LJ Sanz Rodríguez y otros, Salud mental e inmigración RD Gualtero y otros, Adolescentes dados ...

127 Pages·2007·0.81 MB·Spanish

7
0
0
2
A
Í
R
T
A
I L. J. Sanz Rodríguez y otros,Salud mental e inmigración
U
Q R. D. Gualtero y otros,Adolescentes dados de alta en un hospital de día
I
S
P Y. Sanz López y otros,Inventario Battelle y autismo
O
R S. Lafuente Lázaro y otros,Calidad de vida en los esquizofrénicos
U
E F. Balbuena Rivera,Breve revisión histórica del autismo
N
E B. García Moratalla,Prevención y promoción de la salud mental
D
A
L
O A. García Laborda,Formación en enfermería de salud mental
Ñ
A L. F. Barrios Flores,Sobre la institución psiquiátrico penitenciaria
P
S M. T. García y R. Otín,Sobre la psicosis puerperal
E
N
Ó
I U. Trélat,La locura lúcida
C
A
I J. M. Sánchez Arteaga,La racionalidad delirante
C
O
S
A
L. Ciompi, Sentimientos, afectos y lógica afectiva
A
L M. Bolaños,Locura y modernidad en la Viena del siglo XX
E
D
A
T Entrevista con Jean Malaurie
S
I
V
E
5 R
3
7
5
1-
1
2
N 0 MÁRGENES
S
S LIBROS
I
Órgano de la A.E.N., fundada en 1924
100
0
0 Año XXVII, fascículo 2, 2007
ASOCIACIÓN ESPAÑOLADE NEUROPSIQUIATRÍA 1
R E V I S T A
Junta Directiva:
Presidente: Alberto Fernández Liria
Vicepresidente: Óscar Vallina Fernández
de la Asociación Española de Neuropsiquiatría
Secretaria General: Ana Moreno Pérez
Vicesecretario: José J. Uriarte Uriarte
Tesorera: Cristina Gisbert Aguilar
vol. XXVII, fascículo 2, n.º 100, 2007
Director de Publicaciones: Fernando Colina Pérez
Vocales: Juan Francisco Jiménez Estévez, Manuel Gómez Beneyto, Ana Vallespí
Director:Fernando Colina Cantabrana, Fermín Pérez (Presidente Asociación Andaluza), José Luis Hernández
Secretario:Mauricio Jalón Fleta (Presidente Asociación Canaria), Juan A. Estévez Salinas (Presidente
Asociación Castilla-La Mancha), Roser Pérez Simó (Presidente Asociación
Coordinadora:María José Pozo
Catalana), Pedro Cuadrado (Presidente Asociación Madrileña), Enrique Pérez
Consejo de Redacción:José M.ª Álvarez, Raquel Álvarez Peláez, Ángel Cagigas, Ramón
(Presidente Asociación Valenciana), Pedro Pizá (Presidente Asociación Balear),
Esteban, Andrés Galera, José Luis Peset, Antonio Sáez
Paz Arias García (Presidenta Asociación Asturiana), Mariano Sanjuán Casamayor
Colaboradores: Y. O. Alanen (Tiurku, Finlandia); Tiburcio Angosto (Vigo); Víctor (Presidente Asociación Aragonesa), Fernando Colina (Presidente Asociación
Aparicio (Asturias); Enrique Baca Baldomero (Madrid); Eduardo Balbo (Madrid); G.
Castilla-León), Margarita Silvestre García (Presidenta Asociación Extremeña), Pilar
Barrientos (Cuba); Armando Bauleo (Venecia); Germán Berrios (Cambridge); Caldas
Balanza Martínez (Presidenta Asociación Murciana), Óscar Martínez Azurmendi
d’Almeida (Portugal); Carlos Castilla del Pino (Córdoba); Valentín Corcés Pando
(Presidente Asociación Vasca-Navarra)
(Madrid); Manuel Desviat (Madrid); Julián Espinosa (Madrid); Alberto Fernández Liria
(Madrid); Juan Fernández Sanabria (Huelva); M. Ferraz (Brasil); J. García González
(Oviedo); R. Giel (Groningen); Ramón García (Valencia); Elena Garralda (Londres);
Onésimo González (Huelva); Manuel González de Chávez (Madrid); José Guimón
Ugartechea (Ginebra); Rafael Huertas García-Alejo (Madrid); Nobuko Kobayashi (Tokio);
Alberto Lasa (Bilbao); Isaac Levav (Israel); Fernando Lolas Stepke (Chile); Fernando
Marquínez (Bilbao); Odette Masson (Lausana); Federico Menéndez (La Coruña); Vicente
Mira (Madrid); Tomás Palomo (Madrid); Francisco Pereña (Madrid); Pierre Pichot
(Francia); Fabricio Potestad (Pamplona); Giuliana Prata (Milán); Luis Prieto (Madrid);
José Rallo Romero (Madrid): Antonio Rey González (Valencia); Antonio Rodríguez
(Santiago de Compostela); Jaime Rodríguez Sacristán (Sevilla); E. Ruiz de Velasco
(Méjico); Benedetto Saraceno (Milán); Jaime Spilzka (Madrid); J. Manuel Susperregui
(Valladolid); Michele Tansella (Verona); G. H. Ten Horn (Baarn, Holanda); Amelia Tesoro
(Almería); Jorge Luis Tizón (Barcelona); J. Tremine (Francia); Ernesto Venturini (ltalia)
Edita:Asociación Española de Neuropsiquiatría
Sede de la A.E.N.: Magallanes, 1, sótano 2, local 4. 28015 Madrid. Tel. [phone].
