Hand und Arm: Ihre Erkrankungen und deren Behandlung

279 Pages·1949·13.418 MB·German

by  Prof. Dr. med. Georg Hohmann (auth.)

Hand und
Arm
ihre Erkrankungen und
deren Behandlung
Ein Lehrbuch
von
Prof. Dr. med. Georg Hohmann
Direktor der Orthopadischen Universitatspoliklinik
nnd Orthopiidischen Klinik Miinchen
Mit 199 Ahhildnngen
Munchen
Ve rlag von J. F. Bergmann
1949
Aile Rechte,
insbesondere das der Ubersetzung
in Iremde Sprachen, vorbehalten
Copyright 1949 by J. F. Bergmann in Mii.nchen
Softl:over reprint oft he hardcover lst edition 1949
ISBN-13: 978-3-8070-0224-8 e-ISBN-13: 978-3-642-96023-9
001: 10.1007/978-3-642-96023-9
Dem Andenken
von
Hans Vircho,v
gewidmet,
dem ich vieles fiir "Full und Bein"
und "Hand und Arm"
verdanke.
Vorwort.
Wenn auf "FuB und Bein", das 1924 zum ersten Male erschien und jetzt
in 4. Auflage vorliegt, nun "Hand und Arm" folgt, so kann dies gewiB besagen,
daB der Orthopade nicht nur FuBarzt ist, wie ein Teil yom Publikum anzunehmen
scheint, sondern daB die Gesamtbetrachtung des menschlichen Haltungs. und
Bewegungsapparates sein Feld ist. Und so habe ich in den Jahrzehnten meiner
Arbeit viele Krankheitszustande und Leistungfstorungen an Hand und Arm
gesehen und behandelt, so daB ich die Ergebnisse meiner praktischen Arbeit
mitteilen mochte.
GERHARD HAUPTMANN beginnt eine Rede iiber "Die denkende Hand" mit
den Worten: "Der Gedanke des Fortschritts ist yom menschlichen FuB abo
geleitet, der Gedanke des Handelns von der menschlichen Hand." Darin
spricht sich die Bedeutung der Funktion aus.
Wer in diesem Buche aber etwas iiber Handlesekunst zu finden hofft, wird
enttauscht sein, da diese in den Bereich der Spekulation oder Phantasie zu
reihenden Bestrebungen von mir mangels eigener Kenntnisse nicht beriihrt
werden. DaB die Hand als solche als Ausdrucksorgan der menschlichen Gesamt·
personlichkeit hier und da gestreift wird, bitte ich zu verzeihen. Wer GOETHE8
oder LUTHERS Hande in Gipsabgiissen betrachtet hat, ist von diesem Anblick
ergriffen. CARL GERHARDT, der beriihmte Kliniker, hat eine sehr lesenswerte,
in seinem pragnanten StiI geschriebene kleine ~chrift d£.r "Hand des Kranken"
gewidmet, in der er aus seiner reichen Erfahrung die vielfii.ltigsten Krankheiten
mit aus der Hand liest, wenn man diesen Ausdruck im Hinblick auf die Schar
latane der Handle"ekunst brauchen soIl. Bescheiden sagt er: "Diese stumme
Sprache der Hand sagt dem Arzte, der sie versteht und betrachtet, Vieles, was
teils Fragen erspart, teils zu Fragen in bestimmten Richtungen veranlaBt
und berechtigt." Uns interessiert hier Form una Funktion der Hand und des
mit ihr verbundenen Armes mit ihren krankhaften Storungen und Veranderungen
nnd die orthopadische Behandlung derselben. Ich beabsichtige nicht, die
traumatischen Frakturen und Luxationen an Hand und Arm an sich hier
ausfiihrlich zu besprechen, sondern verweise auf die Lehrbiicher iiber Frakturen,
insbesondere BOHLERS Knochenbruchbehandlung. Aber ich muB hier, wo es
sich um die Funktionsstorungen dieses Gebietes handelt, die oft typischen
uRd zahlreichen Folgen mangelhaft geheilter Verletzungen der Knochen und
Gelenke fiir die Funktion abhandeln. Ebenso kann ich da, wo es sich um Sto·
rungen und Erkrankungen des Nervensystems handelt, nicht eine eingehende
Darlegung der Lehre der Nervenkrankheiten geben, sondern nur in groBen
Ziigen das Krankheitsbild umschreiben, desto mehr aber will ich die dadurch
hervorg€rufenen Bewegungsstorungen nach Entstehung, Velhiitung und Behand
lung erortern. Auch die angeborenen Fehlbildungen kann ich nur in "Obersicht
geben nnd nur da ausfiihrlicher werden, wo therapeutische Gesichtspunkte, die
orthopadischer Natur sind, in Frage kommen. 1m iibrigen muB ich auch da
auf die betreffenden Fachbiicher verweisen. Die mechanischen Fragenkomplexe
wie Schienen, Stiitzapparate, kiinstliche Glieder sind ebenfalls in den Fach
biichern zu studieren. Nur gelegentlich sollen diese Fragen beriihrt werden.
