Klinische Psychotherapie

403 Pages·1997·12.861 MB·German

by  J. Taucher, M. Steinbauer (auth.), Dr. P. Hofmann, Dr. M. Lux, Dr. Ch. Probst, Dr. M. Steinbauer, Dr. J. Taucher, Prof. Dr. H.-G. Zapotoczky (eds.)

P. Hofmann, M. Lux,
Ch. Probst, M. Steinbauer,
J. Taucher,
H.-G. Zapotoczky (Hrsg.)
Klinische Psychotherapie
SpringerW ienN ewYork
Dr. P. Hofmann
Dr. M. Lux
Dr. Ch. Probst
Dr. M. Steinbauer
J.
Dr. Taucher
Prof. Dr. H.-G. Zapotoczky
Psychiatrische Universitatsklinik, Auenbruggerplatz 22, A-8036 Graz, Osterreich
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© 1997 Springer-Verlag/Wien
Reprint of the original edition 1997
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Mit 42 Abbildungen
ISBN-13:978-3-211-82880-9 e-ISBN-13:978-3-7091-6834-9
DOI:I0.I007/978-3-7091-6834-9
ISBN 978 -3 -211-82880 -9 Springer-Verlag Wien New York
Vorwort
Psychotherapie -der Seele dienen. Ihr geneigt sein. Sie helfend begleiten.
In einer psychiatrischen Institution muB dies heute wohl als ein selbstver
stiindliches Grundanliegen betrachtet werden. Warum dann noch Psycho
therapie in der Psychiatrie zum Thema eines Kongresses machen?
Einige Argumente haben die Herausgeber dazu veranlaHt:
In der Psychiatrie finden sich Menschen mit psychischen Beeintrachti
gungen ein, die einer besonders intensiven, oft spezifischen psychothe
rapeutischen Begleitung bediirfen. Hier geht es nicht urn die klinische
Anwendung schulenspezifischer Methoden; hier geht es urn die Frage,
wie kann diesem aufbesondere Art beeintrachtigten Menschen optimal
geholfen werden. Oft ist die Kombination mehrerer lind ycrschiedener
Methoden indiziert. Del' Psvchopharmakologe stehl dem analvtisch
ausgebildeten Psychotherapeuten, steht dem Verhaltenstherapeuten
zur Seite. Oft sind aIle drei in einer Person vcreint, was wi"msehenswert
sein kann. MaHgeblich sind die Bediirfnisse des Patienten, die alls sei
ner Lebens-, Leidens-wie Erfc)lgsgesehiehte heryorgehen, also aus dem,
was von Therapeuten als Psyehodynamik, als Lerngeschiehte angespro
chen wird. Dabei mug dem Entgegenkommen der Organe (Freud), der
Organminderwertigkeit (Adler), del' Organismusvariablen (Kanter)
ebenso Beriicksichtigung zuteil werden wie del' Konstellation der Ko
gnitionen, dem Denken tiber die eigenen Gef'lihle - eine Aufgabe. die
dem klinischen Psychotherapellten vertrallt sein solltc.
Auch wenn man sich die therapeutisehen Konzepte yor Augen halt, die
zum Beispiel gegeniiber bestimmten Formen \,on Angsterkrankungen
(Panik, Agoraphobie, Sozialphobien etc.) odeI' Zwangsst('mmgen heute
zur Anwendung gelangen, Indikationsschwerpunkte, Indikationsstruk
turen, die auf kritische Details aufbaueJ1 und allgemeine Gtiltigkeit be
anspruchen konnen, sind bislang noeh nieht erarbeitet worden.
Die therapeutische OrientienlTlg am eil1l.elnen Iei<it'n(\('n Mensthen.
die den Psychotherapeuten auszeiehnet, die oft aussehlaggebende fei
nere Abstimmung von Personliehkeitsziigen des Patienten wie den The
rapeuten in Gleichklang und Gegensatzliehkeit erschweren eine i'lber
eine einzelne Person hinausgehende Bcriicksiehtigung yon psychologi
schen und psychopathologischen Merkmalen. die cineI' geforderten In
dikationsstruktur zugnmdege\egt werden kilnnten. L(lsungsversuche
VI VOIwort
einer derart schwierigen Problematik stiinde einer klinisch orientierten
Psychotherapie in der Psychiatrie wohl an.
