Laboratoriet Nr 2_2014

19 Pages·2014·2.56 MB·English

Nr. 2 | APRIL 2014 | TIDSKRIFT FÖR BIOMEDICINSKA ANALYTIKER
Dientamöba fragilis Etikmaterialet lanseras
inför den internationella
Parasiten som fascinerar
yrkesdagen
Parasitdiagnostik
Kommer PCR att ta allt
större plats?
TEMA PARASITOLOGI OCH VEKTORER
Fästingburna
sjukdomar på Åland
Nominerade till utmärkelsen Årets biomedicinska analytiker
Vetenskap
Mätning av kortisolkoncentration
Innehåll
ÅR i hår - en ny biomarkör
för långtidsstress
LABORATORIET Nr 2. 2014 s. 06
Nominerade till IBL:s arbete
”Årets biomedicinska Nordiskt nätverks-
analytiker” möte i Reykjavik
s. 30 s. 28
Dientamöba
fragilis – parasiten
som fascinerar Fokus på fästingburna sjukdomar
s. 16 s. 12
g
n
Ledaren ......................................................................................4 RKKT .........................................................................................22
i
n Mätning av kortisolkoncentration i hår .............................6 Equalissidan ...........................................................................24
k Nytt & Noterat ..........................................................................8 Hur gör man en poster .........................................................26
c Inget återfall efter hepatit C-behandling på grund Det etiska materialet för biomedicinska analytiker
e
av en genvariant ......................................................................8 är färdigställt .........................................................................27
t
r Stor variation i antal kalciumanalyser ...........................10 Nordiskt nätverksmöte i Reykjavik...................................28
ö
Helt nytt sätt att angripa cancerceller .............................11 Nominerade till Årets biomedicinska analytiker ..........30
f
s Valberedningens förslag 2014 ............................................11 En dag på jobbet .....................................................................32
l
l TEMA: Parasitologi och vektorer .......................................12 Associerade Företagsmedlemmar ....................................33
å
Fokus på fästingburna sjukdomar ....................................12 IBL Kalendarium ....................................................................34
h
Dientamöba fragilis – en parasit som fascinerar ..........16 Knep & Knåp ...........................................................................34
e
n Tveksamt om PCR tar större plats inom
n parasitologisk diagnostik ...................................................20
I
ÖGONAKUTEN
Ledaren
Vårens agenda
Helene Johansson (ordförande IBL)
Bevisat
Vmmooscåeishrnn e iaa nnn ngf uäödr rrarm andh öneävtnares rr oh kvicä tivh yriil glitllg irafvaäöoe drtmt gi adåårt tårtved dibr eehvöntäar djnriag ädf ergren aöjra m.rm gaJaf eböfigdor nh rotk a usrrrsaun .tkndtnteo arro ,pv mspipnkta trsedienratngrt frkåonk ssyarltolör smonceinhrg ea vlfkfiedak listetivrä näkn
Hos IBL råder full aktivitet i alla förberedelser kring
höstens Diagnostikforum som hålls 14-16 oktober i av celler, något som jag vet att det finns stor efterfrå-
Jönköping och det vackra kulturhuset Spira. Snart gan kring. ICSH har dessutom för avsikt att publicera
publiceras programmet i sin helhet så missa inte att en internationell guideline i detta ämne under 2014.
besöka vår hemsida för att hålla dig uppdaterad om de Besök gärna kongressens hemsida, www.nfkk2014.se
intressanta föreläsningar, och anmäl er samt om ni
seminarier och nätverks- ”Till den internationella är intresserade av ICSH och
träffar som kommer gå av vilka guidelines som redan
biomedicinska analytikerdagen
stapeln, www.diagnostikfo- finns publicerade och vilka
rum.se 15 april har IBL:s etiska arbetsgrupper som finns
IBL är också högst enga- kan ni besöka www.icsh.org .
kommitté arbetat fram ett
gerad i det kommande nord- Till den internationella
iska mötet i klinisk kemi biomedicinska analyti-
arbetsmaterial.”
som arrangeras i Göteborg kerdagen 15 april har IBL:s
av klinisk kemi, det vill säga etiska kommitté arbetat
min arbetsplats. Jag personligen är med i den veten- fram ett arbetsmaterial kring olika etiska dilemman.
skapliga kommittén och IBL bidrar i flera sessioner med Vi kommer skicka detta material till alla verksamhets-
intressanta föredrag som hålls främst av biomedicinska chefer i form av en folder och spelkort där de etiska
analytiker. De flesta vet också att mitt specialintresse frågeställningarna framställs. Ni kan använda dessa
är hematologi och gärna med smak av kvalitetssäkring. kort om ni vill arbeta och reflektera kring de beskrivna
De som delar mitt intresse och deltar på kongressen dilemman på er arbetsplats till exempel på arbets-
kommer bland annat att få träffa ordförande i den platsträffar eller sektionsmöten. Det kommer garante-
internationella organisationen för standardisering rat bli intressant och lärorikt.
av laboratoriehematologi, ICSH, professor Samuel Ni är välkomna på IBL:s årsmöte som hålls i
Machin. Han kommer att föreläsa för oss om hur vi Stockholm 6 maj klockan 18. Ring IBL:s kansli och för-
bör gradera morfologiska avvikelser vid bedömning anmäl er. All dokumentation som behövs kommer i
Öka chansen att rädda ögonen
god tid finnas tillgänglig på IBL:s hemsida.
Trevlig läsning! med världens minsta ögonakut.