Fax [phone] / [email protected]
Página web: aen.es
Redacción: Centro Asistencial Doctor Villacián. C/ Orión, 2. 47014 Valladolid.
Tel. [phone] Sólo los autores © son responsables de la opinión que libremente exponen en sus artículos. De
e-mail: [email protected]
acuerdo con lo establecido por la Ley de Propiedad Intelectual (RD 1/1996 y 23/2006), queda rigu-
Depósito legal: M. 17149-1981
rosamente prohibida, sin la autorización escrita de la A.E.N. o de los titulares del ©, la reproduc-
ISSN:0211-5735
ción y comunicación total o parcial del contenido de esta revista a través de cualquier medio técni-
Impresión:Gráficas Andrés Martín, S. L. Paraíso, 8. 47003 Valladolid
co, comprendidos la reprografía y todo soporte informático.
N.°ejemplares: 2.250
Periodicidad: Semestral
Distribución Postal:Ficheros Madrid, S. L. Para cualquier consulta sobre los números de esta revista, véase www.aen.es
Distribución:LATORRE LITERARIA. Camino Boca Alta, naves 8-9. Polígono El Malvar,
28500 Arganda del Rey (Madrid)
Suscripción anual:18 € Con la colaboración de:
Precio individual:10 €
Ilustraciones de:
* Agradecemos la contribución del laboratorio GlaxoSmithKline Else LASKER-SCHÜLER
SUMARIO TABLE OF CONTENTS
EDITORIAL.................................................................................................................. 275 EDITORIAL.................................................................................................................. 275
ORIGINALES YREVISIONES: ORIGINALPAPERS AND REVIEWS:
L. J. Sanz Rodríguez y otros, Salud mental e inmigración: adhesión al tratamiento L. J. Sanz Rodríguez et al., Mental health and immigration: adherence to out-patient
ambulatorio............................................................................................................ 281 care treatment......................................................................................................... 281
R. D. Gualtero y otros,Seguimiento de pacientes dados de alta de un hospital de día R. D. Gualtero et al., Follow up of patients discharged from a day-care hospital for
para adolescentes. Estudio descriptivo.................................................................. 293 teenagers................................................................................................................. 293
Y. Sanz López y otros, Inventario de Desarrollo Battelle como instrumento de ayuda Y. Sanz López et al., Battle growth Inventory as a helpfull tool in autism diag-
diagnóstica en el autismo....................................................................................... 303 nosis....................................................................................................................... 303
S. Lafuente Lázaro y otros, Desinstitucionalización y calidad de vida en pacientes S. Lafuente Lázaro et al., Desinstitutionalisation and quality of living in schizophre-
esquizofrénicos. El caso de Segovia...................................................................... 319 nic patients............................................................................................................. 319
F. Balbuena Rivera,Breve revisión histórica del autismo............................................ 333 F. Balbuena Rivera, Brief historical review of autism.................................................. 333
B. García Moratalla, ¿Dónde se encuentra la prevención y promoción de la salud B. García Moratalla, ¿What about prevention and promotion of mental health in
mental en el momento actual?............................................................................... 355 current days?.......................................................................................................... 355
MÁRGENES DE LAPSIQUIATRÍA: PSYCHIATRYBORDERS:
Mi mujer Livia............................................................................................................... 369 My wife Livia................................................................................................................ 369
HISTORIADE LAPSIQUIATRÍA: HISTORYOF PSYCHIATRY:
U. Trélat, La locura lúcida............................................................................................. 377 U.Trélat, The lucid madness.......................................................................................... 377
J. M. Sánchez Arteaga, La racionalidad delirante: el racismo científico en la segunda J. M. Sánchez Arteaga, The delusional rationality: an analysis of scientific racism in
mitad del siglo XIX............................................................................................... 383 the second half of XIXth century.......................................................................... 383
SALUD MENTALYCULTURA: MENTALHEALTH AND CULTURE:
Entrevista con Jean Malaurie........................................................................................ 401 Interview with Jean Malaurie....................................................................................... 401
L. Ciompi, Sentimientos, afectos y lógica afectiva. Su lugar en nuestra comprensión L. Ciompi, Feelings, emotions and affective logic. Its place in the understanding of
del otro y del mundo.............................................................................................. 425 others and the world............................................................................................... 425
M. Bolaños, El arte que no sabe su nombre. Locura y modernidad en la Viena del M. Bolaños, The art that does not know its name. Madness and modernity in XXth
siglo XX................................................................................................................. 445 century Vienna....................................................................................................... 445
DEBATES E INFORMES: DISCUSSIONS AND REPORTS:
A. García Laborda, Formación en enfermería de salud mental....................................... 467 A. García Laborda, Mental healt nursing training........................................................ 467
L. F. Barrios Flores, Origen, evolución y crisis de la institución psiquiátrico peni- L. F. Barrios Flores, Origin, evolution and crisis of penitentiary psychiatric esta-
tenciaria........................................................................................................... 473 blishment................................................................................................................ 473
M. T. García y R. Otín, Sobre la psicosis puerperal................................................ 501 M. T. García y R. Otín, On puerperal psychosis..................................................... 501
LIBROS......................................................................................................................... 507 BOOK REVIEWS......................................................................................................... 507
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2007, vol. XXVII, n.º 100, pp. 273-538, ISSN 0211-5735.