Dem Verlage J. F. Bergmann bin ich zu besonderem Dank fur aIle Miihe und
Sorgfalt bei der Herstellung de3 Buche3 verpflichtet.
Munchen, Mai 1948. G. HOHMANN.
Inhaltsverzeichnis.
Selte
Vorwort ••.......••••....•..............• V
1. Bau und Funktion der Hand und des Armes . 1
a) Die Form der' Hand. " . 1
b) Das Skelet • . . . . 3
c) Die Binder. . . . . 5
d) Die Muskeln .... 7
e) Die Funktion . • . . 14
2. UntersuchungRmethoden. .. . . . . 21
3. Der Wert der Hand. . . . • . . . . 23
4. Grundsii.tzlicht>S ftir Incisionen an Hand und Fingem 24
5. Die Lihmungen an Hand und Arm . . 25
a) Die DeltamuskelJAhmung . . . . . . . 25
b) Lihmung des M. serratus anterior. . . 30
c) Lihmung des M. trapezius . . . . . . 33
d) Lihmung des M. biceps und brachialis. 35
e) Lihmung des M. triceps . . . . . • . 36
f) Uhmung alIer Ellenbogenmuskeln ... 36
g) RadialislAhmung ••..••..... 37
h) Medianus- und Ulnarislihmung •........... 41
i) Wiec,lerherstepung der Oppositionsfibigkeit des Daumens 45
k) Lihmung alIer Handgelenksmuskeln ...•...... 49
6. Die spastischen Lihmungen. • • . . . . . . . . . . . . 50
7. Die Geburts- oder Entbindungsiahmung ........ . 56
a) Die DUCHBNNB-E1msche Lihmung (obere PlexuslAhmung) . 57
b) Die KL11MPKBsche Lihmung (untere Plexus!AhmuIIg) ... 61
c) Die totale oder komplette Armlihmung . 61
d) Die spinale ArmlAhmung ....... . 62
8. Angeborene Muskeldefekte. . ..... . 63
9. Die Luxation in den Schliisselbeingelenken . 65
a) Luxation des Acromioclaviculargelenks •.. 65
b) Die stemalen Luxationen des Schliisselbeins . . . . . . . . . . 66
c) Die habituelle symmetrische Luxation des Stemoclaviculargelenks 67
d) Die angeborene Dysplasie der Schliisselbeine. . : . . . . . . . 67
10. Die habituelle Schulterluxation •.....•........ 68
11. Willktirliche Schulterverrenkungen und "schnappende Schulter" 73
12. Die angeborene Schulterluxation. . • . . . . 74
13. Der angeborene Hochstand des Schulterblattes 76
14. Der erworbene Hochstand des Schulterblattes 80
US. Das schmerzhafte Schulterblattkrachim ... 80
16. Die Schultergelenksankylose. • . . . . . . 84
17. Humerus varus •• . . • • . . . . . • . 85
18. Arthritis und Arthrosis an Arm und Hand. 86
a) Die polyarthritischen Erkrankungen ... 86
b) Die deformierte Hand des Arthritikers. • 87
c) Arthrosis deformans • • • • • • • • • • 91
19. Die Periarthritis humeroscapularis (Dupuy) 96
20. Tuberkul(jse Gelenkentziindung an Hand und Arm 103
a) Das Schultergelenk ......• '. 103
b) Das Ellenbogengelenk . . . . . . 104
c) Das Handgelenk. • . . . . . . . 104
d) Die Finger • . . . . . . . . . . 104
21. Die SUDBcKSChe sog. Knochenatrophie 105
22. Brachialgie ........... . 109
Inbalt&verzeichnis. VII
Selte
23. Akzessorische Knochenelemente und Varietaten III
a) Os acromiale • • • . • . . . . • 111
b) Patella cubiti • . . • • . . . . • III
c) Akzessorische Handwurzelknochen • 112