Det viktigaste att tänka på när olyckan är framme är att snabbt skölja
bort de farliga kemikalierna och återställa ögats pH-värde. Cederroths
buffrade ögondusch ger större chans att rädda ögonen jämfört med
vanlig koksaltlösning. Utöver att vätskan späder ut och sköljer har
den en neutraliserande effekt på stänk av alkalier och syror (effekten
Ansvarig utgivare: Helene Johansson Ordförande: Helene Johansson
Redaktör: Jasenka Dobric [email protected] är generellt starkare på alkalier än syror). Det är därför Cederroth
d
Post- och besöksadress: Västberga allé 9, 8tr. Kanslisamordnare: Tanja Wijkmark Ögondusch rekommenderas av ögonspecialister i en studie där olika
l
bi 126 30 Hägersten tel [phone], [email protected] sköljvätskors effektivitet mot alkalier jämförs1.
s [email protected] Ekonomi: Henric Stenström
g Annonser: Kontakta redaktionen [email protected] Läs mer om världens minsta ögonakut på www. rstaid.cederroth.com
a
l Tel [phone] Besökadress: Västberga allé 9, 8tr.
ms Plusgiro: 19 29 48 – 8 126 30 Hägersten
Prenumerationspris: 380kr /helår Hemsida: www.ibl-inst.se
O
Genomsnittlig upplaga: 7100 ex
Fästing ISSN: 0345-697x
FOTO: Nicklas Wijkmark Grafisk form: Sudd&Lee Creative AB
Tryck: Carlshamns Tryck & Media
1) Rihawi et al., Graefe’s arch. Clin. Exp. ophtalmol. (2006) 244:845-854
13-2191tg-Cederroth_EyeWash_216x280.indd 1 2014-03-31 09:23
Mätning av kortisolkoncentration i hår
VETENSKAP
Mätning av
kortisolkoncentration i hår
- en ny biomarkör for långtidsstress?
F
O
T
O
: S
a
m
u
e
l W
e
s
te
rg
re
n
Håret slås sönder till puder i en Tissue Lyser. Hårpuder. Extraktion på vagga över natt.
Forskningsprojekt
Det har genomförts och genomförs nu borde vara särskilt stressande för indivi- Referenser:
flera forskningsprojekt i vår forskargrupp den att under lång tid leva i ett land som
(1) Karlén J, Frostell A, Theodorsson
där vi analyserar kortisol i hår i kombi- Grekland som genomgår en betydande
E, Faresjö T, Ludvigsson J. Maternal
Åshild Olsen Faresjö nation med olika frågeformulär. Inom ekonomisk och social kris, vilket pågått influence on child HPA axis: a pro-
Med. Dr., leg. biomedicinsk analytiker ett större projekt där vi studerar orsa- i flera år (3). Vi förväntade att de grekiska spective study of cortisol levels in hair.
ker till sjukdomen IBS (Irritable Bowel studenterna borde vara mer stressade Pediatrics. 2013 Nov;132(5):e1333-40.
Syndrome) har vi insamlat hår tillsam- än de svenska. Men studenterna i Aten
Bakgrund Fördelar och nackdelar mans med omfattande frågeformulär för hade däremot lägre nivåer av kortisol än (2) Karlén J, Frostell A, Ludvigsson
J, Theodorsson E, Faresjö T. Cortisol
Kortisol är förmodligen ”det viktigaste Hår har använts för att mäta miljögifter, Alla metoder har både för- och nackde- både IBS-patienter och kontrollgrupper. studenter i Linköping. Studenter i Aten
in hair measured in young adults – a
stresshormonet” och spelar en viktig roll läkemedel/droger eller toxiner under lång lar. För just denna metod behövs hår från Dessa analyser pågår just nu. Inom den rapporterade däremot mer upplevd stress
biomarker of major life stressors?
vid kronisk stress och utlöses ofta av psy- tid. Nu har det utvecklats metoder för huvudet och det blir förstås ett exklusions- s.k. ABIS-studien (Alla Barn i Sydöstra och en sämre hälsa i alla avseenden men BMC Clinical Pathology, 2011, Oct
kologiska faktorer/stressorer eller sjuk- att retrospektivt mäta steroidhormoner, kriterie i studier gällande kortisol i hår Sverige) där 17 000 barn följs från födelsen hade lägre kortisolnivåer. Vår tolkning av 25;11(1):12.
dom. Kortisol frisätts i blodomloppet och inklusive kortisolnivåer i håret. om man inte har hår. Mediciner, speciellt och när de växer upp har vi lagrade hår på detta är att det möjligen kan bero på en
regleras av hypotalamus-hypofys-binju- salvor och krämer som innehåller gluko- tusentals barn med hårtofsar som klippts ner-reglering av hypotalamus-hypofys- (3) Faresjö Å, Theodorsson E,
re-axeln (HPA-axeln). Några av de normala Analys av kortisol i hår kortioider, kortikosteroider och hydrokor- vid olika åldrar. I en delstudie har vi visat binjure-axeln (HPA) vilket kan vara ett Chatziarzenis M, Sapouna V, Claesson
HP, Koppner J, Faresjö T. Higher per-
funktionerna hos kortisol i kroppen är En ny biomarkör (kortisol) har utveck- tison kan interferera med antisera. Det här att det finns samband mellan mammans resultat av långvarig stressexponering.
ceived stress but lower cortisol levels
att mobilisera energi från fett- och mus- lats där vi mäter kortisolkoncentrationer måste klargöras på individnivå om man kortisolvärde under slutet av graviditeten Nu pågår även analyser av kortisolnivåer
found among young Greek adults
kelvävnad, dämpa immunförsvaret, men retrospektivt ungefär 3 månader bakåt i använder sådana läkemedel, innan perso- och barnens kortisolvärden under de för- av medelålders kvinnor i olika mer eller
living in a stressful social environment
tros även påverka sinnesstämning och tiden. Hår växer ca 1 cm per månad och en ner kommer med i studien. sta uppväxtåren (1). Om mamman hade mindre stressfyllda yrken som sjukskö- in comparison with Swedish young
kognition. Om obalans uppstår och nivå- 3 mm tjock och minst 3 cm lång “hårtofs” Fördelar kan vara en bättre bedömning högre kortisolvärden kommer även bar- terskor och bibliotekarier. Vi har även adults. PLoS One. 2013 Sep 16;8(9).
erna blir för höga eller för låga under en behövs, som klipps av så nära skalpen som av kronisk HPA-axelaktivitet under en net att ha högre värden. påbörjat en pilotstudie av stress hos hun-
längre tid, kan sjukdom utvecklas. Både möjligt i “posterior vertex area” på huvu- period av månader som inte är beroende En av våra första studier, när vi tes- dar för att se om metoden kan användas
hyper-och hypokortisolism kan associe- det. Håret klipps ner till mindre mängd och av påverkan av variation i dygnsrytmen tade fram metoden, riktade sig till läkar- på hundhår också.
