen dieser Partikel verhindert
wird, sollen die AnfaIle aufhoren. Dabei geniigt es, wenn wenigstens in
der Nacht keine Miasmen eingeatmet werden. Dazu geniigt das Schlafen
in Raumen, denen filtrierte Luft zugefiihrt wird.
Die dritte groBe Gruppe allergischer Reaktionen betrifft die Raut.
Urtikaria tritt entweder als typische Idiosynkrasie nach GenuB gewisser
EiweiBarten auf oder ohne daB eine' Ursache erkannt werden kann. Bei
Kleinkindern tritt Lichen urticatus (Strophulus) sehr haufig auf, die Ur
sache ist oft eine bestimmte Speise, etwa Eier, Butter, ein bestimmtes
Gemiise, eine Obstart usw, Da wir aber manchmal das Krankheitsbild
auch bei reiner FrauenmiIchkost auftreten sehen, ist nicht auszuschIieBen,
daB es· hie und da auch durch Einatmen entstehen kann. Dafiir spricht,
daB jeder Milieuwechsel die Erkrankung heilt, die aber sofort wieder auf
tritt, wenn das Kind in sein friiheres Milieu zuriickkommt. So verschwindet
jeder Strophulus im Spital in kiirzester Zeit. In vielen Fallen geht dem
Ausbruch ein banaler Infekt, Schnupfen usw., mit geringem Fieber voraus.
Wieder sind die iiblichen Reilmittel durchaus identisch mit denen, die die
Sperren offnen, und wieder handelt es sich meistens um neuropathische,
also relativ vagotonische Kinder. So kann es uns nicht wundern, daB dieses
Krankheitsbild bei der gleichen Gruppe von Individuen vorkommt, die
auch an Asthma, Idiosynkrasien usw. erkranken, deren Zusammenfassung
unter dem Namen der exsudativen Diathese ein unbestreitbares Ver
dienst Czernys ist. Gerade die Exsudation ist eine direkte Folge der
Stauungen im Kapillargebiete, die je nach Anlage besonders leicht aus
gelost werden kann und je nach dem Angriffspunkt derNoxe in verschiedenen
GefaBgebieten beobachtet witd. Mautner
Angina pectoris
Bietet die Altersstenokardie in bezu~ auf Verlauf und Therapie Beson
derheiten?
Das Bild der vollausgebildeten Anfalle entspricht dem der jiingeren
Jahre, der furchtbare Schmerzanfall hindert jede Bewegung, zwingt den
Kranken, unbeweglich stehen zu bleiben und geht mit einem ausgesprochenen
Vernichtungsgefiihl einher.
Wie bei jiingeren Kranken, sind es hauptsachlich drei Momente, we1che
die Anfalle hervorrufen: Korperliche Anstrengung, psychische Emotionen
und starkere Inanspruchnahme des Verdauungstraktes durch iippige oder
schwerverdauliche MahIzeiten oder auch reichlicher Alkoholkonsum. Die
Beachtung dieser Momente ermoglicht auch die Erkennung der im Senium
besonders haufigen atypischen Formen.
Von den atypischen Formen sieht man ofters die abdominellen Anginen
6 Angina tonsillaris
und die neuralgischen Formen mit vorwiegender Lokalisation des Schmerzes
im Kiefer oder im Hinterhaupt. Bei der abdominellen Angina haben
die Patienten oft das Gefiihl des Meteorismus, auf der Hohe des Anfalles
imperativen Stuhldrang und wahrend des Stuhlabsetzens ein furchtbares
Schwachegefiihl. Der in den Zeitungen so oft mitgeteilte Tod am Klosett
ist in nicht wenigen Fallen durch eine abdominelle Angina herbeigefiihrt. -
Der im Unterkiefer empfundene Schmerz treibt manche Kranke
zum Zahnarzt, welcher in Unkenntnis der Stenokardie dem Patienten
mitunter ein den Anfall auslosendes Mittel (z. B. Adrenalin) injiziert.
Die Prognose ist wohl fiir jeden einzelnen Anfall ernst, denn er kann
todlich enden, aber dennoch ist im allgemeinen. der Verlauf der erst im
Alter entstandenen Stenokardie ein wesentlich giinstigerer als der in friiheren
Lebensperioden zur Entwicklung gekommener Formen. Eine Dauer von
zehn Jahren und dariiber ist bei der Altersstenokardie durchaus nicht un
gewohnlich. Die Therapie entspricht der Behandlung in friiheren Lebens
perioden. Bei der Darreichung von Theobromin kann man, urn Anorexie
zu vermeiden, Chinin oder Nux vomica hinzu-fiigen. Nitroglyzerin in al
koholischer Losung ist der Darreichung in Tabletten vorzuziehen. Giinstige
Beeinflussung sieht man von Natrium nitrosum in Form subkutaner In
jektionen (0,02 jeden zweiten Tag, 15 bis 20 Einspritzungen) oder von
Nitroskleran (Dosierung wie beim Natrium nitrosum; es gibt ebenfalls
Ampullen zu 0,02). Inhalationen von Amylnitrit, interner Gebrauch von
Benzylum benzoicum (200/0 alkoholische Losung, dreimal taglich 20 Tropfen
innerlich) helfen bisweilen. Massage des Riickens in Form des Tapotements
laBt selten bei Behandlung des Anfalles in Stich.