(4) 276
EDITORIAL
EDITORIAL
Conmemorando el número 0 de la Revista de
do, deja clara la voluntad de integrar el proceso de reforma psiquiátrica, que pro-
la AEN (1981-2007)
piciaba la nueva asociación, en el proceso de reconstrucción democrática de la
sociedad civil y de sus instituciones.
El tercer cambio estatutario, la nueva configuración de la junta, da paso a la
El movimiento de reforma psiquiátrica que inició la Asociación Española de Revista de la AEN y a sus publicaciones (en el primer Congreso de la AEN reno-
Neuropsiquiatría en 1977, en el congreso de Sevilla, tenía por delante una ingen-
vada, en 1980, se elige un Director de Publicaciones). Tener una revista propia se
te tarea. Tanto la asistencia como la formación académica y el liderazgo de opi-
había convertido en una necesidad, en un instrumento imprescindible para forjar
nión de la psiquiatría y la psicología clínica estaban en manos de la psiquiatría
una nueva cultura de los profesionales de la salud mental, como instrumento de
ligada al régimen que acababa de desaparecer con las primeras elecciones demo-
debate y de construcción teórica desde la clínica a la gestión.
cráticas. Una asistencia y una academia que, como señala Fernando Lamas en Siso
A primeros de 1981 aparece el número 0, que viene a demostrar desde los
Saúde, era lamentable. «Qué queréis que os diga... hace treinta años la asistencia
títulos de la portada su vocación de encuentro de escuelas, de acogida a las diver-
era lamentable pero, eso sí, había un cierto entusiasmo y una tarea por hacer casi
sas tendencias de la salud mental. Sobre un andamiaje firme, la defensa de un sis-
tan política y social como asistencial» (5). El programa del movimiento, forjado
tema sanitario público, equitativo y universal y un modelo de salud mental desins-
en la semiclandestinidad de La Coordinadora de Psiquiatría1, enlaza con el movi-
titucionalizador y comunitario, la revista se abre a todas las corrientes, preten-
miento desinstitucionalizador y comunitario que se está viviendo en Europa,
diendo conjugar artículos teóricos y clínicos con los informes y documentos que
EE.UU. y Canadá desde los años cincuenta. Un movimiento que había consegui-
surgieran en la practica asistencial y en el proceso de reforma. Después de tanta
do en Italia cerrar los manicomios por Ley precisamente en 1977. En nuestro país,
miseria teórica y tanta certeza, la revista quiere partir de una sabia incertidumbre,
tenía que recuperar su historia, la historia de la Asociación y de la Liga de Higiene
conscientes quienes la hacíamos que cualquier saber que no provoca nuevas pre-
Mental, la obra de los psiquiatras que en el primer tercio de siglo hicieron presen-
guntas se convierte pronto en algo muerto. No hay una verdad, escribía como
te en el mundo la psiquiatría española, y tenía que entroncarse con el proyecto de
director de la revista, en el editorial del número 0, «hay saberes parciales, anda-
reforma sanitaria e institucional que vive la transición española a la democracia.
miajes conceptuales que nos permiten aproximarnos al conocimiento de las cosas.
Afrontar este reto, romper el monopolio de la psiquiatría oficial, hacerse un hueco
Más aún en Psiquiatría, en Psicología, en Psicoanálisis, en cuanto que lo psíquico
en el imaginario social y construir las bases técnicas del proceso asistencial de
nos introduce en categorías situadas fuera del horizonte de la conciencia, en otra
reforma, era el desafío del momento; para lo que también había que culminar un
lógica difícilmente asimilable. Este es nuestro primer presupuesto. De ahí parti-
debate interno, pasar de la denuncia a crear las bases técnicas para la construcción
mos, ajenos a todo reduccionismo, sea cual sea su signo, su ideología. Una multi-
de una nueva realidad psiquiátrica2.