ras med stressrelaterade sjukdomar, även vägs ner till 3-6 mg. Detta fryses i flytande eller stress vid provtagning. Studier visar respektive sjuksköterskestudenter på
om det första är vanligast. Det bästa sättet kväve innan det söndermals till hårpuder, att kortisolnivåerna i hår kan vara förhöjda Hälsouniversitetet. Vi fann där att de Av: Åshild Olsen Faresjö
att biologiskt mäta stressrespons är att extraheras med metanol över en natt och efter exponering för långvariga stress- studenter som under de senaste måna- Med. Dr., leg. biomedicinsk analytiker
bedöma aktiviteten av HPA-axeln genom frystorkas. Detta analyseras sedan med en faktorer som förhållanden i arbetslivet, derna hade upplevt allvarliga livshän- Avdelningen för samhällsmedicin
nivåer av kortisol. Mätning av HPA-axelns kompetitiv radioimmunoassay (RIA) metod. arbetslöshet, kronisk smärta, graviditet, delser som att t.ex. någon nära anhörig Institutionen för medicin och hälsa
verksamhet innebär idag kortisolmätning i Det kan ta lite tid att klippa ner håren till allvarliga livshändelser etc. En annan för- hade avlidit, de studenterna hade högre Linköpings universitet
saliv, blod eller urin, men detta reflekterar önskad mängd och extraktionsprocessen del är att metoden är icke-invasiv och att kortisolvärden i håret (2). Vi har även följt
endast tillståndet just nu och återspeglar tar några dagar beroende på hur många det är lätt att samla in prover i stora popu- upp studenter på universiteten i Aten
inte aktiviteten i HPA-axeln retrospektivt. prov som skall analyseras (se bilder). lationer eller bland barn. och Linköping, då vi misstänkte att det
8 | Laboratoriet Nr 2 2014 Laboratoriet Nr 2 2014 | 9
Nytt & Noterat
NYTT & NOTERAT
Inget återfall efter hepatit
”DET ÄR ALLTID SPÄNNANDE
NÄR MAN HITTAR CELLER MAN
C-behandling på grund av en
ALDRIG SETT TIDIGARE”
genvariant
Yvonne Sköldin, Biomedicinsk analytiker
Ett blodtest kan hematologen på Unilabs, Eskilstuna
Forskare vid Sahlgrenska – Återfall efter avslutad behandling är
akademin har identifierat en ett stort problem vid kronisk hepatit C och minska risken för En fortsatt stark utveckling av laboratoriemedicin och klinisk
gen som förklarar varför vissa resultaten kan bidra till att förklara varför fysiologi och därmed en patientsäker vård av god kvalitet kräver
plötslig hjärtdöd
patienter med kronisk hepatit infektionen återkommer hos många patien- specialistkunskap. Vårdförbundet arbetar tillsammans med IBL
C inte får återfall efter behand- ter. Vår hypotes är att låg ITPas-aktivitet för en nationellt reglerad specialistutbildning för biomedicinska
ling. Detta fynd kan leda till en gör att felaktiga nukleotider byggs in i Inför sitt examensarbete på bio- analytiker och för Akademisk specialisttjänstgöring (AST).
mer effektiv behandling även virus-RNA, vilket gör virus instabilt, säger medicinska analytiker-programmet i Vårdförbundets modell för Akademisk specialisttjänstgöring:
vid andra virusinfektioner. Martin Lagging i ett pressmeddelande. Sundsvall ville Johan Wedin testa om
(cid:127) Utbildningen ska även (cid:127) Utbildningsanställningar
Mer än 100 miljoner människor över ett blodprov kunde avslöja vilka som
fortsättningsvis ges av inrättas och regleras i
hela världen är infekterade med hepatit ligger i riskzonen för plötslig hjärtdöd universitet och högskola. kollektivavtal.
Genen som kodar för ett enzym (ITPas) har C-virus och trots behandlingen med anti- i samband med idrott.
(cid:127) Den ska ge en akademisk (cid:127) Utbildningen genomförs
som uppgift att förhindra att felaktiga bygg- virala läkemedel får ungefär en femtedel av Blodproverna, tagna på inneban-
examen och skyddad till större delen inom
stenar inkorporeras i RNA och DNA. Tidigare patienterna återfall. dyspelare från ett lag i Sundsvall
specialistbeteckning. laboratorie verksamhet.
studier ha visat att ungefär en tredjedel av Studiens resultat kan förutom vid hepa- både före och efter en träningsmatch,
befolkningen bär på genvarianter där enzy- tit-C infektioner även få betydelse vid visade förhöjda nivåer av hjärtin-
mets aktivitet är reducerad. Martin Lagging andra virusinfektioner. farktsmarkören Troponin T hos vissa
och kollegor vid Sahlgrenska akademin har – Ett läkemedel som hämmar enzy- spelare efter ansträngningen.
visat att patienter med dessa genvarianter mets aktivitet skulle kunna ha bred anti- En forskningsgrupp har nu bildats
har mer än fem gånger lägre risk att få åter- viral effekt, men det måste utredas i fler vid Mittuniversitetet för att säker-
fall efter behandling. studier, förklarar Martin Lagging. ställa de erhållna resultaten genom
att bland annat testa en större popu-
lation. I framtiden skulle blodprovet
kunna användas inom idrotten för att
Kan du gissa parasiten?
avslöja vilka som ligger i riskzonen för
plötslig hjärtdöd.
MEDLEMMAR HÄLSAS VÄLKOMNA
Snabbare och billi- TILL INSTITUTET FÖR BIOMEDICINSK
gare gel-elektrofores LABORATORIEVETENSKAPS TISDAG 6 MAJ KL 18:00
19:E ÅRSMÖTE
med ledande plast STOCKHOLM
SISTA ANMÄLNINGSDAG 29 APRIL
Gel-elektrofores är en vanlig metod
som används för att separera prote-
iner och DNA-fragment och används
både inom medicinsk diagnostik och
molekylärbiologisk forskning.
Föredragningslista och årsmöteshandlingar kommer
En forskargrupp vid Linköpings
att vara tillgängliga på www.ibl-inst.se 14 dagar innan
universitet har utvecklat elektriskt
samt vid årsmötet.
ledande polymaterial som kan
ersätta platinaelektroder som van-
Plats: Vårdförbundets lokaler, Adolf Fredrikskyrkogata
ligtvis används vid gel-elektrofores.
