Lehrbuch der Differentialdiagnose Innerer Krankheiten

814 Pages·1943·53.931 MB·German

by  Professor Dr. Max Matthes (auth.)

LEHRBUCH DER
DIFFERENTIALDIAGNOSE
INNERER KRANKHEITEN
VON
PROFESSOR DR. MAX MATTHES t
EHEMALS DIREKTOR DER MEDIZINISCHEN
UNNERSITATSKLINIK IN KONIGSBERG I. PR.
GEHEIMER MEDIZINALRAT
FORTGEFÜHRT UND NEU BEARBEITET VON
PROFESSOR DR. HANS CURSCHMANN
EMER. DIREKTOR DER MEDIZINISCHEN UNIVERSITATSKLINIK
IN ROSTOCK I. M.
ZWÖLFTE NEUBEARBEITETE AUFLAGE
MIT 130 ZUM TEIL FARBIGEN ABBILDUNGEN
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
ISBN 978-3-662-01559-9 ISBN 978-3-662-01558-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-01558-2
HANS CURSCHMANN
BERLIN, 14. VIII. 1875
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNCl
IN FREMDE SPRAOHEN, VORBEHALTEN
COPYRIGHT 1919, 1934, 1937, 1940 AND 1943
BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag OHG., Berlin-Göttingen-Heidelberg 1943.
Softcover reprint ofthe hardcover 12th edition 1943
VERÖFFENTLICHT UNTER ZULASSUNG
NR. US-W-1093 DER NACHRICHTENKONTROLLE DER MILITXRREGIERUNG
DRUCK DER UNIVERSITXTSDRUCKEREI H. STÜRTZ AG., Wü.RZBURG
(UNTER VERWALTUNG DER AMERIKANISCHEN MILITÄRREGIERUNG)
5000 EXEMPLARE
V orwort zur zwölften Auflage.
Auch bei der Neubearbeitung der zwölften Auflage habe ich versucht,
durch zahlreiche Zusätze und Korrekturen den MATTHES-CURSCHMANN auf
der Höhe der Forschung zu halten. Auch diesmal mußten aber manche
Kürzungen vorgenommen werden, um den Umfang des Buches nicht zu
vermehren.
Seestadt Rostock, im April 1947.
HANS CURSCHMANN.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
1. Die Differentialdiagnose akuter fieberhafter Infektionlilkrank-
heiten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
A. Die Differentialdiagnose beginnender Infektionen und solcher,ohne hervor-
stechende LokalZeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1
1. Zentrale croupöse Pneumonie . . . . . . . . 5
2. Anfangszustände einiger anderer Krankheiten . . . . . . . . .. 9
Anhang: Tularämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 13
3. Typhus abdominalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 14
über Verlaufsweisen und Komplikationen des Typhus, die zu
diagnostischen Schwierigkeiten führen können S.20. - Verände
rungen des Krankheitsbildes durch die Schutzimpfung S. 29. -
Paratyphus S.32.
4. Akute Miliartuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . 34
5. Septil!che und pyämische Erkrankungen . . . . . . . . 40
6. Akute Leukämie und leukämoide Erkrankungen . . . . 50
B. Krankheiten mit recurrierendem Fieber . . . . . . . . . 54
Maltafieber S.54. - BANGSche Krankheit S.56. - Recurrens S.59.
Wolhynisches Fieber (HIssche Krankheit) S.62. - Malaria S.64.
C. Krankheiten mit vorwiegender Beteiligung der Respirationsorgane . 75
1. Influenza (Grippe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 75
2. Keuchhusten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 79
D. Kryptogenetische Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 81
E. Erkrankungen mit vorwiegender Beteiligung des Nervensystems . " 81
Polyneuritis S. 82. - Polyomyelitis acuta S. 83. - Encephalitis
epidemica S. 84.