plicidad de determinaciones da cuenta del hecho psíquico, del sufrimiento psico-
El cambio de estatutos, que aprueba la interdisciplinaridad y la descentrali-
lógico y del entramado social que constituye en cada época las Instituciones de la
zación en las asociaciones autonómicas, va a fijar las señas de identidad y el
ideario de la nueva AEN. El primero de estos cambios, dando entrada a todos los Salud Mental. No pretendemos acotar una, ni convertirnos en portavoces de ten-
profesionales de la salud mental establece, como ningún otro, el ideario reforma- dencia alguna. La Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría quiere
dor y progresista, la concepción comunitaria del nuevo programa asistencial de la ser un espacio abierto a todas las orientaciones y tendencias presentes en la Salud
Asociación y asienta la distancia con otras posiciones en el ámbito psiquiátrico Mental que aporten algo nuevo a las ciencias de la conducta o a la mejora de la
(que abandonaron la Asociación), delimitando claramente las diferentes formas de situación asistencial, al cambio de las estructuras públicas de atención, a su legis-
entender la psiquiatría, la psicología y el trabajo social en salud mental3. El segun- lación y administración. No es un eclecticismo. Creemos que todo viaje teórico,
toda aventura intelectual, es necesario –no importa que parta de la biología, de la
cibernética o del psicoanálisis–, siempre que no sea una simple teorización defen-
1 Una más de las plataformas profesionales y ciudadanas (Comisiones Cívicas, Jueces para la Democracia,
siva. En nuestro país, la teoría y la práctica psiquiátrica permanecen ancladas en
Unión Militar Democrática…) creadas en las postrimerías del franquismo que unían la lucha por las libertades
democráticas con la reforma de la sociedad civil y sus servicios e instituciones. un pasado inmovilista, manicomial asistencialmente, provinciano y ramplón en su
2 Sobre este debate, ver Desviat, M. (2; 3) y García, R. (4). saber. Es un residuo en nuestra formación social. Una malhadada historia lo expli-
3 Recientemente, en las Jornadas de Alicante, se hizo una mesa compuesta por los presidentes de la AEN
desde 1977 sobre la importancia para las señas de identidad de la Asociación de la apertura interdisciplinaria. ca, lo justifica» (1).
277(5) (6) 278
EDITORIAL EDITORIAL
Los títulos de los primeros números son buena muestra. Artículos en portada BIBLIOGRAFÍA
en el número 0: «Justificación de Edipo (Víctor Gómez Pin); «Entrevista con
Faustino Cordón»; «En torno a la diferencia de sexos» (Francisco Pereña); «Tácticas (1) DESVIAT, M., «Editorial», Rev. As. Esp. Neuropsiquiatría, 1981, vol. I, n.º 0, pp. 3-4.
(2) DESVIAT, M., La reforma psiquiátrica, Madrid, Dor, 1994.
para realizar juegos sin fin» (Carmen Rojero y Teresa Suárez); «Acerca de la super-
(3) DESVIAT, M., «De los viejos utópicos a los posmodernistas quemados», Rev. As. Esp.
visión: entrevista con Carlos Sopena»; «El síntoma psicosomático en el niño» (José
Neuropsiquiatría, 1999, vol. XIX, n.º 70, pp- 325-335.
Luis Pedreira y Federico Menéndez Osorio). Aestas páginas, se añadía una sección (4) GARCÍA, R., Historia de una ruptura, Barcelona, Virus, 1995.
de rescate de textos clásicos (que iniciamos con un texto de Pierre Janet «L’auto- (5) LAMAS, S., «Qué queréis que os diga... hace treinta años», Siso/Saude, 2004, 40, pp. 79-
matisme psychologique»); una sección con informes, debates asistenciales, reflexio- 91.
nes sobre la marcha del proceso de reforma, decretos, leyes, denuncias («Ingresos (6) SÁNCHEZ FERLOSIO, R., Vendrán más largos años y nos harán más ciegos, Barcelona,
Destino, 1993.
en el Hospital Psiquiátrico de Madrid y sus motivaciones»; «Características del
enfermo psiquiátrico con internamiento judicial»; «El papel del auxiliar psiquiátrico MANUELDESVIAT
dentro de la transformación de la asistencia psiquiátrica»; «Acuerdos del V
Congreso sobre la organización de los auxiliares psiquiátricos») y las Páginas de la
Asociación (que hicimos depender de la Secretaría General para evitar los condi-
cionamientos propios de un boletín asociativo en el resto de la revista).
Los números sucesivos evidencian la continua toma de postura en la política
sanitaria, la contribución indiscutible a la creación de una nueva psiquiatría,
comunitaria, más social y humana, pero también más técnica, reflejo de una aso-
ciación que supo intervenir en la arquitectura de un nuevo modelo de psiquiatría,
de atención a la salud mental, de pensar sobre el malestar psíquico, que se reflejó
en las recomendaciones de la Comisión para la reforma psiquiátrica promovida
por el Ministerio de Sanidad (1985); en el artículo 20 de la Ley General de
Sanidad (1986), que magistral y escuetamente fija las líneas fundamentales del
modelo que se debe seguir; en multitud de decretos y normas que regulan hoy la
salud mental comunitaria de buena parte de las Comunidades Autónomas.
Retomando a Lamas, la revista se hizo en el entusiasmo de unir la técnica,
con el compromiso social, en la convicción de que la ciencia y la técnica son res-
puestas coyunturales de cada sociedad, pues como dijo Wittgenstein debemos
dominar la técnica, para después de usarla poder tirarla por la ventana. La revista,
26 años después, con 101 números a la espalda, ha sabido mantener ese espíritu
de compromiso y libertad, defendiendo esas verdades que no necesitan, como dice
Rafael Sánchez Ferlosio, de guardaespaldas (6).