11, Stockholm
Plastelektroderna kan byggas in i en
engångskassett som innehåller gelen
Årsmötesanmälan görs per e-post: [email protected]
vilket gör att risken för kontaminering
eller på telefon [phone]
av prover elimineras helt.
Forskarna hoppas att resultaten ska
snabba på en automatisering av meto-
den vilket kommer att göra medicin-
ska diagnoser och DNA – sekvensering
Foto: Marianne Lebbad, Folkhälsomyndigheten Rätt svar på sida 34.
billigare, snabbare och mer pålitliga.
10 | Laboratoriet Nr 2 2014 Laboratoriet Nr 2 2014 | 11
NYTT & NOTERAT
Valberedningens
Hjälpar T-celler kan mildra immun- Helt nytt sätt att angripa
förslag 2014
reaktion vid typ-1 diabetes cancerceller
Styrelsen
F
Nära kontakt mellan olika ny cellulär mekanism. Regulatoriska hjäl- oto En substans, så kallad När tumörcellerna fylldes med en stor Ordförande:
sorters immunceller skyddar par T-celler har visat sig ha kontakt med : K Vacquinol-1, får celler från mängd vakuoler sprängdes den. Agneta Colliander
a
vävnader från att attackeras av mördar T-celler som i detta fall angriper rolin den mest aggressiva sortens – Det här är en helt ny mekanism för Fyllnadsval 1 år
det egna försvaret, ett fynd som kroppens egna antigen under en längre tid. s hjärntumör att explodera. cancerbehandling. Ett eventuellt läkeme-
k
i framtiden kan leda till behand- Denna kontakt tyder på att hjälpar T-celler a In Det visar ny forskning från del baserat på den här principen skulle Vice ordförande:
lingar av typ-1 diabetes och kan dämpa de skadande T-cellernas stitu Karolinska Institutet som alltså angripa glioblastom på ett helt Viktoria Heldestad
andra sjukdomar som orsakas aggressivitet och på så sätt kontrollera te nu kan leda till ett helt nytt nytt sätt. Möjligen kan den här principen Fyllnadsval 1 år
t
av immunreaktioner. Det visar reaktionen. Forskarna kunde även se att behandlingssätt av cancer. fungera även vid annan cancersjukdom,
en ny studie från Karolinska vävnadscellerna runt de attackerade cel- det har vi inte alls undersökt, säger Patrik Ledamöter
Institutet och Universitiy of lerna inte påverkas utan återskapar den Ernfors, professor i vävnadsbiologi vid Monica Fröjd
Miami Miller School of medicine. skadade vävnaden genom att öka i antal. Forskare vid Karolinska Institutet har institutionen för medicinsk biokemi och Kristina Loven
– Vår studie visar att vävnadscel- tillsammans med kollegor från Uppsala biofysik vid Karolinska Institutet i ett Inga-Lill Sparr
lerna kanske inte bara är försvarslösa universitet upptäckt en helt ny mekanism pressmeddelande. Mandattid 2 år
Vid typ-1 diabetes dödar immunförsvaret offer när immunceller förstör vävnad. Det för att döda tumörceller vid glioblastom. Resultat från försök med möss visar
insulinproducerande beta-celler i buk- verkar snarare som om de är förmögna Efter att ha exponerat tumörceller för en att av dem som fick substansen levde
Anne Berndt
spottskörteln. Hur detta går till exakt är att göra motstånd vid den inflammato- Resultaten pekar på att betacellerna rad olika molekyler valde man över 200 sex av åtta fortfarande efter 80 dagar.
Fyllnadsval 1 år
fortfarande okänt. Genom den nya meto- riska frontlinjen, säger en av forskarna kan återbildas i kroppen genom att dela som orsakade cancercellernas död för Överlevnad i kontrollgruppen som inte
den att transplantera insulinproduce- bakom studien Per-Olof Berggren vid sig vilket på sikt kan leda till vävnadså- vidare studier. Detta har i sin tur lett till fick behandlingen var cirka 30 dagar. Revisor
rande celler till ögat på möss och på så vis Rolf Luft center för diabetes och endo- terskapande behandling vid typ 1-diabe- upptäckten av molekylen som orsakade Forskarnas mål nu är att få till en Jenny Eriksson
studera vävnaden under längre tid utan krinologi vid Karolinska Institutet i ett tes och andra sjukdomar som orsakas av vakuolisering, mekanismen då celler med fas 1-prövning där läkemedel testas i Mandattid 1 år
att skada den, har forskarna upptäckt en pressmeddelande. skadliga immunreaktioner. hjälp av vakuoler transporterar ämnen människa.
från cellens utsida till dess inre. Erica Sjöbom
Mandattid 2 år
NY UTMÄRKELSE Revisorsuppleanter
Nominera årets Karin Emanuelsson
Biomedicinsk analytiker-pin
handledare! Roine Hernbrand
IBL:s nya pin för biomedicinska analytiker är
Mandattid 1 år
Verksamhetsexpert
försilvrad, 25 mm i diameter och finns nu till På IBL:s årsmöte 2013 beslutades
försäljning på IBL:s hemsida. att inrätta en utmärkelse till årets
inom klinisk patologi
www.ibl-inst.se bästa studenthandledare. Syftet Övriga ledamöter
med detta är att uppmärksamma Ewa Grodzinsky
den som introducerar studenter Vi har goda skäl att skynda till jobbet behövs talanger med djup förståelse Ann-Sofie Källman
till deras kommande verksam- varje dag, effekten av våra IT-lösningar för verksamheten som vill jobba i en Maysae Quttineh
hetsområde i den verksamhetsför- inom laboratoriemedicin bidrar till att spännande värld där vi lyssnar på Mandattid 2015
lagda utbildningen och samtidigt
Stor variation i antal förbättra livskvalitet och rädda liv. Det individens förväntningar och drömmar.
inspirerar och stimulerar dem.