F. Die Differentialdiagnose der Exantheme und anderer Hauterkrankungen
bei akuten Infektionskrankheiten 91
1. Scharlach. . . . . . 93
2. Masern . . . . . . . 99
3. Die Röteln . . . . . 102
4. Erythema infectiosum 104
5. Das Erysipel. . . . . 104
6. Fleckfieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7. Pocken, Windpocken und pockenähnliche Ausschläge 112
8. Erytheme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
9. Hämorrhagische Diathesen . . . . . . . . . . . . 119
10. Bläschen und Pusteln . . . . . . . . . . . . . . 125
G. Die Differentialdiagnose der akuten fieberhaften Gelenkentzündungen 126
H. Die Differentialdiagnose der akuten fieberhaften Muskelerkrankungen 130
J. Die Differentialdiagnose der Entzündungen und Beläge des Rachens und
der Mundhöhle ........................ 135
K. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen mit besonderem Hervortreten
akuter Magendarmerscheinungen . . . . . . . . . . . . . . . .. 143
1. Akute Gastroenteritis. . 143
2. Cholera. . . . . . . . 148
3, Dysenterie, Ruhr . . . 150
4. WEILsche Krankheit . . 158
L. Wundinfektionskrankheiten 164
1. Tetanus. . 164
2. Lyssa . . 166
3. Rotz. . . 167
4. Milzbrand 168
M. Lepra.. . . . 170
Inhaltsverzeichnis. v
Seite
II. Die Differentialdiagnose subfebriler bzw. ohronischer Fieber·
zustände . • . . . . . . . . . . . . . . . 171
A. Die Diagnose der beginnenden Lungentuberkulose . . . . . . . . . . 172
B. Andere chronische Fieberz"llstii.nde . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
III. Die Differentialdiagnose des meningitischen Symptomenkom-
plexes . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
A. Akute Meningitisformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
B. Chronische Meningitisformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
IV. Die Differentialdiagnose des peritonitischen Symptomenkom -
plexes . . . . . . . • . . . . 213
A. Allgemeine akute Peritonitiden . . . . . . . . . 213
B. Peritonitisähnliche Zustände. . . . . . . . . . . 220
C. Akute lokale Peritonitiden . . . . . . . . . . . 229
D. Die Differentialdiagnose der chronischen Peritonitis 237
V. Die Differentialdiagnose des Ileus und der Darmstenosen. 245
A. Die chronischen Darmstenosen .................. 247
B. Die Differentialdiagnose des Deus . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
nber die Diagnose des Sitzes und der Art des mechanischen Deus. 256
C. Der funktionelle Deus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
Die Differentialdiagnose des peritonitischen und mechanischen Deus 260
VI. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen des Kehlkopfes und
der Trachea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
VII. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen der kleineren Bron-
chien und der Lunge ..................... 273
A. Hämoptoe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
B. Die krankhaften Veränderungen der Atmung . . . . . . . . 275
C. Die Differentialdiagnose des Asthma ........... 277
D. Die Differentialdiagnose der infiltrativen Prozesse der Lunge. 281
1. Die Differentialdiagnose der akuten Infiltrationen ........ 282
Die croupÖBe Pneumonie S. 282. - Die Bronchopneumonien S. 288.