d) Persistierende Epiphysen. • • . . 114
24. Abrisse des M. biceps brachii • • • . 114
25. Abrill der Sehne des M. supraspinatus 117
26. Tricepsrill • . • . . • • • • • • • . 117
27. Myositis ossificans circumscripta. . . 117
!8. Kontrakturen und Ankylosen des Ellenbogengelenks • 120
a) Die Ellenbogenkontrakturen •.••••••. 120
b) Die Ankylosen des Ellenbogengelenks • . . • . 121
29. Die angeborenen Ankylosen und Synostosen . • . 123
a) Die angeborene Ankylose des Ellenbogengelenks 123
b) Die radio·ulnare Synostose • . • • • . . . • • 123
c) Angeborene Synostosen von Handwurzelknochen 125
d) Synostosen der Fingergelenke .•.•.•.•. 126
30. Die traumatische Luxation des Radiuskopfchens 127
31. Die angeborene Luxation des Radiuskopfchens . 128
32. Die habituelle Ellenbogenluxation • • . . • . . 133
33. Osteochondritis dissecans (KoNIG) • . . • . . . 137
34. Osteochondritis deformans juvenilis am Arm und Hand 140
35. Epicondylitis humeri • • . . • . • . . 141
36. Bursitis olecrani und Olecranonsporn. . 144
37. Bursitis bicipito-radialis. . . • . . . . 145
38. Supinationsbehinderung des Vorderarmes 146
39. Cubitus valgus und varus ...•..• 147
40. Die VOLKMANNsche ischamische Muskelkontraktur • 148
41. Sehnenscheidenentziindungen. • . . . . • • . . 153
a) Tendovaginitis bzw. Paratenonitis crepitans . 153
b) Polyt endovaginitis . • . . . . . • . . . . . . . . . . . . . 155
c) Die sepzifischen Entziindungen der Sehnen und Sehnenscheiden 155
42. Tendoyaginitis stenosans (DE QUERVAIN) ..•.... 157
43. Der schnellende Finger • . . . . . . . . . . • . . . 159
44. Die Daumenbeugekontraktur der Kinder (Pollux rigidus) • 160
Andere Sehnenscheidenstenosen an der Hand . • 161
45. Panaritium und Handphlegmone. . . . • . . . • . . 163
46. Die MADELUNGsche Deformitat des Handgelenks 163
47. Traumatische Epiphysenstorungen am unteren Radiusende 169
48. Die federnde Elle oder Subluxation im distalen Radio-Ulnargelenk 172
49. Die Platthand oder die Subluxation des I. Carpo-Metacarpalgelenks ISO
{iO. GefaBstorungen an Arm und Hand ..... . 186
a) Akroparasthesie •...••.......• 186
b) RAYNAUDSche Krankheit. • . . • . . . . . 186
c) Dyspraxia arteriosclerotica 'und angiospastica • 187
d) Der PuIs an der Hand. • . • • • . • • . . . 187
e) VenOse Durchblutungsstorungen an den Armen. 188
I. Thrombosen • • • • • . . . . . . . . • . 188
2. Phlebarteriektasie • . • • . . . . . . . 188
51. Die DUl'UYTRENSche Palmarfascienkontraktur • 188
52. Das traumatische Odem des Handriickens. 194
53. Glomustumoren an den Fingern • • . • • 200
54. Die Fingernagel : • • . • • . . . . • . 202
55. Sehnenverletzungen •••..•.•.. .204
56. Der StrecksehnenabriB am Fingerendglied .207
57. Spontanrill der langen Daumenstrecksehne .208
58. Eine seltene Verletzung der Streckaponeurose des Fingers .209
59. Ganglien. . . • • • . '. • • . • . . . . • • • • • • • .209
VIII Inha.ltsvel'7.Ail'.hniA.