är tuffa utmaningar och för att lyckas
För valberedningen:
kalciumanalyser
Du som är student under nomi- Carin Nilsson,
neringsåret och medlem i IBL kan 070-681 37 53
Ansök nu: www.tieto.se/verksamhetsexpert
nominera en eller flera av dina [email protected]
Hur varierar kontrollerna av kalcium olika vårdcentraler och mellan läkare. En VFU-handledare som också ska
mellan olika enheter och läkare inom patient hade 2,45 gånger större chans att vara medlem i IBL.
primärvården samt vilka diagnoser får få ett kalciumprov analyserat vid byte av
patienter med höga kalciumvärden? Dessa både läkare och vårdcentral. Du får skriva en motivering varför
är några av frågeställningar i distriktslä- Som en del av studien erbjöds patienter denna person är den bästa hand-
karen Sofia Dalemos avhandling. En vanlig som hade haft ett förhöjt kalciumvärde en ledaren. Mer information om hur
orsak till höga kalciumvärden är cancer- ny undersökning efter tio år och i samband du går tillväga för att nominera
sjukdom men kan också röra sig om en med den nya undersökningen var det få just din handledare finns på www.
godartad knuta i bisköldkörtlarna, vilket som inte hade fått någon diagnos. Patienter ibl-inst.se
oftast drabbar kvinnor som har passerat med höga kalciumvärden visade sig ha en
klimakteriet. sänkt livskvalitet som kan förbättras med Nomineringens deadline är den 14
Studien omfattar primärvården i rätt handläggning. juni 2014.
Skaraborg och visar stora skillnader i antal
kalciumanalyser som beställs, både mellan
12 | Laboratoriet Nr 2 2014 Laboratoriet Nr 2 2014 | 13
TEMA: Parasitologi och vektorer
TEMA: PARASITOLOGI OCH VEKTORER
i Norden och ansågs vara en harmlös kuri-
ositet. Genom idogt tjat lyckades mödrarna
intressera forskaren Allen Steere för saken,
och i dag är Lyme-borrelios världens mest
Fokus på fästingburna
spridda zoonos, och en folksjukdom både

i Sverige och Finland, liksom på Åland.
Spiroketforskaren Willy Burgdorfer upp-
täckte den orsakande bakterien, som fick
namn efter honom.
sjukdomar
1983 beskrev Steere i en artikel att
“Lyme-sjukan” var en fästingburen bakte-
riell zoonos. 1984, alltså bara ett år senare,
observerade Hans Granlund vid Ålands
Biomedicinska laboratoriet Bimelix centralsjukhus en patient med en neurolo-
gisk sjukdomsbild som liknade en form av
Lyme-sjuka som då kallades Bannwarths
syndrom. Diagnosen bekräftades när ett
blodprov som skickades till USA visade
att det var fråga om “Lyme disease”.
Tillfälligtvis hade Peter Wahlberg tidigare
samma år, 1984, publicerat en undersök-
ning som visade en mycket hög incidens
av fästingstick hos befolkningen på Åland
och framhållit att här fanns möjlighet för
spridning av Lyme-sjuka. Han bildade en
forskargrupp, “borreliagruppen på Åland”,
vars medlemmar blev Peter Wahlberg,
Sten-Anders Carlsson, Hans Granlund och
Dag Nyman vilkas fritid snart effektivt fyll-
des av borreliaforskningen. Under årens Bimelix personal, biomedicinska analytiker Viveka Landgärds, Susanne Olausson och
lopp kom flera nya medlemmar till grup- Mathias Grunér, VD.
Sedan de första fallen av borre- pen – både kliniskt verksamma läkare och
lios upptäcktes på Åland i början laboratoriesakkunniga. Forskningen har kongresser. De två ordförandena har i över med objektiva undersökningar. Vid miss-
av 80-talet har området visat sig hela tiden varit totalt beroende av under- 20 år varit gemensamma författare till den tanke på senare infektionsmanifestationer
ha en mycket hög incidens av Fästingburna sjukdomar stöd utifrån. De största bidragsgivarna har finländska läkarhandbokens kapitel om är serologin den viktigaste undersökningen,
fästingbett och även av borre- på Åland varit Wilhelm och Else Stockmanns stif- Lyme-borrelios. Forskningen har haft två kompletterad med aktivitetsmarkörer i fall
lios hos befolkningen. Till följd Den första upptäckten av en fästingburen telse i Helsingfors och Ålands kulturstiftel- huvudlinjer. Den ena är att förbättra bor- av misstänkt neuroborrelios. Tolkningen av
av detta har ett stort behov av sjukdom på Åland gjordes på 1940-talet ses fond för åländsk medicinsk forskning. reliadiagnostiken, speciellt på att särskilja de serologiska fynden baserar sig på epide-
bästa möjliga borreliadiagnostik av Ole Torckell, som var distriktsläkare 1995 övergick Peter Wahlberg till att vara pågående infektion från dess följdsymtom. miologiska och kliniska uppgifter samt på
kunnat skönjas där även krav på i skärgårdskommunen Kumlinge. Han seniorforskare i gruppen, och ledarskapet Den andra har varit att utveckla behand- resultat av eventuella undersökningar av
kostnadseffektivitet har skapat observerade en febersjukdom som liknade övertogs av Dag Nyman, under vars ledning lingen vid borreliainfektion. Mycket arbete differentialdiagnostisk betydelse.
en högt specialiserad diagnostik polio, och rapporterade sin iakttagelse till första publikationen om patienter med forskningen och metodiken har utvecklats har dessutom lagts ned på upplysning till Antikroppsscreening i serum utförs
som ett resultat av fortgående bakteriologerna vid Helsingfors universitet. Kumlingesjuka gavs ut 1964, alltså 50 år och internationaliserats. både läkare och allmänhet. Kontakterna med 2 st. ELISA-test för att erhålla maximal
utveckling. Forskargruppen Efter kriget tog Finlands ledande virolog, sedan, och markerar början av den kliniska Borreliagruppen på Åland har publi- med andra forskningscentra har varit sensitivitet, 98 – 100 %, och därmed kan
Borreliagruppen på Åland Nils Oker-Blom, tag i saken. Virus var ännu forskningen om fästingburna sjukdomar cerat ett drygt hundratal artiklar, och livliga. Särskilt kan nämnas infektionsk- negativa resultat utesluta en borreliainfek-
har under de senaste 50 åren ett nytt begrepp för de flesta. Oker-Blom på Åland. TBE är epidemiologiskt ingen dess medlemmar har kallats att hålla ett liniken vid Linköpings universitet under tion som gett symtom tydande på dissemi-
publicerat drygt ett hundratal rapporterade 1954, i år 60 år sedan, om “stor” sjukdom. På Åland blir numera cirka stort antal föredrag inför olika forum och ledning av Pia Forsberg. Den åländska nerad sjukdom under mer än 4 – 6 veckor.