Fragen: Soll man zur Bekampfung der stenokardischen Erscheinungen
Jodpraparate, Rhodan oder Atropin geben? Bilden die in der Nacht auf
tretenden Wadenkrampfe bei alten Leuten ein Teilsymptom der Steno
kardie? Hat sich die Anwendung der Diathermie bei Angina pectoris be
wahrt? - Antworten: Die Jodpraparate werden besonders gerne in
den Fallen gegeben, wo Verdacht auf Lues besteht; das Rhodan ersetzt
das Jod nicht vollkommen und wird jetzt nicht mehr so gerne verordnet
wie friiher; wenn bei Stenokardie gleichzeitig Bradykardie besteht, so
verwende ich Atropin. Die Wadenkrampfe wahrend der Nacht gehoren
nicht zur Stenokardie; die beim Gehen auftretenden sind Teilerscheinungen
von intermittierendem Hinken. Bei allen Zustanden von GefaBkrampfen,
also auch bei Angina pectoris, ist Diathermie von Nutzen. H. Schlesinger
Angina tonsillaris
Wie kann man am zweckmiHligsten eine Angina bei Kindem und
Erwachsenen behandeln?
In der heute zumeist iiblichen Behandlung der Angina tonsillaris,
auch follicularis oder lacunaris genannt, werden vielfach Methoden aus
alteren Epochen mitgeschleppt, die sich mit den neueren Anschauungen
iiber Wesen und Pathologie dieser Erkrankung nicht tnehr recht verein
baren lassen. Heute wird die Angina lacunaris als eine akute allgemeine
Infektionskrankheit aufgefaBt, von der die tonsillare Erkrankung nur ein
Symptom, gewissermaBen ein Enanthem darstellt. Das gilt zweifellos
Angina tonsillaris 7
fur FaIle von tagelangem allgemeinen Unwohlsein (Abgeschlagenheit,
Fieber, Schmerzen), dem erst am dritten bis vierten Tag der Ausbruch der
Tonsillenerkrankung folgt. Allerdings stehen dem gegenuber die gewiB
ebenso zahlreichen FaIle, wo die Erkrankung streng lokal beginnt und ebenso
lokal begrenzt ablauft unter geringfugigen Allgemeinerscheinungen. Gleich
viel, wie immer auch die Anschauungen sich kl1l.ren mogen, ist es notwendig,
daB neben der Lokalbehandlung auch die Allgemeinbehandlung Be
achtung finde.
Die Allgemeinbehandlung ist vor allem bei Kindern wichtig, die
immer ungeeignete Objekte fur die Lokalbehandlung darstellen. Erste
Forderung der Allgemeinbehandlung ist die Bettruhe, die auch bei relativ
gutem Allgemeinbefinden unbedingt einzuhalten ist. Eine weitere seit
jeher mit Erfolg geubte Form der Allgemeintherapie ist die Anwendung
von Salizylpraparaten, die aber auch durch die bekannten Beziehungen
der Angina zum akuten Gelenksrheumatismus ihre Berechtigung gewinnt.
Von diesen Praparaten ist das bekannteste das Aspirin; daneben gibt es
aber noch eine Reihe von ahnlichen Pr1l.paraten, die gerade bei der Angina
sehr gute, ja vielleicht noch bessere Dienste leisten, wie das Salipyrin,
Salophen u. a.; speziell das Salipyrin wird wegen seiner beruhigenden,
leicht schlafmachenden Wirkung. geruhmt; es wird bei Erwachsenen in
eingrammigen Dosen verabreicht. Bei allen diesen Medikamenten ist zu
beachten, daB sie die Korpersafte und das Blut ansauern, zur Azidose
fiihren, und viele von den ver:meintlichen Salizylvergiftungserscheinungen
sind nichts anderes als S1l.urevergiftung durch Aspirinabusus. Es empfiehlt
sich daher, die Saure dieser Praparate immer entweder durch gleichzeitige
Verabreichung von Natrium bicarbonicum zu paralysieren - und neuere
Versuche haben dargetan, daB auf diese Weise. das Salizyl in auBerordent
lich hohen Dosen ohne Vergiftungsgefahr genommen werden kann - oder
dem Salizylpraparat ein solches der basischen Antipyrinreihe, das ungefahr
in demselben Sinne antipyretisch wirkt, beizufugen. Ich verschreibe daher
immer das Aspirin zu 0,5 zusammen mit Pyramidon oder Phenazetin 0,3
und Natrium bicarbonicum 1,0. Bei sehr argen Schluckbeschwerden muB
die rektale Zufuhr als Suppositorien versucht werden.
Ein weiteres Mittel bei Anginen, das gerade in neuester Zeit wieder aus
einer unverdienten Versenkung heraufgeholt worden ist, ist das Chinin,
das sich bei der akuten Angina bewahrt; ich mochte es in Dosen zu 1,0 des
salzsauren Salzes, zweitagig durch drei Wochenhindurch, empfehlen. Auch
Atophan ist bei Angina nicht wertlos und sehr gut das Arcanol (= Atophan
plus Azetylsalizylsaure); besonders empfehlenswert ist die Verbindung von
Chinin und Salizyl als Quinisal.
Neben all diesen Pr1l.paraten verwende ich nun schon seit fast zwei
Jahrzehnten ein Praparat, das eigentlich eine Verbindung von allgemeiner
mit Lokaltherapie darstellt, die Pyozyanase; sie wird direkt auf die
erkrankte Schleimhautpartie, am besten mittels Sprays, aufgetragen; sie
ist sonst fUr die Schleimhaut ganz indifferent, auch Verschlucken schadet
nichts; sie kann auch auf die empfindliche Nasenschleimhaut unbeschadet
angewendet werden. Bei der Anwendung der Pyozyanase ist nur zu be
denken, daB bei der Angina nicht nur die beiden Gaumentonsillen, sondern
in mehr minder heftiger Weise oft auch die anderen tonsillenartigen adenoiden