Selte
60. Die Pseudarthrose des Os naviculare der Hand. 212
61. Die Lunatumnekrose . . . . . . . . • . . . 214
62. Symmetrische Malacie der Handwurzelknochen . 216
63. 1!'ingerkontrakturen . . . . . . . . • . . . . . 216
64. Kontrakturen nach Hand- und Fingerverletzungen 222
a) Ankylosen von Fingergelenken 222
b) Neurolyse am Handgelenk . . 222
c) Narben an der Fingerbeere .. 223
65. Distorsion der Fingergelenke. . . 223
66. Die angehorene Ulnarahduktion der Finger (WindmiihlenfliigeHinger) 224
67. Die Klumphand .................. . 226
a) Angeborene Klumphandbildung info]ge Knochenaplasie 226
b) Angehorene Klumphandbilaung ohne Knochenaplasie . 232
c) Die erworbene Klumphand 233
68. Fehlbildungen des Daumens . 234
a) Dl'r dreigliedrige Daumen .. . 234
b) Pollux valgus et varus = schiefer Daumen 237
c) Wackeldaumen . . . . . . . . . 237
69. Der Daumen und spin Ersatz .... 238
70. Syndaktylie, Polydaktylie, Spalthand. 241
71. Arachnodaktylie ....... . 245
72. Multiple EnchOlidrome der Finger 246
73. Berufs- und Arbeitsschaden 249
Schrifttum . . 252
Sachverzeichnis . . . . . . . 272
1. Bau und Funktion der Hand und des Armes.
a) Die Form der Hand.
"Die Entwicklung unsres Ganges zum aufrechten Gang", sagt FENZ mit
Recht, "war die Voraussetzung zum Gebrauch der Hand, dem vollendetsten
Werkzeug, das ,vir kennen."
In noch hoherelll Grade als der FuB ist die menschliche Hand eine der Kunst
formen der Natur. Wir empfinden dies, wenn wir eine schongebildete mensch
liehe Hand sehen, aber auch wenn wir vor einem etwa nach H. VIRCHOW "in Form"
Abb. 1. Skelet von Unterarm lind Hand yon H. YIRCHOW in Form zlIsammengesetzt.
zusammengesetzten Skelet von Hand und Arm betrachtend stehen, dann be.
kommen wir vor dem reich und fein gegliederten Bau des Geriistes dieses Organs
nicht nur eme Ahnung von dem Wesen und Sinn des Werkzeugs selbst, sondern
auch von seiner Schonheit (Abb. 1). Ein unheimliches Leben spricht aus diesen
natiirlich zusammengefiigten Knochen, die nicht starr und tot wirken, sondern
sehr bewegt. Diese Eindriicke unserer Sinne sind bedingt durch die reiche Glie.
derung des Skelets. Wahrend der FuB in seiner vermutlichen Entwicklung aus
einem Greifwerkzeug zu einem Stand. und Lauforgan eine geschlossenere und
gefestigte Form erhalten hat, ist die Form der Hand aufgeloster, welcher Ein.
druck vor allem durch die langeren Finger und die Abspreizung des Daumen.
strahls erweckt wird, wahrend die Ze~en kiirzer sind und die starke groBe Zehe
samt ihrem MittelfuBstrahl fest an den FuB angelegt und in ihn hineinbezogen
ist. Der allseitig bewegliche Daumen ist ein wesentliches Charakteristikum der
menschlichen Hand, sowohl auBerlich als vor aHem funktioneH, worauf noch oft
eingegangen werden muB. Wenn man die Skelete von FuB und Hand vergleicht,
falIt der gedrungene Bau des Fersen. und Sprungbeins auf, denen an der Hand.
wurzel kein ahnliches Gebilde gegeniibersteht. Der funktionelle Zweck der
Stiitzung des Korpers auf den FuB erklart dies. Wie der FuB zeigt auch die
Hand sehr unterschiedene Formen, die meist als zugehorig zur Einzelpersonlich.