- Der Zugang zu sich selbst und die sich daraus ergebenden therapeuti
schen Bewaltigungsmoglichkeiten, die Psychotherapeuten in der Psy
chiatrie gemeinsam mit psychisch beeintrachtigten Menschen erarbei
ten, konnten modelIhaft auch der Ausbildung zum nicht-klinischen,
nicht-arztlichen Psychotherapeuten dienlich sein. Jedem angehenden
Psychotherapeuten solIte ermoglicht werden, mit den verschiedenen
psychischen Storungen und deren Behandlung vertraut zu werden. Oft
verbergen sich hinter zunachst harmlos erscheinenden Storungen
komplexe psychische Beeintrachtigungen und Fehlentwicklungen.
Auch dazu solI der vorliegende Band einen Beitrag leisten.
Psychotherapie in der Psychiatrie ist ein wichtiges Anliegen, ist ein gewich
tiger Schwerpunkt. Nicht zuletzt solI auch die Diskussion zwischen Vertre
tern einzelner Schulen mit oft divergierenden Ansatzen, zwischen Psycho
therapeuten als Gemeinschaft von problembewuBten und suchenden Be
gleitern und Dienern angeregt und gefordert werden. Wir haben noch vie
le groBe gemeinsame Aufgaben vor uns. Zu deren Bewaltigung soll der vor
liegende Band ermutigen.
Graz, November 1996 H. G. Zapotoczky
Inhaltsverzeichnis
Konzeptionelle Uberlegu ngen
Taucher, J., Steinbauer, M.: Klinische Psychotherapie Wozu? - Wo-
hin? ........................................................................................................... 1
Merl, H.: Gesundheit als Leitvorstellung in der Psychiatrie................. 7
Etzersdorfer, E.: Uber Motivation zur Psychotherapie......................... 15
Zapotoczky, H. G.: Das Absurde an der Psychotherapie .............. ........ 26
Hafner, S., Lieberz, K., Schepank, H.: Aspekte der Differentialindi-
kation zur stationiiren Kurz- und Langzeittherapie.................. ............ 30
Laireiter, A. R.: Qualitiitssicherung von Psychotherapie: Zum Stand
der Entwicklung ...................................................................................... 37
Therapieansatze
Fliegel, S.: Eine Reise durch die Verhaltenstherapie ............................ 47
KIug, G., Fuchs-Nieder, B.: Neurolinguistische Sprachmodelle (Me
tamodell der Sprache) und ihre Anwendbarkeit als ein Kriterium der
Differentialdiagnose psychiatrischer Storungen (Pilotprojekt) .......... 56
Probst, Ch., Lingle, A.: Humor als therapeutisches Element in der
Psychotherapie ........................................................................................ 66
Taucher, J., Steinbauer, M.: Psychotherapeutisches Handeln im psy-
chiatrischen Bereich: Integrative Maltherapie ..................................... 75
Taucher, J., Steinbauer, M., Laure, S., Freidl, W., Scharfetter, B.,
Hofmann, P., Probst, Ch.: Befindlichkeitsiinderung durch Malgrup-
pentherapie im Therapiekonzept cler Integrativen Maltherapie......... 83
Laure, S., Herzog, G., Hofer, E., Taucher, J., Hofmann, P.,
Zapotoczky, H. G.: Zur Wirksamkeit von Aromatherapie bei depres-
siven Patienten ........................................................................................ 89
Taucher, J., Sadowski, L., Steinbauer, M., Zapotoczky, H. G.: Wiirme
und Atemtherapie im Therapiekonzept der Stimmungstherapie
nach Sadowski fur psychiatrische Patienten .......................................... 97
VIII Inhaltsverzeichnis
Reinhardt, A.:Musiktherapie in einer Tagesklinik fiir psychiatrische
Patienten ................................................................................................. 104
Reuster, Th.: Psychobibliodrama in der statiomiren psychiatrischen
Therapie .................................................................................................. 110
Millonig, B., Steiner, A., Walter, H., Zyhlarz, G., Griinberger,
J., Linzmayer, L., Kasper, S.: Die klinische Anwendung bewegungs
analytischer Therapie Methode Cary Rick............................................ 116
Psychopharmaka und Psychotherapie
Hofmann, P., Probst, Ch.,Taucher, J.: Psychopharmaka fiir Psycho-
therapeuten............................................................................................. 120
Zapotoczky, H. G.: Zur Integration von Pharmakotherapie und Psy-
chotherapie ............................................................................................. 132