artiklar om fästingrelaterade patienter i Kumlinge med virusantikrop- 10 patienter per år kliniskt sjuka. Största borreliaforskningens kompetens har upp- C6 Lyme ELISA mäter antikroppar i serum
sjukdomar. År 2010 flyttades par som liknade det av fästingar hos får delen av infektionerna går obemärkt förbi märksammats internationellt, bland annat av IgG och IgM-typ riktade mot rekombi-
all borreliaserologi och - forsk- spridda Louping Ill-virusets. 1959 isolerade och efterlämnar immunitet. På Åland genom att Dag Nyman har kallats till med- nant C6-peptid från borrelians VlsE-protein
ning på Åland från laboratoriet hans grupp ett nytt virus från fästingar i vaccineras dessutom befolkningen mot Bimelix Laboratorium, Åland, lem av borreliosforskargruppen (ESGBOR) numeriskt med LI (Lyme index). I ca 10 %
vid Ålands centralsjukhus till Kumlinge och senare även från patienter sjukdomen. utför specialiserad diagnostik och inom den europeiska infektionsmedicin- av borreliainfektioner kan denna metod
det nystartade laboratoriet med det som då kallades Kumlingesjukan, Den andra fästingburna sjukdomen, forskning om fästingrelaterade sjuk- ska organisationen ESCMID, och till bor- ge negativa resultat. Därför komplette-
Bimelix bland annat på grund dvs. dagens TBE. Ännu en bekräftelse kom Lyme-borrelios, är ett stort kliniskt och domar, främst borrelia, för Åland och reliosexpert för det europeiska centret för ras undersökningen med en IgG ELISA
av att forskningen var i stort då två av laboranterna vid viruslaboratoriet epidemiologiskt problem. Två husmödrar i för en växande marknad i Norden. sjukdomskontroll (ECDC). (recomWell IgG) som detekterar antikrop-
behov av större utrymmen. ådrog sig sjukdomen. 1975 registrerades New Lyme, Connecticut, Judith Mensch och Laboratoriet har en nära relation par mot rekombinanta borreliaproteiner
det nya viruset i den internationella arbo- Polly Murray, slog 1974 larm om en mystisk med både den privata och allmänna Serologiska undersökningar vid p100, VlsE, OspC och p18. Den summerade
Av: Mathias Grunér, VD viruskatalogen under namnet Kumlinge ledinflammation som uppkom hos barn, sjukvården på Åland och har idag misstanke på Lyme borrelios antikroppsnivån anges i U/ml. IgM anti-
A52. 1961 tog Nils Oker-Blom kontakt som hade haft en röd ring på huden efter tre anställda. Sedan 2012 är Bimelix Den tidigaste manifestationen av borreli- kroppar bestäms inte då deras diagnos-
med Peter Wahlberg vid Ålands central- fästingstick. Fenomenet (Erythema chroni- associerad företagsmedlem av IBL. ainfektion, Erythema migrans (EM), behö- tiska prestanda vid sena manifestationer
sjukhus, och föreslog samarbete. Den cum migrans Afzelii) var sedan länge känt ver i de flesta fall inte ytterligare verifieras av borreliainfektioner är otillräckliga och
14 | Laboratoriet Nr 2 2014 Laboratoriet Nr 2 2014 | 15
TEMA: PARASITOLOGI OCH VEKTORER
Laboratorieföreståndaren på Bimelix,
Susanne Olausson, arbetade redan
på sjukhuslaboratoriet som forsknings-
sköterska för borreliagruppen:
”Det nuvarande laboratoriet har vi
Just nu pågår arbete med att sätta upp en egen metod för Anaplasma samt Borrelia byggt upp helt från grunden till viss
miyomotoi. del i det som tidigare var en personal-
matsal, ett perfekt utrymme med bl.a.
ett stort kylrum. Jag fick fria händer att
ett positivt test inte är relaterat till sjuk- 6 månader och endast hos 40 – 60 % av
planera avdelningen och inlednings-
domsaktivitet. Utgående från Bimelix patienterna.
vis hade jag många ”befattningar”
algoritm utförs kompletterande under- Vid misstanke om central neuroborre- utöver biomedicinska analytiker, som
sökning vid vissa divergerande resultat lios mäts intratekal antikroppsproduktion städerska, vaktmästare, ingenjör och
i screeningtesten eller vid resultat i grå- med multiplexteknik i likvor och serum inredningsarkitekt” berättar Susanne.
zon med Immunoblot (recomBead IgG) samtidigt och antikroppsindex kalkyle- På sjukhuslaboratoriet hade Susanne
under användning av multiplex teknologi ras med Reibers formel för varje reaktivt även ansvar som kvalitetsansvarig,
en kunskap som kom väl till pass vid
(Luminex). Antikroppar mot borrelia- antigen särskilt. Detta ger en betydligt
uppbyggnaden av det nya laboratoriet
specifika rekombinanta antigen, p100, högre sensitivitet än tidigare metoder.
och i mars 2012 blev laboratoriet och
VlsE, p58, p39, OspA, OspC och p18, vilka Aktivitetsmarkör för central neuroborre-
dess analyser ackrediterade av FINAS,
uttrycks vid infektion och härstammande lios, kemokin CXCL13 mäts även. CXCL13 ackrediteringstjänsten i Finland.
från flera patogena genospecies mäts produceras intratekalt i särskilt stor
kvantitativt med denna metod. mängd vid central neuroborrelios, neu- ”Att arbeta på Bimelix är både
Positiv antikroppstest i serum är inte rolues och intratekalt lymfom, mindre spännande och utvecklande, utöver
rutindiagnostiken för borrelia har jag
liktydigt med aktiv infektion utan är bero- mängder ses vid virösa eller vid andra
många olika uppdrag för forskargrup-
ende av det epidemiologiska läget inklu- bakteriella meningiter. CXCL13 mäts i
pen. Vi har satt upp flera ELISA-
sive serologisk bakgrund, samt av den likvor med ELISA och koncentrationen
metoder för analys av olika markörer
kliniska bilden. Däremot utesluter denna anges i pg/ml samt i ng/g protein varför för t.ex. neuroborrelios och studerar
antikroppsbestämning med stor sannolik- Li-protein även mäts. även markörer hos personer som har
het en disseminerad infektion som varit bestående symtom efter utläkt borreli-
symtomgivande under längre tid än 4-6 Helhetslösning tillgänglig ainfektion. Just nu håller vi på att sätta
veckor. Vid misstanke på aktiv borrelios Bimelix specialiserade borreliadiagnos- upp en egen metod för anaplasma
samt Borrelia miyomotoi vilket är ett
kan upprepat prov efter 3 – 6 veckor vara tik finns idag tillgänglig för vårdgivare
stort och mycket spännande projekt”
indicerat. Då jämförs antikroppsnivån och dess patienter även utanför Åland. I
berättar Susanne.