keit anzusehen sind. Die zierliche und die plumpe Hand, die schmale und feine
neben der breiten und groben, die kurze, dicke und fleischige gegeniiber der
langgestreckten und mageren, diese Typen hat man als Teile von Korpertypen
Hohmann, Hand und Arm. 1
2 Bau und Funktion der Hand und des Armes.
betrachtet, ohne daB bis heute von CARUS bis KRETSCHMER hieruber das letzte
Wort gesprochen ware. Wiihrend D'ARPENTIGNY und nach ihm CARUS eine
Lehre der Chirognomie mehr auf gefuhlsmal3igem Erfassen und auf Sinnes
eindrucken aufzustellen versuchten, hat KRETSCHMER in unseren Tagen durch
Aufstellung der asthenischen, athletischen und pyknischen ~orperbautypen die
AuBerung derselben auch in der Form der Hande und Arme festgestellt, den
mageren muskelschwachen Arm mit schlanken knochigen Handen beim Asthe
niker, den groberen Knochenbau an Handgelenken und Handen und die Muskel
massen der Acme beim Athleten und die grazilen rundlichen Arme mit weichen,
kurzen und breiten Handen beim Pykniker mit seinem breiten weichen Gesicht,
massivem Hals und der kleinen gedrungenen Gestalt mit dickem Bauch. Auch
H. VIRCHowhatte schon die weicheHand undden weichenFuBbeobachtet, "dawir
durch das immer sich wiederholende Handedrucken ganz von selbst auf die Wahr
nehmung dieses Unterschiedes hingefuhrt werden. Es ist auch jedermann ganz ge
laufig, daB dieser Unterschied mit einem Unterschied der Beschiiftigungsart zu
sammenhangt. Die Hand eines Schreibers ist weicher als die eines Feldarbeiters
und die Hii nde von Frauen sind durchschnittlich weicher wie die von Mannern".
Womit allerdings nicht alles erklart ist, dennder asthenischeMensch wird ofterden
Beruf des Schreibers erwiihlen als den des Feldarbeiters. Dies fiihrt wieder zu
der Betrachtung der Konstitutionstypen, zu der lLsE ZENNECK einen wertvollen
Beitrag durch Untersuchung von 587 Handen (286 mannlichen und 301 weib
lichen zwischen 18 und 94 Jahren) aus dem Sektionsmaterial auf Konstitutions
merkmale bei verschiedenen Krankheitsgruppen geliefert hat. Hier zeigt es sich,
daB der EinfluB des Berufes hochstens an den Breitenmassen der Hand anerkannt
werden konnte. Die Mannerhand war von einer Korperlange von 170 cm ab
groBer, muskuloser, mit geringerem Fettpolster und dickeren Gelenken als die
Frauenhand. Die konstitutionellen Merkmale bei den einzelnen Krankheits
gruppen finden sich auch an den Handen ausgeprag~, so unter anderem die
schmale asthenische Hand mit langen Fingern der leptosomen Lungentuber
kulosen, die als Phthisikerhand bezeichnet wird. Verdickungen des 1. Zwischen
gliedergelenks der Finger wird ofters beobachtet, ebenso Verdickungen der
Nagelglieder, sowie eine gewisse Varusstellung des Daumens. Auch die Pykniker
hand des Apoplektikers sei hier erwabnt.
Grobere Formveranderungen der Hand konnen ebenfalls sehr charakteri
stisch fiir das Bestehen einer allgemeinen Storung des Wachstums sein, wie
etwa die Hand des Chondrodystrophikers, die in ihrer plumpen gedrungenen
Form mit den kurzen dicken Fingern als viereckige Hand oder auch als Drei
zackhand bekannt ist.
Auch die Hand des Kleinkindes wie die des alten M enscken gehOrt in diese
allgemeine Betrachtung uber Bau und Form der Hand. •T edermann kennt die
fast typische Patschhand des gesunden, normal entwickelten und kraftigen
Kleinkindes, dick, fleischig, fest in den Gelenken mit faltenloser, fettunterpol
sterter Haut, die sich nur wenig von der Unterlage abheben laBt, mit verhii.ltnis
maBig kurzen Fingern. 1m Gegensatz dazu ist die Hand des schwachen oder
durch Krankheiten geschwachten Kindes schmal, mit langeren dunnen Fingern,
schwachen Gelenkbandern nnd fettarmer, leicht in Falten abhebbarer Hant.
Die Hand des alten Menschen zeigt Falten nnd Runzeln der dunnen fettarmen
Hant nnd oft eine erhebliche, im Alter zunehmende Behaarung der Ruckseite
von Hand und Fingern.
DaB die ~innliche Wahrnehmung von der Form der Hand nns seelisch beein
druckt, ist ohne Zweifel, sie wird, wie REIFFENBERG in einer Betrachtung von
Goethes kraftiger, sogar fleischiger Hand sagt, einen feinfiihligen Menschen eine
Das Skelet. 3
Hand so ausdrucksvoll wie ein Gesicht empfinden lassen: die Form der Hande
erregt unmittelbare Teilnahme oder AbstoBung nicht anders wie ein Schadel.