2. Die Differentialdiagnose der chronischen Infiltration . . . . . . . 290
E. Die Differentialdiagnose der Höhlenbildungen der Lunge. . 304
F. Die Differentialdiagnose der Lungentumoren . . . . . . . 309
G. Der Lungenechinococcus . . . . . . . . . . . . . . . . 312
VIII. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen der Pleura 314
A. Die trockene Pleuritis. . . . . . . . . . . . . . 314
B. Die Differentialdiagnose der pleuritischen Ergüsse. . . . 316
C. Die Differentialdiagnose der pleuritischen Schwarten und der Pleuraver-
wachsungen . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
D. Die Differentialdiagnose des Pneumothorax . . . . . . . 328
IX. Die Differentialdiagnose der Kreislauferkrankungen 333
A. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
B. Die subjektiven Klagen. . . . . . . . . . . . 335
C. Die Funktionsprüfungen .. . . . . . . . . . 339
D. Die Differentialdiagnose der Rhythmusstörungen 344
1. Die extrasystolischen Arhythmien 347
2. Leitungsstörungen . .. ......... 355
3. Vorhofflimmern . . . . . . . . . . . . . . 358
4. Kammerflimmern . . . . . . . . . . . . . . 362
5. Paroxysmale Tachykardie . . . . . . . . . . . . . . . 363
6. Differentialdiagnostisches über den Einfluß der Herznerven 366
7. Die Differentialdiagnose der Bradykardien . . . . . . . . 368
8. Die respiratorische Arhythmie. . . 370
9. Pulsus alternans . . . . . . . . . 371
10. Pulsus paradoxus. . . . . . . . . 371
E. Differentialdiagnostische Besprechung einiger Folgeerscheinungen der
Kreislaufskrankheiten . . . . . . . 373
1. Cyanose. . . . . . . . . . . . . 373
2. Ödeme . . . . . . . . . . . . . . 374
3. Erscheinungen von seiten der Lungen 375
4. Erscheinungen von seiten der Nieren. . . . . 380
5. Erscheinungen von seiten des Nervensystems . . 381
6. Erscheinungen von seiten der Verdauungsorgane 385
VI Inhaltsverzeichnis.
Seite
F. Differentialdiagnostisohe Erwägungen des objektiven Herz- und Gefäß-
befundes • . . . . . . . . . . . • . • . • . . • . . . . . . . • 385
1. Die Differentialdiagnose der angeborenen Herzfehler. . . ... . . . 405
2. Die Differentialdiagnose der Herzstörungen ohne Klappenfehler . . . 408
3. Differentialdiagnostische Bemerkungen über einige seltene Erkrankungen 443
4. Die Differentialdiagnose der Unfallerkrankungen des Herzens. . . . 445
5. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen des Perikards . . . . . 447
X. Die Differentialdiagnose der Milzerkrankungen . . . . . . . . . 751
XI. Die Differentialdiagnose der Le ber-und Gallen wegserkrankungen 473
A. Einleitung . . • . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473
B. Die Untersuchungsmethoden . . . . . . . . • . . . • . . . . . 476
1. Physikalische und Röntgenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . 476
2. Die Prüfungen der Leberfunktionen . • . • . . . . . . . . . . . 478
Prüfung der Leberfunktion im Eiweißstoffwechsel S.479. - Die
Prüfung der Lävulose- und Galaktosetoleranz S. 480. - Die Uro
bilin- und Urobilinogenproben S.482. - Funktionsproben mittels der
Duodenalsonde S. 483. - Prüfung des Einflusses der Leber auf den
Wasserhaushalt S.485. - Zusammenfassung und Bewertung der
funktionellen Methoden S.485.
C. Die Differentialdiagnose des Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . 486
D. Die Differentialdiagnose der von Leber und Gallenblase ausgehenden
Schmerzen . . . . . . . • . . . . . • . • . . . . . 494
E. Die diffetentialdiagnostische Bedeutung des Fiebers . . . 495
F. Die Differentialdiagnose der diffusen Lebervergrößerungen 499
G. Die Differentialdiagnose der cirrhotischen Prozesse. . . . 501
H. Die Differentialdiagnose der ungleichmäßigen Lebervergrößerungen 506
J. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen der Gallenwege . . . . 510
XII. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen der Speiseröhre, des
Magens und Darms und des Pankreas. . . • . . . . 520
A. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen der Speiseröhre 520