mot C6-peptiden. En stegring av LI med samarbete med den kliniska expertisen
För borreliagruppen och Bimelix är
>30 % av utgångsvärdet talar för aktivi- på Åland finns även möjlighet att förutom kontinuerlig vidareutveckling av diag-
tet. Om den kliniska misstanken kvarstår laboratoriediagnostik få stöd angående nostik för fästingrelaterade sjukdomar
trots oförändrat LI utförs undersökning eventuell behandling, uppföljning och av största vikt. De åländska forskarna
med Immunoblot (recomBead IgG). Vid rehabilitering av borrelios och dess följ- samarbetar med forskningsgrupper
båda nationellt och internationellt, samt
aktiv sjukdom kan då ofta påvisas inten- der. Av största vikt är även att vid even-
får ofta uppdrag att validera nya tester
sitetsökning för reaktiva antikroppar tuellt uteslutande av borrelios utföra en
då de kommer ut på marknaden.
samt tillkomst av nya reaktiva antikrop- bred vidareundersökning för att kunna
par. Omvänt kan i särskilda fall en lyckad fastställa diagnos av eventuellt övrigt
behandling ofta påvisas med sjunkande sjukdomsförlopp.
LI värde mer än 50 % från utgångsvärdet.
Dock ses eventuell sänkning först efter
16 | Laboratoriet Nr 2 2014 Laboratoriet Nr 2 2014 | 17
Dientamöba fragilis – en parasit som fascinerar
TEMA: PARASITOLOGI OCH VEKTORER
F
studier visar att vissa till och med kan bli O
T
O
av med Dientamöba fragilis utan någon som : M
helst behandling. a
ria
n
n
Livscykeln är fortfarande en gåta e
L
Frågetecken kring Dientamöba fragilis är eb
b
många och Jessica Ögrens forskning har ad
fokus på dess transmissionssätt och , F
o
den kliniska bilden. Parasiten är mycket lkh
ä
känslig och överlever endast några tim- ls
o
m
mar utanför sin värd. Dessutom har den y
n
svårt att överleva i vatten vilket utesluter d
ig
kontaminerat vatten som en potentiell he
te
smittkälla. n
Sedan tidigare finns det teorier om att
amöban kan använda sig av maskägg för
att spridas, precis som Histomonas mele- En möjlig förklaring till att Dientamöba fragilis lyckades smitta 75 procent av barnen på en skola
agridis som smittar kalkoner. På 50-talet i Jönköping kan vara att den använder sig av springmaskägg för att sprida sig.
gjorde en forskare också försök med att äta
tarmparasiten utan att lyckas få infektion äggen och tvättade de noga. PCR gjordes på med ett PCR- block för fyra av de vanligaste
men när han åt springmaskägg från en innehållet och vi hittade Dientamöba fragilis patogena parasiter är riskfyllt, säger hon.
patient som hade Dientamöba fragilis- och i 80 procent av fallen. En annan fördel som än så länge talar för
springmaskinfektion blev han infekterad Nu återstår det att bevisa att parasiten mikroskopi vid parasitdiagnosticering är
Jessica Ögren försöker kartlägga hur Dientamöba fragilis smittar mellan människor. av båda. verkligen lever inuti springmaskäggen och tiden. Det går betydligt fortare att läsa av ett
– Det har gjorts många studier där att det inte bara rör sig om arvsmassan. glas och en kvart är något PCR inte kan mäta
man har tittat om det är fler som har Jessica Ögren arbetar med att hitta ett pas- sig med.
En parasit som fascinerar springmask av de som har Dientamöba sande odlingsmedium där både springma- Och i takt med att vi reser allt mer, en
fragilis jämfört med normal population. skägg kan kläckas och Dientamöba fragilis ökad migration och inte minst klimatför-
Resultaten visar allt från starkt samband kan simma ut och börja växa. En annan ändringar är det troligt att vi får se ett ökat
till inget samband alls. Men det beror till svårighet med studien är att samla in till- antal parasitsjukdomar. Inte minst har både
Dientamöba fragilis väldigt stor del på hur man har gjort dessa räckligt med provmaterial. utbrotten av Cryptosporidium i Östersund
studier. Springmasken lever längst ner i – Antalet ägg kan från början vara och Dientamöba i Jönköping fungerat som
tarmarna, kryper ut på nätterna och läg- väldigt litet och de ska i sin tur innehålla en tankeställare.
Biomedicinska analytikern skola i Jönköping började forska om den, Jönköping fick alla som lämnade prov också ger ägg runt analöppningen och tar man en amöba. Det är väldigt små volymer vi – Provvolymerna ökar ständigt och inom
Jessica Ögren har länge intres- som namnet antyder, känsliga parasiten. svara på en enkät och majoriteten visade endast faecesprover är chansen att man jobbar med men det går med lite tur och vården börjar man inse att parasitsjukdomar
serat sig för tarmparasiten, – En skolsköterska tog kontakt med sig lida av långvariga eller återkommande hittar springmaskägg liten, förklara Jessica enorm envishet, säger Jessica Ögren. är ingenting man bara testar för om patien-
Dientamöba fragilis. Sedan smittskyddet på sjukhuset på grund av magbesvär. Ögren. ten har varit utomlands. Istället inkluderar
utbrottet på en skola i Jönköping att så många barn klagade på ont i magen – På den första skolan kände de till Därför samlade de in även springmask- Ökning av parasitsjukdomar man ett parasitprov i många utredningar så
år 2012, då parasiten lyckades och diarré och var övertygad om att det var resultaten när de fyllde i enkäten och prover från barnen som visade sig ha dien- Vid utredningen av parasitutbrottet på sko- vi kommer helt klart att se en utveckling av
smitta 75 procent av barnen, har något som smittade. När vi tog prov på alla då finns det risk att man kände efter tamöba-infektion för att undersöka om lan i Jönköping använde man sig av både området, avslutar Jessica Ögren.