DaB die Art, wie jemand die Hand gibt, ebenfalls charakteristisch fur sein Wesen
ist, weiB auch jeder. Der ehrliche feste Handedruck wird angenehm empfunden,
die laue Handgebung der Froschhand wirkt erkliltend. Doch das ist Sache der
seelischen Personlichkeit, und wir wollen uns mit dem Korperlichen befassen.
b) Das Skelet.
Das Skelet der oberen Extremitat setzt sich aus den Knochen der Hand
und der Finger, den beiden Unterarmknochen, dem Oberarmknochen und den
Knochen des Schultergiirtels zusammen. Das Handskelet besteht aus den
8 Knochen der Handvl'urzel, den 5 Mittelhandknochen und den Gliedern der
5 Finger, von denen Finger 2-5 je 3 Glieder oder Phnlangen haben, wahrend
der Daumen deren nur 2 besitzt. Ein dreigliedriger Daumen ist als fehlerhafte
Anlage zu betrachten und meist mit andern Abweichungen verbunden.
Die Handwurzel, Carpus, besteht aus den 8 in 2 Reihen, einer proximalen
und eine.· distalen, angeordneten kurzen, unregelmaBig gestalteten Handwurzel
knochen. Die proximale Reihe umfaBt das radialwarts gelegene und in die
konkave Gelenkflache des unteren Radiusendes eingepaBte Os naviculare oder
Kahnbein, das daneben liegende Os lunatum oder Mondbein, das ebenfalls an der
Gelenkverbindung mit dem Radius teilnimmt, und neben diesem noch weiter
ulnarwarts und ein wenig mehr nach distal gelegen das Os triquetrum oder Drei
ecksbein. An dieses ist nach volarwarts das kleine os pisiforme oder Erbsenbein
angelagert. An diese proximale Reihe der Handwurzelknochen schlieBt sich
nach distal eine zweite Reihe, in welcher radialwarts zunachst das Os multangu
lum majus oder groBe Vielecksbein, das mit einer Sattelgelenksflache dem
Mittelhandknochen des Daumens gegenuberliegt. Neben dem groBen Vielecks
hein liegt ulnarwarts das kleine Vielecksbein oder Os multangulum minus, das
mit dem 2. Mittelhandknochen gelenkig verbunden ist. Neben dem Os multan
gulum minus liegt ulnarwarts einer der neben dem Os naviculare wichtig!lten
Knochen der Handwurzel, das Os capitatum oder Kopfbein, welches auch der
groBte Knochen ist. Es ist von langlicher Gestalt und hat proximalwarts eine
kugelige Gelenkflache, den Kopf. Dieser ist in 2 Facetten geteilt zur gelenkigen
Verbindung mit dem Os naviculare und dem Os lunatum. An seiner distalen
Flache sind Gelenkfacetten fur die Basen der Mittelhandknochen 2, 3 und 4.
Die distale Reihe schlieBt ulnar ab mit dem Os hamatum oder Hakenbein, von dem
starken hakenartigen Fortsatz so genannt, der nach der Vola manus hin gerichtet
ist, bekanntHch zum Ansatz kleiner Handmuskeln. Es artikuliert nach proximal
mit dem Os lunatum, ulnarwarts mit dem Os triquetrum und distal mit geteiIter
Gelenkflache mit den Basen der Mittelhandknochen 4 und 5, von denen dIe
fUr den 5. Mittelhandknochen wieder satte1formig gestaltet ist wie die des Mult
angulum majus fur den Daumenstrahl. Beide, Kopfbein wie Hakenbein, sind
mit ihren proximalen Teilen in die proximale Handwurzelreihe gewissermaBen
eingekeilt oder eingeklemmt, zwischen Naviculare einerseits und Triquetrum
andrerseits. Dies mag der Handwurzel eine gewisse Festigkeit verleihen. Die
Anordnung der Handwurzelknochen zeigt eine dorsalkonvexe Krummung, so
daB hierdurch und noch mehr durch knocherne Hervorragungen an den rand
standigen Knochen an der Volarseite eine Art Rinne hier entsteht, der Sulcus
carpi.
An diese zum Teil sehr fest miteinander verbundenen Handwurzelknochen
schlieBt sich nach distal die Mittelhand an, bestehend aus den 5 Mitt.elhand
knochen (Metacarpus). Die Mittelhandknochen streben von proximal nach distal
Hohmann, Hand und Arm. la