Weber, H. F.: Auswirkungen des psychotherapeutischen Ansatzes in
der Psychiatrie auf die psychopharmakologische Behandlung ........... 138
Langer, G.: "Psychotherapie und Psychopharmaka-Behandlung: Ver-
tragt sich das?" - "Es kommt darauf an!" - "Worauf?" .......................... 146
Psychotherapie in der stationiiren Psychiatrie
Moser, Ch., Margreiter, J.: Von der "Fiir-Sorge" zur Kooperation. Sy
stemische Therapie und psychiatrisches Stationsmanagement........... 152
Jakob, M.: Psychotherapie im psychiatrischen Krankenhaus - aber
wie? Zu einer spezifischen Vorbedingung fiir ihr mogliches Gelingen
- am Beispiel der Praxis an der Salzburger Psychiatrie........................ 163
Friedl, E.-J., Steinman, C.: Institutionelle Psychotherapie und der
lange Arm der Dienstleistungsbiirokratie ............................................. 170
Huber, D.: Der stationar-ambulante Ubergang von psychosomatisch
und psychoneurotisch Erkrankten ........................................................ 179
Psychotherapie bei verschiedenen Krankheitsbildern
Fiedler, P.: Psychotherapeutische Ansatze bei Personlichkeitsstorun-
gen: Gemeinsamkeiten und Unterschiede ........................................... 187
Kronmiiller, K.-T. H., Hartmann, M., Kroger, F., Herzog, W.: Ambu-
lante und stationare Familientherapie bei EBstorungen ..................... 195
J.:
Fritzsche, M., CzogaIik, D., Vanger, P., Aldenhoff, Interpersonelle
Psychotherapie (IPT) als stationares Therapieangebot fiir Depressi-
ve und die Evaluation in der Prozessforschung .................................... 204
Hirsch, R., Stanzel, R.: Bipolare Storung und systemische Therapie
- Erfahrungen mit der Einrichtung einer Familientherapie-Ambu-
lanz........................................................................................................... 214
Inhaltsverzeichnis IX
Pernhaupt, G., Legl, Th.: Aufbau und Struktur einer therapeuti-
schen Gemeinschaft fUr Suchtkranke ................................................... . 221
Krischker, S., Fleischmann, H., Unglaub, W., Cording, C.: Kompakt-
therapie fur Drogenabhangige - Konzept und Effekt.. ....................... . 227
Thomasius, R.: Familientherapeutische Fruhbehandlung Opiatab-
hangiger .................................................................................................. . 233
Fabisch, K., Fabisch, H., Langs, G., Wieselmann, G., Zapotoczky,
H. G.: Angstreduktion bei Angehorigen psychotisch Erkrankter. ...... . 242
Fabisch, H., Fabisch, K., Wieselmann, G., Langs, G., Hofmann, P.,
Zapotoczky, H. G.: Das Informationsbedurfnis der Angehorigen und
die Symptomatik schizophrener Patienten .......................................... . 245
Resch, F.: Psychotherapie bei Psychosen des Jugendalters: Notwen-
digkeit oder Luxus ................................................................................. . 248
Maani, S., Wolf, S., Bieberger, C.: "Der Himmel, die Wolken und die
Gesprache mit Frau Dr. N" - Eine qualitative Studie uber. Beziehungs
Erlebnisse von psychotischen Patientinnen und ihren Arzten im sta-
tionaren Kontext ................................................................................... . 253
Hodel, B., Sandner, M., Brenner, H. D.: Ein Training zur Bewalti-
gung maladaptiver Emotionen bei schizophren Erkrankten .............. . 261
Biebl, W., Kinzl, J. F.: Integrierter Therapieansatz bei Angststorun-
gen ........................................................................................................... . 270
Butollo, W., Kelwing, Ch., Kriismann, M., Maragkos, M., Wentzel, A.:
Integration verschiedener psychotherapeutischer Ansatze bei Angst-
storungen: Gestalt- und Verhaltenstherapie ......................................... . 274
Langle, A.: Die personale Positionsfindung (PP) in der Angstthera-
pIe ............................................................................................................ . 284
Steinbauer, M., Taucher,J.: Lisa, Fallstudie einer Vergewaltigung und
die Bearbeitung im TherapieprozeB der Integrativen Maltherapie .... 298
Brunner, R. M., Resch, F., Parzer, P., Koch, E.: Dissoziation und Trau-
