inme-acil yaklaşım

59 Pages·2007·0.76 MB·English

İİNNMMEE--AACCİİLL YYAAKKLLAAŞŞIIMM
YYrrdd..DDooçç..DDrr..YYüücceell YYAAVVUUZZ
AAffyyoonn KKooccaatteeppee ÜÜnniivveerrssiitteessii TTııpp FFaakküülltteessii
AAcciill TTııpp AADD..
Giriş
Beyinin belirli bir bölgesine kan akımının
gidememesi sonucunda ortaya çıkan
klinik duruma inme adı verilir.
Önemi:
- En sık 3. ölüm nedeni (1.kalp hastalıkları,
2.kanser)
- En sık sakatlık nedeni
- 55 yaştan sonra her 10 yılda bir insidans 2 kat
artmaktadır.
2
Amaç
Bu sunumun amacı akut inmenin
hastane öncesi ve acil servis yönetimini
özetlemektir.
3
İnme Mekanizması
%85 Damar Oklüzyonu; İskemi.
%15 Damar Rüptürü; Kanama,
doğrudan hücre travması, kitle etkisi,
artmış kafa içi basıncı ve/veya
biyokimyasal toksin salınımı.
İnme Sınıflaması
İskemik İnme
Trombotik
(cid:132)
Embolik
(cid:132)
Hipoperfüzyon
(cid:132)
Hemorajik İnme
İntraserebral kanama (ISK)
(cid:132)
Subaraknoidal kanama (SAK)
(cid:132)
Beyin Kan
Akımı
Sağ ve sol karotit
arterler ve
vertebrobasiller
sistem
Wills poligonu:
MCA
(cid:132)
PCA
(cid:132)
ACA
(cid:132)
İnme-
Patofizyoloji
Beynin belli bir bölgesindeki kan akımının
bozulmasına neden olan herhangi bir sürecin
sonucudur.
Nöronlar serebral kan akımındaki değişikliklere
son derece hassastırlar.
Beyin kan akımındaki kesilmeden sonraki birkaç
dakika içerisinde nöronların oksijen ve glukoz
kaynakları tükenir.
İnme-
İskemik süreç
Hücredeki metabolik değişiklikler:
Aerobik Anaerobik
(cid:132)
ATP depolarında azalma
(cid:132)
Membran iyon pompalarında bozulma
(cid:132)
İntraselüler Na ve Ca’da artma
(cid:132)
Ca’a bağlı sitotoksik reaksiyon
(cid:132)
Exitatör nörotransmitter salınımı (glutamat)
(cid:132)
Proteaz, endonükleaz, fosfolipaz, NO sentaz
aktivasyonu= Serbest radikaller. NÖRONAL VE
GLİAL HASAR VE ÖDEM.
İskemik Süreç
Penumbra
-
Serebral kan akımındaki tam tıkanmaya
bağlı olarak tıkanmanım merkezindeki
hücrelerde irreverzibl, periferdeki
hücrelerde (Penumbra) reverzibl hasar
meydana gelir.
Penumbradaki hücreler birkaç saat
hayatta kalabilirler.
P
E
N
U
M
B
R
A