B. Die Differentialdiagnose der Magen-Darmerkrankungen .. 528
1. Magen-Darmsymptome bei anderen Erkrankungen. . . . 528
2. Die Differentialdiagnose des Schmerzes im Oberbauch . 530
3. Die Differentialdiagnose der Hämatemesis • . . . . . . 537
4. Die Bedeutung des Nachweises der okkulten Blutungen . 538
5. Die spezielle Differentialdiagnose der Magenerkrankungen . 540
6. Die Differentialdiagnose der Bewegungsstörungen des Magens 543
7. Die Differentialdiagnose der Sekretionsstörungen . . . . . . . . . 550
8. Die Sekretions-und Motalitätsstörungen als Ausdruck konstitutioneller
Anomalien . . . . . . . . . . . . . . . 558
9. Die Neurosen des Magens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
10. Die Differentialdiagnose der Gastritis chronica . . . . . . . . . . 563
11. Die Differentialdiagnose des Magenulcus . . . . . . . . . . . . . 567
12. Die Differentialdiagnose des Magencarcinoms • . . . . . . . . . . 573
13. Differentialdiagnostische Bemerkungen über einige seltene Magenerkran-
kungen . . . . . . . . . . . . . • . . . . . 579
14. Die Differentialdiagnose des mcus duodeni ........... 582
15. Andere Geschwüre des Darmes . . . . . . . . . . . . . . . . . 587
16. Die Differentialdiagnose der chronischen Diarrhöen . . . . . . . . 588
Anhang: Intestinale Autointoxikation und Dysbakterie . . . . . . 598
17. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen der unteren Darmabschnitte 599
18. Die Differentialdiagnose der Obstipation . . . . . . . . . 603
C. Die Differentialdiagnose der Pankreaserkrankungen . . . . . . . . . 609
XIII. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen der Harnorgane 617
A. Die Erkrankungen der Harnwege und die einseitigen Nierenerkrankungen 617
1. Die Anomalien der Harnentleerung . . . . . . . . . . . . . . . 617
2. Die Diagnose des Urinbefundes • . . . . . . . . . . . . . . . . 624
Eiweiß und Zylinder S. 624. - Pyurie S. 625. - Die Differential
diagnose der Hämaturie S. 627. - Die Differentialdiagnose einiger
auffallender anderer Urinbefunde S. 631.
3. Die Differentialdiagnose des Palpationsbefundes ...... 632
.4. Die Differentialdiagnose der Schmerzphänomene . . . . . . 641
B. Die Differentialdiagnose der doppelseitigen Nierenerkrankungen . 644
1. Die Einteilung der doppelseitigen Nierenerkrankungen 644
2. Die Prüfung der Nierenfunktion •..•••.•••••• 648
Inhaltsverzeichnis. VII
Seite
3. Vergleichende Symptomatologie. . . . . . . . . . . . . . . . . 655
Ödem S. 655. - Blutdruck und Herzhypertrophie S. 657. - Die
Augenbefunde S. 659. - Urämie, Klagen der Nierenkranken S. 659.
4. Die Differentialdiagnose der einzelnen Krankheitsformen ..... 663
Die Unterscheidung nephrotischer und nephritischer Krankheits
bilder S. 663. - Besondere Formen der Nierenerkrankungen S. 669. -
Die Dauerstadien der Nephritiden und Nephrosen und ihre Ab
grenzung gegen andere Albuminurien S. 671.
5. Die Schrumpfnieren . . . . . . . . . . .. ......•• 673
XIV. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen des Stoffwechsels
bzw. der endokrinen Drüsen . . . . . . . . . . . . . . . • . . 675
A. Die Differentialdiagnose der Fettsucht und Magersucht 675
B. Die Differentialdiagnose der BAsEDowschen Krankheit . 681
C. Die Differentialdiagnose des Myxödems. . . . . . . 684
D. Die Differentialdiagnose der ADDIsoNschen Krankheit 689
E. Die pluriglandulären Erkrankungen . . . . . 694
F. Die Differentialdiagnose des Diabetes mellitus. . . . 696
Anhang: Die Spontanhypoglykämien . . . . . . . . 702
XV. Die Differentialdiagnose der Erkrankungen des Blutes 705
A. Anämien. . . . . . . . . . . . . 705
1. Die Anämien durch Blutverlust. . . 707
2. Die Chlorose. . . . . . . . . . . . 708
3. Die BIERMERsche perniziöse Anämie 710
4. Andere symptomatische Anämien . . 719
5. Die Anämien des Kindesalters . . . . . . ... . . . 721
Die alimentären Anämien S. 721. - Die infektiösen Anämien
des Kindesalters S. 722. - Die JAKScH-HAYEMBche Krankheit S.723.