Por último, ¡cómo no en una efemérides!, hemos de recordar al primer
Comité Editorial (Fernando Colina, Valentín Corcés, Carmen Saéz, Juan Casco,
Juan Antonio Fernández Sanabria) y a ese grupo de redacción que durante seis
años se reunió todos los martes en Villanueva, 11, la sede de la Asociación, en
entrañable y animada tertulia, para hacer la revista (Paco Pereña, los entonces
médicos residentes Alberto Fernández Liria y Ana Romero, el neurólogo Félix
Bermejo, Pilar de Miguel y ocasionalmente el filósofo Manuel Revuelta).
Luis Javier Sanz, Isabel Elustondo, Magdalena Valverde,
José F. Montilla, Marta Miralles
Salud mental e inmigración:
adhesión al tratamiento ambulatorio
RESUMEN: La inmigración pone a prueba las SUMMARY: Immigrants develop their capaci-
ORIGINALES YREVISIONES capacidades y recursos de los sujetos para afron- ties and resources to confront the hard task of
tar la dura tarea de asentamiento e integración establishment and integrating in a foreign
en un país desconocido y lejano al propio. country.
PALABRAS CLAVE: Inmigración, adhesión, KEY WORDS: Migration, adhesion, mental
salud mental. health.
Introducción
Según datos de la Delegación del Gobierno para la Extranjería e
Inmigración, en España, el número de extranjeros con tarjeta o autorización de
residencia en vigor a 31 de Diciembre de 2005 es de 2.738.932. Del total, el
36% (986.178 personas) tienen origen iberoamericano, el 23,7% (649.251 per-
sonas) provienen de África y el 20,78% (569.284 personas) de la Europa
Comunitaria, siendo estas tres las procedencias mayoritarias. Esto supone un
incremento en la cifra total de dicha población del 38,52% con respecto al año
anterior (1). Estas cifras no reflejan la realidad total ya que si atendemos a
datos del Padrón Municipal publicados por el Instituto Nacional de Estadística
a 1 de enero de 2005, la población extranjera empadronada en España alcanza-
ba la cifra de 4.391.484 (9.95% del total de la población) lo que indica la exis-
tencia de más de un millón y medio de personas en situación irregular, sin con-
tar aquellas que no están en ninguno de los registros, cifra que desconocemos
(2). En el caso concreto del municipio de Getafe la situación no es distinta
(Tabla 1): en tan sólo cinco años la población inmigrante se ha multiplicado por
cinco, de 3.252 inmigrantes el 1 de enero de 2000 se ha pasado a una cifra de
15.936 a fecha de 1 de enero de 2004, lo que supone un 9,90% de población
total del municipio (160.977 habitantes) (3).
Tabla 1
Evolución de la población extranjera en Getafe (en número de personas)
2000 2001 2002 2003 2004 2005
3.252 8.181 11.638 13.310 15.936 16.314
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2007, vol. XXVII, n.º 100, pp. 281-291, ISSN 0211-5735.
(10) 282 L. J. Sanz, I. Elustondo, M. Valverde, J. F. Montilla y M. Miralles Salud mental e inmigración 283(11)
ORIGINALES YREVISIONES ORIGINALES YREVISIONES
Más allá de esta evolución ascendente de la población extranjera en nuestro pacientes, las características sociodemográficas del subgrupo de inmigrantes se
país hay que tener en cuenta que la inmigración pone a prueba los recursos de los resumen en la Tabla 2; coincidiendo con las del grupo control en cuanto al
sujetos para afrontar la dura tarea de asentamiento en un país desconocido. La género, edad (media de la población infanto-juvenil: 11,53, D.T.: 3,47; me-
situación de inmigración implica en muchas ocasiones marginación social, esca- dia de la población adulta: 34,62, D.T.: 13,47), y programa de atención recibi-
sos recursos económicos, falta de redes de apoyo social y desconocimiento de los da. Los análisis se llevaron a cabo con la versión 9.0 para Windows del pro-
recursos y dispositivos existentes en el país de acogida en materia social y sanita- grama SPSS.
ria (4, 5). Los problemas de Salud Mental constituyen uno de los principales moti-
vos de consulta y de morbilidad prevalente de este colectivo en los servicios sani-
tarios de la Comunidad de Madrid (6). Tabla 2
Grupo de inmigrantes (n=95)
El crecimiento del fenómeno de la inmigración en nuestro país, a pesar de
ser muy rápido en los últimos años, es relativamente reciente. Por este motivo
Género Varones: 41,1% Mujeres: 58,9%
aún no existen suficientes estudios sobre la utilización de los servicios de salud
Programa Infantil: 25,3% Adultos: 74,7%
mental por parte de los inmigrantes. La mayoría de estudios realizados en este
sentido (acceso y utilización de servicios psiquiátricos por parte de la población Intervención Casos nuevos: 66,3% Revisiones: 33,7%
inmigrante) procede de otros países, fundamentalmente EE. UU., Reino Unido 0-16 años: 27,1% 17-25 años: 18,8% 26-40 años: 31,8%
Edad
y países nórdicos (7). Con este trabajo, se pretende observar la adhesión al tra- 41-64 años: 21,2% > 65 años: 1,2%
tamiento, así como las características sociodemográficas y psicopatológicas de
Europa Este: 8,4% Resto Europa: 10,5% Magrebíes: 24,2%
la población inmigrante que acude a un Centro de Salud Mental y que pueden Procedencia
Subsaharianos: 5,3% Asia: 2,1% América C y S: 49,5%
mediar en sus dificultades para cumplimentar los tratamientos.