ma - Psychotherapeutische Gesichtspunkte ......................................... . 312
Bach, M.: Langzeitverlauf von Somatoformen Storungen nach sta-
tionarer Psychotherapie ......................................................................... . 319
Honigl, D., Macheiner, H., Langs, G., Tischler, R.: Morbus Raynaud
- eine paradoxe Reaktion der GefaBe und die M()glichkeiten der thc-
rapeutischen EinfluBnahme .................................................................. . 325
Liaisondienst
Egger, J. W.: Klinische Psychologie im Krankenhaus - Klinisch-psy
chologischer Dienst am Landeskrankenhaus/Universitatsklinikum
Graz ......................................................................................................... . 330
x Inhaltsverzeichnis
RieBland-Seifert, A., Buchberger, S., Biirbaumer, M., Haushofer, M.:
"Vom psychiatrischen Konsiliarfacharzt zum ClrT eam" - Ein Erfah
rungsbericht zur psycho-somatischen Kooperation im SMZ-Ost-Donau-
spital Wien...................................................................................................... 342
Pontzen, W.: Konsiliar- und Liaisondienst im Allgemeinkranken-
haus.......................................................................................................... 352
Kersting, A.: Die systemische Supervision in psychosozialen Institu-
tionen....................................................................................................... 359
Verschiedenes
Pfeifer, S.: Der religiose Patient in der Psychotherapie - empirische
Befunde und praktische Konsequenzen............................................... 365
Drees, A.: Poetische Gesprachsfiihrung in der Sterbeszene ................ 373
J.:
Probst, Ch., Langle, A., Hofmann, P., Taucher, Psychotherapie
und Alter ................................................................................................. 382
Rous, F., Lapornik, R.: Psychotherapie im Strafvollzug - Moglichkei-
ten und Grenzen..................................................................................... 388
Klinische Psychotherapie Wozu? - Wohin?
J. Taucher und M. Steinbauer
Durch die Verbindung mit den bestehenden gesellschaftlichen Strukturen,
begibt sich psychotherapeutisches Handeln in die Gefahr eines Interes
senskonfliktes, indem es als Teil eines Systems, in dem Storungen entste
hen, diese gleichzeitig zu behandeln versucht.
Psychogene Storungen sind in ihrer Entstehung eng mit der gesell
schaftlichen Organisation verbunden, die auf aIle person lichen Lebensfor
men EinfluB nimmt. Entfremdung, Arbeitsteilung und Ohnmacht gegen
tiber anonymen Machtapparaten wirken sich in all ihren Widerspriichen
auf die Familie und ihre verletzlichsten Teile, die Kinder, aus. Psychothera
pie muB sich daher auch mit dem Gesellsehaftssvstem auseinandersetzen,
das diese Storungen miterzeugt (Kovel 1985).
Die Strukturen unserer Gesellschaft sind Ausdruck der Ausbeutung der
Natur und des Mensehen dureh den Menschen als wichtigste Produktiv
kraft (Marx). Die bestehenden gesellsehaftliehen Strukturen haben die
Aufgabe, das dieser Einstellung zugrunde liegende Paradigm a zu stiitzen
und zu verfestigen.
Aus dieser Sichtweise wird den psychiatrisehen Institutionen nieht zu
unrecht vorgeworfen, allein reparative Funktion zu haben, und nur an
der Symptomfreiheit der Patienten interessiert zu sein, wahrend die ge
sellsehaftlichen Wurzeln der Storungen nur mangelhaft herticksichtigt
werden.
Phanomene wie z.B. Krankheit, Alter oder Tod werden von den beste
henden gesellschaftlichen und insbesondere aueh den medizinischen
Strukturen oftmals unter diesem Paradigma gesehen. Krankheit bedeutet
dann EinbuBe an Effektivitat und an Produkivkraft, wahrend der Mensch
als Person nieht wahrgenommen wird. Diese Sichtweise hat aueh EinfluB
auf den Umgang mit Alter und Hehilldenlllg ill 1I11Serer t;csdlschafl, ill del'
diese existentiell mensch lichen Bereiehe ausgegrenzt und brutal verleug
net werden (Kovel 1985).
Der "Heiler" war tiber Jahrtausende in der menschheitsgeschichtlichen
Entwieklungjemand, der die Fahigkeit besaB, zwischen den Kraften der ihn
umgebenden Natur und den inneren Kraften, die sieh auch im leidenden
Individuum manifestieren, zu vermitteln. Er stellte eine transzendierende