Die Neugeborenen- und Frühgeborenen-Anämien S.724.
6. Die Differentialdiagnose der Leukämien . . . . . . . . . . . . . 725
B. Die Differentialdiagnose der Polycythämie . . . . . . . . . . . • . 728
XVI. Die Differentialdiagnose der chronischen Gelenkerkrankungen . 732
A. Die Differentialdiagnose der Gicht. . . . . . • . . . . . . 732
B. Die Differentialdiagnose der chronischen, nicht gichtioschen Gelenk-
erkrankungen . . . • . . . . . . . • . • . . . . • 739
XVII. Die Differentialdiagnose der Knochenerkrankungen 750
A. Die Differentialdiagnose der Rachitis ......... 751
B. Die Differentialdiagnose der Osteomalacie .... . . . 753
XVIII. Die Differentialdiagnose der Neuralgien und neuralgiformer
Schmerzen . • . . . . . . • . . • . . . . . . . . . . • • . • • 759
A. Die Differentialdiagnose der Ischias . . . . . . . . . 759
B. Über einige andere Neuralgien des Beines . . • . . . 763
C. Die Differentialdiagnose der Intercostalneuralgie . . . 764
D. Die Differentialdiagnose der Neuralgien des Armplexus 765
E. Die Differentialdiagnose der Trigeminusneuralgien 766
XIX. Die Differentialdiagnose des Kopfsohmerze. 767
XX. Die Differentialdiagnose des Schwindels 772
Sachverzeichnis .•.............. 779
I. Die Differentialdiagnose akuter fieberhafter
Infektionskrankheiten.
Voll entwickelte akute Infektionskrankheiten rufen meist sehr charakte
ristische Krankheitsbilder hervor. Jeder Arzt wird einen typischen Fall von
Scharlach, croupöser Pneumonie oder Typhus leicht diagnostizieren.
Es kann deswegen nicht hauptsächliche Aufgabe dieses Buches sein, solche
wohl ausgebildeten Krankheitsbilder zu schildern; es sollen vielmehr die mehr
deutigen Symptome und Symptomenkomplexe der akuten Infektionskrank
heiten in erster Linie erörtert werden. Mehrdeutig kann eine akute fieber
hafte Erkrankung namentlich im Beginn erscheinen, weil die Entwicklung
charakteristischer klinischer Kennzeichen, z. B. eines Exanthems eine gewisse
Zeit erfordert. Mehrdeutig sind besonders auch die Infektionskrankheiten,
bei denen die Allgemeinerscheinungen die Lokalzeichen überwiegen, wie z. B.
Miliartuberkulose, Sepsis und Typhus.
Differentialdiagnostische Erwägungen sind also namentlich in den Anfangs
stadien der Infektionen und bei den Erkrankungen ohne hervorstechende
Lokalzeichen notwendig. Außerdem wird es nützlich sein, auch die Kom
plikationen, besonders die selteneren, zu besprechen, die erfahrungsgemäß
öfter dazu führen, daß der Arzt in seiner bereits gestellten Diagnose wieder
schwankend wird.
A. Die Differentialdiagnose beginnender Infektionen
und solcher ohne hervorstechende Lokalzeichen.
Setzen wir den Fall, daß der Arzt zu einem akut erkrankten fiebernden
Patienten gerufen wird und zunächst bei der üblichen Untersuchung außer der
Temperaturerhöhung und allgemeinen Symptomen, wie etwa Kopfschmerz,
Abgeschlagenheitsgefühl, Appetitlosigkeit nichts oder jedenfalls nicht so viel
findet, daß er sofort eine bestimmte Diagnose stellen kann.
Der Arzt wird dann gewiß auch bei negativem Organbefund einen mehr
oder minder bestimmten Gesamteindruck des Krankheitsbildes gewinnen. Aber
richtiger ist es, sich nicht von einem derartigen Eindruck leiten zu lassen,
sondern systematisch die Reihe der Erkrankungen durchzudenken, die mit
geringem oder negativem Organbefund beginnen können.