Económico: 73,9% Refugiado: 3,3%
Tipo de inmigración
Establecido: 13% Otros: 9,8%
Método Bien: 74,2% Mal: 12,9%
Nivel de español
Regular: 9,7% No habla: 3,2%
Se realizó un estudio con todos los pacientes del colectivo de inmigrantes
T. residencia Media: 6,08 años; Desviación Típica: 5,03 años
que asistieron a los Centros de Salud Mental del Área 10 durante un periodo de
tres meses (desde el 1 de abril hasta el 30 de junio de 2004): un total de 95 suje-
tos (51 correspondientes al CSM de Getafe y 44 al CSM de Parla). Se cumpli- Resultados
mentó un protocolo con cada paciente que recogía información acerca de los
siguientes factores: edad, nacionalidad de origen, tiempo de residencia, domi- En primer lugar, se aplicó una prueba t para estudiar las diferencias entre
nio del castellano, diagnóstico (agrupaciones diagnósticas CIE-9), y adhesión ambos grupos en cuanto a su asistencia al centro. La media de adhesión al tra-
al tratamiento. Esta última variable se evaluó estudiando el porcentaje de asis- tamiento para el grupo de inmigrantes fue de 75,56 mientras que en el grupo
tencia a las entrevistas programadas en los seis meses siguientes a la inclusión control fue de 88,43 hallándose una diferencia media estadísticamente signifi-
del paciente en el estudio (adhesión al tratamiento = n.º de citas a las que acude cativa (t = -4,53; p = 0,000) entre ambos grupos de 15,05. En la Tabla 3 se reco-
el paciente / n.º total de citas programadas). Los resultados obtenidos se com- ge el tanto por ciento de asistencia a las citas programadas durante el periodo
pararon con los proporcionados por un grupo control compuesto por otros 95 seleccionado tanto en la población de inmigrantes como en el grupo control de
pacientes de nacionalidad española. Para el diseño de este grupo control se población española.
emparejó a cada paciente inmigrante con el siguiente paciente (a partir del Una vez comprobadas las diferencias entre la muestra de inmigrantes y el
número de historia) de nacionalidad española que hubiera acudido al mismo control en cuanto a la adhesión al tratamiento, el análisis estadístico se centró en
CSM y que fuera equiparable en cuanto al género, el diagnóstico y el programa el grupo de inmigrantes para estudiar qué características podían estar relacionadas
en el que había sido atendido. De esta forma se obtuvo una muestra final de 190 con su menor porcentaje de asistencia.
(12) 284 L. J. Sanz, I. Elustondo, M. Valverde, J. F. Montilla y M. Miralles Salud mental e inmigración 285(13)
ORIGINALES YREVISIONES ORIGINALES YREVISIONES
Tabla 3 Figura 2
Porcentajes de asistencia al CSM Distribución de los diagnósticos en la muestra
Grupo de inmigrantes Grupo de españoles
100,00%
Acuden a todas las citas 34,7% 57,9%
Esquizofrenia y psicosis
Acuden entre el 75% paranoides
20,0% 25,3% 80,00%
y el 99% de las citas Psicosis afectivas
Otros trastornos
Acuden entre el 50% depresivos
35,8% 13,7% 60,00% Alcoholismo y trastornos por abuso
y el 74% de las citas de tóxicos
Otros trastornos neuróticos
Acuden entre el 25% 3,2% 1,1% 40,00% Trastorno de personalidad
y el 49% de las citas
Perturbaciones propias de
la infancia
Acuden a menos del 20,00%
6,3% 2,1% Otros
24% de las citas
Sin diagnóstico
0,00%
En primer lugar, se realizó una comparación entre los lugares de procedencia de
los inmigrantes respecto a su índice asistencial al centro mediante un ANOVA, con el
Asimismo tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significati-
objeto de estudiar si existían diferencias en adhesión al tratamiento en función del
vas al analizar las desigualdades en adhesión al tratamiento en función del sexo y
lugar de origen del inmigrante (Figura 1), no encontrándose significación estadística
la edad. En cualquier caso, en cuanto al sexo, se obtuvo un porcentaje más alto de
(F = 1,548; p = 0,183). Tampoco se encontraron diferencias estadísticamente signifi-
asistencia en el grupo de varones (Tabla 4). Al estudiar la edad, se observó una ten-
cativas (F = 1,270; p = 0,270) al estudiar la adhesión al tratamiento en función del
dencia hacia una mayor adhesión al tratamiento a medida que aumentaba la edad
diagnóstico del paciente (Figura 2), ni entre los casos nuevos que acudían por prime-
de los cohortes etarios, excepto en el grupo de adultos jóvenes –entre 26 y 40
ra vez al centro (evaluaciones) y los casos de seguimiento (F = 0,177; p = 0,675).
años– (Tabla 5). Apesar de esta tendencia tampoco se encontraron diferencias sig-
nificativas al comparar los porcentajes de asistencia entre el Programa Infanto-
Figura 1 Juvenil y el de Adultos (Tabla 6).