hon i sin forskning försökt ta elever, deras syskon, de föräldrar som ville extra mycket när man vet att man har parasitutbrottet kunde kopplas till spring- mikroskopi och PCR för att påvisa tarmpa-
reda på hur den kunde spridas och skolans personal visade det sig att 75 en parasitinfektion. Därför ordnade vi en maskinfektion. Det visade sig att ungefär rasiten i proverna. Jämförelser mellan de två
till så många. För det är ännu procent av dem hade Dientamöba fragilis. Det kontrollskola av liknande storlek och sam- en fjärdedel av de insamlade proverna metoderna visar att PCR-metoden är något
KURIOSA
inte klarlagt hur dientamöbans är anmärkningsvärt många i vilket fall som mansättning av elever där det inte fanns var positiva för springmaskägg. Ungefär känsligare där cirka 85 procent av proverna
livscykel ser ut men en möjlig helst, men det är väldigt anmärkningsvärt en känd problematik och resultaten var de samtidigt publicerade också danska fors- som var positiva för Dientamöba fragilis också Namnet Dientamoeba fragilis
förklaring kan vara att den kan när det gäller amöba för den är inte som de samma. 75 procent hade Dientamöba fragi- kare en studie med snarlika resultat, vilket var positiva i mikroskop. Samtidigt var alla kommer från:
ta sin boning i springmaskägg flesta andra parasiter. Den har ingen cyst- lis och majoriteten hade besvär, förklarar ytterligare stärker teorin om att Dientamöba positiva prover diagnosticerade med mik- • di avser de två kärnorna i
och på så sätt smitta människor. form och överlever inte utanför kroppen, så Jessica Ögren. fragilis kan använda springmaskägg för att roskop även positiva i PCR. Jessica Ögren trofozoiten
ingen vet hur den smittar. Så hur får 75 pro- Amöban går att behandla med anti- sprida sig och för att överleva utanför en tror att PCR kommer att ta allt större plats
• ent avser tarmmiljön i vilken
Av: Jasenka Dobric cent av de vi testade en parasit som inte kan biotika och uppföljningen som gjordes värd. Men att ta fram en fungerande metod inom grunddiagnostiken av parasiter även
organismen lever
leva någonstans? Det är vad vi intresserade ett halvt år efter utbrottet pekar på att för att testa om DNA från parasiten fanns om det idag i Jönköping används främst vid
• amoeba avser att den först
oss för mycket, berättar hon. många av de som hade fått behandling inuti springmaskägg var en utmaning. differentiering av Entamöba histolytica och
uppfattades vara en amöba
Parasiten Dientamöba fragilis är fortfarande också hade blivit av med sina symtom och Ingen hade tidigare försökt lossa spring- Entamöba dispar.
(men nu klassificeras den som
lite av en gåta. Det är få forskare som stude- Dientamöban orsakar långvariga kontrollproverna var i stor utsträckning maskägg från tejpprov. – Vi såg att vi hittade i princip lika
flagellat)
rar den och trots att den har varit känd i mer magproblem parasitfria. – Springmaskägg sitter i klistret på en många patogena parasiter med mikroskopi
än 100 år så har man inte lyckats kartlägga Parasiten kan orsaka diffusa symtom som – Vi kommer att följa upp dessa perso- tejpbit och det är rätt svårt att lösa upp det som med PCR. Samtidigt är mikroskopi för- • fragilis hänvisar till det faktum
hur den smittar mellan människor. Men det smärta och obehag i magen, förstoppning ner igen. Det finns studier som visar att utan att förstöra äggen för de måste vara utsättningslös och många gånger orsakar att trofozoitformen är mycket
är just det som gör dientamöban så spän- samt diarré. Det gör det svårt att ställa diag- ungefär 70 procent av patienter blir av med hela. Vi testade lite olika lösningsmedel parasiter liknande symtom vilket gör det känslig
nande, tycker Jessica Ögren, biomedicinsk nos då exempelvis både laktosintolerans parasiten vid behandling men ibland kan och det visade sig att etylacetat som vi omöjligt för klinikerna att bestämma vad vi
analytiker på Länssjukhuset Ryhov som i och stress ger liknande symtom. I samband man ha kvar både symtom och parasi- använder i vår grunddiagnostik fungerar ska leta efter. Dessutom klarar vi av 50 olika Källa: Folkhälsomyndigheten
samband med parasitutbrottet 2012 på en med utredningen av utbrottet på skolan i terna i tarmen, trots behandlingen. Andra alldeles utmärkt. Sedan steriliserade vi parasiter i mikroskop och att ersätta det
18 | Laboratoriet Nr 2 2014 Laboratoriet Nr 2 2014 | 19
TEMA: PARASITOLOGI OCH VEKTORER
Specialister på Centrifugering, Frystorkning
och vakuumcentrifugering/Indunstning
INSTRUMENT AB
Vi kan centrifugering Från stor till liten ...
I mer än 20 år har Labex Instrument
levererat, installerat, utbildat personal,
utfört förebyggande underhåll och reparerat
centrifuger. Genom bl a. följande åtgärder
arbetar vi aktivt mot att säkerställa driften av
centrifuger inom den svenska sjukvården.
Labex Instrument erbjuder:
» Installation och utbildning i handhavande
» Förebyggande underhållsavtal för att
säkerställa funktion och säkerhet
» En välutvecklad serviceorganisation med
leverantörsutbildade och certifierade
servicetekniker
» Lånecentrifug vid reparation för att undvika
driftstopp
» 3 års garanti på alla centrifuger Labex har sedan starten 1973 levererat diagnostika och instrument till laboratorier på sjukhus,
universitet och läkemedelsindustri i Skandinavien. Sigma laborzentrifugen GmbH har sedan
1975 tillverkat innovativa kvalitetscentrifuger i tyska Osterode am Harz.

Labex Instrument AB
Postadress: Box 22159, 250 23 Helsingborg
Besöksadress: Ekslingan 6, Helsingborg
Tel: [phone], E-post: [email protected]
20 | Laboratoriet Nr 2 2014 Laboratoriet Nr 2 2014 | 21
www.labexinstrument.com