Für die Aufnahme der Anamnese sei daran erinnert, daß manche fiebernde
Kranke, auch wenn sie nicht benommen sind, subjektive Klagen über Be
schwerden, die sie eigentlich empfinden müßten, nur auf ausdrückliches Be
fragen oder überhaupt nicht angeben. Von Kindern, Benommenen und geistig
Defekten sind brauchbare anamnestische Angaben natürlich noch weniger zu
erwarten. Die Wichtigkeit der Anamnese ist aber auch bei Infektionskranken
sehr groß. Auch diese Kranken frage man stets, worauf sie die Krank
heit zurückführen. Besonders wichtig ist die Feststellung gleichartiger
Erkrankungen in der Familie oder der sonstigen Umgebung des Kranken; ferner
Matthes·Curschmann, Differentialdiagnose, ] 2. AufI . 1
2 Die Differentialdiagnose beginnender Infektionen.
die Frage, wo und wann die Infektion stattgefunden hat, z. B. in der Heimat
oder im Ausland (etwa den Tropen). Auch der genaue Krankheitsbeginn ist
stets zu eruieren. Aus ihm sind oft wichtige diagnostische Schlüsse zu ziehen.
So wenig man einem Kranken voreingenommen entgegentreten darf, so
muß es doch als diagnostische Regel gelten, daß man das Nächstliegende
immer für das Wahrscheinlichste halten und davon nur abgehen soll, wenn
bestimmte Gründe dagegen sprechen. Wenn beispielsweise eine Puerpera
fiebert, so ist es apriori viel wahrscheinlicher, daß sie an Wochenbettfieber
als etwa an Typhus erkrankt ist.
Bevor wir auf die Schilderung der einzelnen differentialdiagnostisch zu
trennenden Krankheitsbilder eingehen, müssen aber einige differentialdia
gnostisch besonders wichtige Methoden erwähnt werden.
Bei jeder fieberhaften Erkrankung sollte der Untersuchungsbefund durch
die Bestimmung der Zahl und Art der Leukocyten ergänzt werden.
Es ist bekannt, daß bereits das Resultat der Leukocytenzählung allein in vielen Fällen
ein feineres und eindeutigeres Reagens als die Temperaturkurve ist. Das gilt in noch höherem
Maße von der Leukocytenforme1. Aus der Bestimmung der Leukocytenarten, aus ihren
Granulationen und ihren Kernformen können differentialdiagnostiBche Schlüsse gezogen
werden, so daß man das Blutbild als Spiegel pathologischer und besonders infektiöser
Prozesse und ihres jeweiligen Standes ansehen kann. Es soll hier nicht auf die noch
bestehenden Streitfragen eingegangen werden. Nur soviel mag gesagt werden, daß die Be
deutung der Veränderungen der Kernformen zuerst von ARNETH erkannt wurde, daß dann
verschiedene Vereinfachungen der komplizierten ARNETHBChen Einteilung versucht wurden,
um sie diagnostisch brauchbarer zu gestalten und daß von diesen das SCHILLINGBChe
Hämogramm die weiteste Verbreitung gefunden hat. ARNETH hatte bereits die sog. Kern
verschiebung nach links, nach der Seite der Myelocyten hin, und nach rechts, nach der
Seite der reifen polymorphkernigen Granulocyten hin, erkannt und diagnostisch verwertet.
SCHILLING hat dann die früher als Metamyelocyten bezeichneten Zellen in solche mit breiten,
gut gezeichneten wurstförmigen Kernen und in solche mit dunklen, saftarmen, stabförmigen
Kernen unterschieden und glaubt, daß nur die ersteren Jugendformen entsprächen,
während er die stabkernigen als ein Produkt schlechter Ausbildung oder früher Degene
ration ansieht. Er hat betont, daß bei der "Linksverschiebung" in erster Linie die
Stabkernigen vermehrt gefunden würden. SCHILLING hat ferner angegeben, daß man bei
Infektionen eine polynucleäre Kampfphase, eine monocytäre überwindungsphase und
eine lymphocytäre Heilungsphase unterscheiden könne, so daß man durch die Beachtung
der Kernverschiebung die Schwere der Infektion, durch die Beachtung der einzelnen
Leukocytenformen den Ablauf verfolgen könne.