Lugar de origen del inmigrante
Tabla 4
Adhesión al tratamiento en función del sexo (F=0,003; p=0,959)
100%
90%
N Media D.T.
80%
Mujeres 56 68,33 3,71
70%
Varones 39 78,64 4,40
60%
50%
Europa del Este
40% Resto de Europa
30% Magrebíes
Subsaharianos
20% Asia
10% América Central y del Sur
Españoles
0%
(14) 286 L. J. Sanz, I. Elustondo, M. Valverde, J. F. Montilla y M. Miralles Salud mental e inmigración 287(15)
ORIGINALES YREVISIONES ORIGINALES YREVISIONES
Tabla 5 Figura 3
Adhesión al tratamiento en función de la edad (F=2,142; p=0,083) Relación entre la variable adhesión y el tiempo de residencia en España (n.º meses).
N Media D.T.
0-16 años 23 66,39 5,95 100,00
17-25 años 16 84,35 4,94
26-40 años 27 65,04 6,08
80,00
41-64 años 18 80,87 4,46
>65 años 1 83,33 -
60,00
n
ó
Tabla 6 esi
h
d
Adhesión al tratamiento en función del Programa (F=1,229; p=0,270) A
40,00
N Media D.T.
Programa
24 67,09 28,95 20,00
Infanto-juvenil
Programa Adultos 71 74,42 27,63
0,00
Por último, tampoco se encontró significación estadística al estudiar la adhe- 0 50 100 150 200 250 300
sión al tratamiento en el grupo de inmigrantes en función de variables relaciona- Tiempo de residencia
das con su establecimiento en España. Se realizó un análisis de regresión lineal
para estimar la relación existente entre la variable adhesión y el tiempo de resi-
dencia en España (medido en n.º de meses), como se aprecia en la Figura 3. La
correlación obtenida fue: r = 0,004 (varianza = 28,515). Además se encontró una Discusión
relación inversa entre el dominio del idioma español y la adhesión al tratamiento,
de forma que los pacientes más cumplidores con las citas eran aquellos que domi- La población extranjera se ha incrementado de forma llamativa en España en
naban menos el idioma (tabla 7). los últimos años. Este vertiginoso ascenso del fenómeno de las migraciones ha
conllevado un incremento en la atención a inmigrantes en los Servicios de Salud
Mental, a la vez que se observan características particulares de este colectivo, muy
Tabla 7 especialmente en cuanto a la adhesión al tratamiento en comparación con otros
Adhesión al tratamiento en función del dominio del idioma (F = 2,025; p = 0,116)
pacientes de nacionalidad española. Existen numerosos estudios que han observa-
do que ciertos grupos de inmigrantes tienen mayor tendencia que los nativos a
N Media D.T.
abandonar el tratamiento psicológico y psiquiátrico, sosteniendo la hipótesis de
Habla bien español 69 71,73 28,74
que los pacientes inmigrantes siguen itinerarios más negativos en el acceso a los
Habla regular el español 9 57,17 25,31 servicios de salud mental que los ciudadanos nativos (7). Por «itinerario negativo»
Habla mal el español 12 85,80 21,02 se entiende que la forma de acceso a los servicios de salud mental por parte de la
No habla nada de español 3 83,33 28,87 población inmigrante es menos deseable que la de la población nativa, implican-
do con mayor frecuencia la intervención de la policía o el ingreso judicial e invo-
luntario.
(16) 288 L. J. Sanz, I. Elustondo, M. Valverde, J. F. Montilla y M. Miralles Salud mental e inmigración 289(17)
ORIGINALES YREVISIONES ORIGINALES YREVISIONES
Sin embargo, a pesar del citado aumento de población extranjera en nuestro talización. En nuestro estudio observamos que el porcentaje de asistencia a las
país, el incremento en la asistencia del colectivo de inmigrantes a los Servicios de citas en la población de inmigrantes es menor que la población de españoles,
Salud Mental no ha sido tan elevado como para que se equiparen las cifras de uti- alcanzando estas diferencias significación estadística. La explicación de este
lización de estos dispositivos con las observadas en la población española. Por hallazgo puede estar mediada por diversos factores clínicos y culturales que pue-
ejemplo, en los tres meses estudiados en este trabajo el número total de pacientes den influir en la relación terapéutica, la adhesión al tratamiento en Salud Mental
inmigrantes atendidos en el Centro de Salud Mental de Getafe fue de 51, lo que y los abandonos.