Schon früher hatte man auch den verschiedenen Granulationen diagnostische Be
deutung beigemessen, namentlich der eosinophilen Granulation. Denn eosinophil granu
lierte Zellen sind bei manchen Infektionskrankheiten, z. B. der Trichinose, dem Scharlach,
aber auch bei den allergischen Zuständen vermehrt, verschwinden dagegen bei anderen
und kehren erst als postinfektiöse Erscheinung wieder. Aber erst in neuerer Zeit ist der
toxischen Granulation gerade differentialdiagnostische Bedeutung zugeschrieben worden.
Betonte doch NÄGELI, daß die toxischen Veränderungen der Granulation für die septi
schen und insbesondere für die Kokkeninfektionen so kennzeichnend seien, daß man nicht
selten schon beim ersten Blick auf das Blutpräparat die Diagnose Kokkensepsis stellen
könne, während andere Infektionen, wie die HEINE-MEDINsche Krankheit, die Encephalitis
epidemica, der Tetanus und die Herpesausbrüche die weißen Blutkörperchen in keiner
Weise schädigten, so daß man zwischen Toxinen unterscheiden müsse, die das Mesenchym
angreifen, und solchen, die neurotrop sind. Für ein eingehenderes Studium der "toxischen
Blutbilder" sei auf die Darstellung von W. GLOOR1) und die neueren Arbeiten von
V. SCHILLING verwiesen. Man hat schließlich bei manchen infektiösen, besonders hämor
rhagiAchen Erkrankungen auch die Zahl und die Formen der Blutplättchen zu beachten.
Während die genaannten Untersuchungen meist am gefärbten Ausstrich vorgenommen
werden, hat V. SCHILLING die dicke Tr.opfen-Untersuchung als besondere Methode emp
fohlen, die nach H. SCHULTEN wie folgt ausgeführt wird: "Auf einen Objektträger werden
1 oder 2 Bluttropfen aufgefangen und mit einer Nadel auf Pfenniggröße ausgebreitet. Nach
gründlicher Trocknung werden die Präparate mit GIEMSA.-Lösung (1 Tropfen GIEMSA
Lösung auf 1 ccm Wasser) bedeckt. Nach einigen Minuten steigt von dem Tropfen eine
1) W. GLOOR, Die klinische Bedeutung der qualitativen Veränderungen der Leuko
oyten. Leipzig: Georg Thieme 1929.
Die Differentialdiagnose beginnender Infektionen. 3
rötliohe Hämoglobinwolke auf, die duroh vorsiohtiges Zugießen von neuer Farblösung fort·
gespült wird; weitere Färbung des Präparates 20 Minuten lang. Alsdann sorgfältige Ab·
spülung und Lufttrooknung des Präparates, das nio4P mit Fließpapier abgewischt werden
darf. In diesen Präparaten erkennt man bei einiger Ubung die einzelnen Leukooytenarten
und kann unseres Erachtens den Anteil der Eosinophilen schätzen oder zählen. Ferner
erkennt man an Stellen, wo polyohromatophile oder vitalgranuJierte Erythrooyten gelegen
haben, feine Netzstrukturen, deren :Menge man abschätzen kann." Auch zur Feststellung
der hämoglobinämisohen Innenkörper bei manchen Anämien ist der "dioke Tropfen" naoh
SCHILLING geeignet. Am besten aber hat sioh die :Methode bei der Untersuchung auf :Malaria·
plasmodien bewährt.
Außer den morphologischen Blutuntersuohungen haben a.uch chemisohe und physi.
kalisch chemisohe Methoden Eingang in die Diagnostik gefunden. Es sei von diesen für
die Infektionskrankheiten als besonders bedeutungsvoll nur die Bestimmung der Sen·
kungsgesohwindigkeit der Erythrocyten erwähnt. Die Senkungsreaktion und die
Verfolgnng ihres Verhaltens im Verlauf der Krankheit hat bei chronisohen und auch
akuten Infektionen große diagnostische und prognostische Wiohtigkeit.
Theorie und Teohnik der" Senkungsreaktion" , deren wir noch in vielen Kapiteln gedenken
werden, bedürfen folgender kurzen Erläuterung: Durch Citratzusatz ungerinnbar gemaohtes
Blut, das in bestimmte Röhrchen gebracht ist, zeigt eine mehr oder minder schnelle Senkung
der Erythrooyten, die durch eine Störung der elektrisohen Ladung der Roten und von einer
Verschiebung des Verhältnisses der Globulinfraktion im Plasma zum Albumin bedingt ist.
Beim Ansteigen der ersteren und einer Verminderung des letzteren kommt es zur Besohleuni·
gung der Senkung. Besonders gebräuohlioh sind die :Meßmethoden von WESTERGREN, der
die Höhe des Blutsedimentes in Millimeter bestimmte, und die :Methode von LINZENMEIER,
der die Zeit, innerhalb deren die Roten eine bestimmte Marke erreiohen, feststellt. Normal·
wert naoh WESTRGREN naoh einer Stunde 2-6 mm für Männer, 4--10 mm für Frauen;
nach LrnZENMEIER für Männer 10, für Frauen 5-6 Stunden. Neben anderen Autoren hat
neuerdings FRIMBERGER1 eine Modifikation der WESTERGREN·Methode empfohlen, die in
einfaoher Form ausführbar, Schlüsse auf den "Plasmaballungsfaktor" und das Gesamt
volumen der Roten erlaubt. V. SCHILLING hat die Methode erprobt und empfohlen.
Freilich darf die gesamte Blutuntersuchung in ihrem Werte auch ja nicht
überschätzt und diagnostisch stets nur im Rahmen des gesamten klinischen
Bildes verwertet werden.
Außer der Blutunters~chung sollte bei unklaren fieberhaften Erkrankungen
regelmäßig der Urin nicht nur auf Eiweiß und Zucker geprüft, sondern auch
die Diazoreaktion und die Untersuchung auf Urobilinogen und Urobilin
vorgenommen werden; ebenso muß auch auf Bakterien, z. B. Bacterium
coli, im Urin untersucht werden.
Leicht ausführbar am Krankenbett ist ferner die Lum balpunktion bzw.
der Suboccipitalstich. Der letztere sei übrigens dem Praktiker als entschieden
gefährlicher weniger empfohlen. Man wird die Spinalpunktion im allgemeinen
auf die Fälle beschränken, in denen man Verdacht auf eine Erkrankung
des ZentralnervensysteIllS hat.
Die außerordentlich wichtige bakteriologische und serologische
Untersuchung des Blutes und Liquors und die bakteriologische des Urins
und der Faeces wird der praktische Arzt den Untersucbungsstellen überlassen
müssen. Seine Pflicht ist es aber, diese bakteriologischen oder serologischen
Untersuchungen in allen Verdachtsfällen zu veranlassen.
Die Technik der bakteriologischen Untersuchung soll hier nioht geschildert werden.
Der Arzt in der Praxis kann sie doch nicht selbst ausiiben; und dem Krankenhausassistenten
stehen ausführliche Beschreibungen in den einschlägigen Lehrbüchern der Bakteriologie
zur Verfügung. Die Entnahmfl des Untersucbun~smaterials ist in Deutschland dadurch
bekanntlioh sehr bequem, daß in den Apotheken entspreohende Untersuchungsgefäße
vorrätig gehalten werden.
Die Blutentnahme geschieht am besten durch eine Venenpunktion, im Notfall genügt
die Entnahme aus dem Ohrläppohen. Für die Untersuohung auf Typhus ist die Beschiokung
von Galleröhrohen zu empfehlen.
1 FRIMBERGER, Med. Welt 1940, S.478.
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