supone tan sólo un 0,32% de la población inmigrante del municipio de Getafe en Una primera hipótesis a tener en cuenta señala la destreza del idioma como
2004 (15.936 habitantes); en comparación con el 0,85% de prevalencia en la un elemento relevante a la hora de justificar la peor cumplimentación del trata-
población total. Apartir de la Ley 4/2000 de 11 de enero sobre derechos y liberta- miento por parte del colectivo de inmigrantes. Pero, paradójicamente, los datos
des de los extranjeros en España y su posterior reforma por la Ley 8/2000 del que proporcionan nuestro estudio sugieren una relación inversa entre el dominio
mismo año tienen derecho a la obtención de la Tarjeta Sanitaria, que garantiza la del idioma español y la adhesión al tratamiento. De hecho, el porcentaje más bajo
asistencia sanitaria pública en las mismas condiciones que los españoles, todos los de adhesión al tratamiento fue el del grupo de inmigrantes que mejor dominaban
extranjeros que se encuentren empadronados (8). A pesar de ello todavía hay el castellano (habla regular y bien el español). Una posible explicación a este fenó-
muchas personas inmigrantes en situación de irregularidad administrativa que por meno podría ser que los pacientes que no conocen el idioma sólo acuden a los
miedo o desconocimiento no están empadronados y, por tanto, carecen de asisten- Servicios de Salud Mental en caso de patologías más graves, presentando índices
cia sanitaria normalizada. Asimismo, hay que tener en cuenta que incluso entre de adhesión al tratamiento más elevados que los pacientes que dominan el idioma
aquellos que se encuentran en situación regularizada, al estudiar el acceso de este y que, en muchos casos, demandarían asistencia psicológica y psiquiátrica con
colectivo a los servicios sanitarios debemos considerar otros factores sociales y problemáticas más leves. El hecho de que al estudiar la asistencia a las citas en
culturales. Las personas inmigrantes, en general, suelen priorizar trabajo frente a función del diagnóstico clínico se encuentre un porcentaje de adhesión más alto
salud y sobre todo en los primeros momentos del proceso migratorio, sólo acuden entre las patologías más graves (esquizofrenia, psicosis afectivas y trastornos de
a los servicios sanitarios cuando se encuentran mal buscando una solución inme- personalidad) apoyaría también este argumento (12; 13).
diata a sus problemas, lo que lleva a una mayor saturación de los Servicios de Otro factor relacionado directamente con la destreza del idioma es el lugar de
Urgencias y un mal uso de los dispositivos de atención ambulatoria. En esta línea, origen del inmigrante y el tiempo que lleva establecido en nuestro país. Sin embar-
algunos autores han encontrado que los inmigrantes tardan más tiempo que los go, tampoco se encontraron diferencias en función de los países de procedencia de
sujetos de la población general en acudir a los Servicios de Salud Mental ante un los sujetos y el tiempo transcurrido desde la inmigración. De todas las regiones
primer episodio psicótico (9). geográficas analizadas es el subgrupo de pacientes de origen asiático el que pre-
Estos hallazgos contrastan con el postulado tradicional de que los inmigran- senta un porcentaje de asistencia más bajo, lo que hace pensar en la inevitable
tes tienen tasas de ingreso psiquiátrico más elevadas que los nativos y que supone barrera cultural con la que se encuentra este colectivo a la hora de acudir a los ser-
que el colectivo de inmigrantes tiene tasas más elevadas de algunos trastornos vicios sanitarios por algún problema psíquico. Aeste dato hay que añadir el hecho
mentales como la esquizofrenia (10). Más allá de las posibles diferencias entre los de que es precisamente este subgrupo el que menos demanda asistencia profesio-
distintos dispositivos de asistencias, esta aparente contradicción podría indicar la nal en los Servicios de Salud Mental (representa únicamente un 2,1% de la mues-
difícil generalización de los resultados sobre los problemas de salud mental en los tra). En el polo opuesto se encontrarían los pacientes de origen europeo que cons-
inmigrantes, y la importancia de realizar estudios específicos para la población del tituyen el grupo más cumplidor en cuanto a la asistencia a las citas en nuestro cen-
país. tro, lo que sugiere que entre este colectivo la barrera cultural es menos pronun-
Pero a la vista de nuestros datos, el único problema no es que las personas ciada que en el anterior y que probablemente en sus países de origen exista más
inmigrantes acudan poco a la consulta de Salud Mental, sino que además aquellos tradición sobre el uso de dispositivos relacionados con el tratamiento psicológico
que vienen muestran una menor adhesión al tratamiento. En otro trabajo con y psiquiátrico.
población inmigrante en la Comunidad de Madrid, Gotor y González-Juárez Otros trabajos que también han encontrado una infrautilización de los
(2004) (11) han demostrado recientemente que la continuidad de los cuidados de Servicios de Salud Mental por parte de los inmigrantes han propuesto otras posi-
salud mental es menor en los inmigrantes que ingresan en las unidades de hospi- bles explicaciones para este fenómeno. Por ejemplo, algunos autores han halla-