Geschlechtskrankheiten und Ehe

10 Pages·1926·0.594 MB·German

by  Professor E. Finger (auth.)

ISBN 978-3-662-42732-3 ISBN 978-3-662-43009-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-43009-5
Sonderbeilage der Mitteilungen des Volksgesundheitsamtes, Jahrgang 192S, Heft 2. Alle Rechte vorbehalten.
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
AUS DEN FORTBILDUNGSKURSEN DER WIENER
MEDIZINISCHEN FAKULTÄT
GESCHLECHTSKRANKHEITEN UND EHE
VON
PROFESSOR E. FINGER
Die beiden Eigenschalten der Geschlechtskrankheiten, übertragbar
zu sein von Individuum zu Individuum, aber ihre Folgen auch aui die
weiteren, nachfolgenden Generationen auszudehnen, sind insbesondere
für die Ehe von großer Bedeutung.
Meist schleppt der Mann die Geschlechtskrankheiten in die Ehe und
dies hat zur Folge, daß zunächst die Frau infiziert, dann kranl'e Kinder
gezeugt und endlich die materiellen Grundlagen der Ehe gefährdet
werden können.
Was die Infektion der Frau betrifft, so hat die Infektion mit
Gonorrhoe meist den Verlauf, daß die ersten Erscheinungen derselben
von der in dieser Richtung naiven Frau übersehen, falsch gedeutet oder
aus falscher Scham absichtlich nicht berücksichtigt werden. Der gewöhn
liche Verlauf ist dann der, daß die Gonorrhoe aszendiert, auf Utetus,
Tuben, Ovarien übergeht und wenn sie in ärztliche Behandlung tritt, nicht
mehr völlig auszuheilen ist. Langjähriges, mehr weniger ausgesprochenes
Siechtum der Frau, Unfähigkeit, ihrem Berufe als Frau und Mutter voll
zu entsprechen, Sterilität, besonders Einkindersterilität der Ehe :;ind die
Folgen.
Auch die Infektion mit Syphilis wird von den jungen Ehefrauen meist
übersehen oder gering geachtet, die Syphilis bleibt in ihren Frühstadien
unbehandelt und hat schwere Späterscheinungen, Gummen, Erkrankungen
von Herz, Herzklappen, Aorta im Gefolge, führt zu Tabes, Paralyse.
Was die Übertragung auf die nächste Generation betrifft, hat
die der Gonorrhoe, die Ophthalmoblennorrhoea neonatorum seit Ein
führung des Credeschen Verfahrens wohl ihre Schrecken ycrloren, am
Lande aber kommen immer noch Fälle der Art vor.
Bedeutungsvoll ist die Übertragung der Syphilis, sogenannte heredi
täre oder richtiger kongenitale Syphilis. Die echte kongenitale, also durch
Übertragung der Syphilisspirochäte erzeugte Syphilis ist wohl fast stets
eine Infektion des Kindes von seiten der kranken Mutter, sie bietet das
bekannte Bilrl des Abortus im vierten, fünften Monat, der Frühgeburt
toter, mazerierter oder lebensschwacher syphilitischer, endlich der r<jifer
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Kinder, die Syphiliserscheinungen zur Welt bringen oder bald nach der
Geburt zeigen. Ein Teil dieser Kinder kommt wohl auch reif und an
scheinend gesund zur Welt, zeigt dann aber im Alter von einigen Jahren
eine parenchymatöse Keratitis, Gummen an Haut, Schleimhaut, Knochen,
viszerale Lues, zur Zeit der Pubertät wohl auch juvenile Tabes oder
Paralyse.
Aber in den letzten Jahren mehren sich die Beobachtungen, die da
für sprechen, daß auch der Vater, dessen Syphilis, direkt die Gesundheit
des Kindes ungünstig beeinflussen kann und daß irrfolge rein paterner
Syphilis, wenn auch nicht kongenital syphilitische, so doch in anderer
Weise abnorme Kinder gezeugt werden. Fournier hat schon darauf hin
gewiesen, daß Syphilis der Mutter Syphilis, die des Vaters Degenoralion
des Kindes zur Folge habe. In der Tat findet man, seit darauf mehr ge·
achtet wird, in Ehen, in denen eine Syphilis des Vaters anamnestisch vor
liegt, bei den Nachkommen eigentümliche Erscheinungen, wie Lebens
schwäche, plötzlichen Tod, schwächliche Konstitution, Zurückbleiben in
der Entwicklung bis zu hochgradigem Infantilismus, Mißbildungen wie
Klumpfuß, Hasenscharte, Wolfsrachen, Spina bifida, Lähmungen, geistige
Anomalien, wie Porencephalie, Idiotie, Imbezillität. Die letztgenannten
und die echt syphilitischen Symptome können sich nun kombinieren, und
wir können danach die Kinder in drei Gruppen einteilen: 1. Gut ent
wickelte, reife, aber syphilitische Kinder, 2. Kinder, die neben luetischen
mehr oder weniger intensive Degenerationserscheinungen zeigen,
3. Kinder mit reinen Degenerationserscheinungen. Bei der ersten und
zweiten Gruppe ist die WaR. positiv, bei der dritten meist negativ.
In die erste Gruppe gehört die Mehrzahl der Kinder der postkonzep
tionell infizierten Mütter, die von guten Keimstoffen gezeugt, plazentar
infiziert sind. Neisser und Judassohn haben schon 1890 darauf hin
gewiesen, daß diese Form kindlicher Lues sehr der akquirierten gleicht.
In der zweiten Gruppe sind entweder beide Eltern rezent luetisch oder
der Vater hat anamnestisch eine ältere Lues, die Mutter eine positive
Wa lt. Die Kinder sind von schlechten väterlichen Keimstoffen gezeugt,
von der Mutter infiziert. In der dritten Gruppe hat der Vater anamnestisch
eine noch ältere Lues, \V aR. positiv, die Mutter ist gesund und haJ~
negative WaR. Die Kinder sind von schlechten väterlichen Keimstoffen
gezeugt, die Mutter gesund. Interessant ist, daß die Erscheinungen bei
den Kindern dieser Gruppe ganz mit jenen übereinstimmen, die Demme
u. a. an den Kindern in Familien fanden, deren Väter an chronischem
Alkoholismus leiden.
Die Erscheinungen der Geschlechtskrankheiten, bei Gonorrhoe,
Arthritis gonorrhoica mit Ankylose, Adnexerkrankung, bei Syphilis Yis
zerale Erkrankungen, Gummen, Aortitis, Tabes, Paralyse, können aber
auch, besonders beim Vater, vorzeitige Arbeitsunfähigkeit, Siechtum mit
Notwendigkeit der Erhaltung und Pflege desselben oder auch vorzeitigen
Tod herbeiführen, zu einer Zeit, wo die heranwachsende jüngere Genera-
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tion noch nicht so weit ist, sich wirtschaftlich auf eigene Füße stellen zu
können, wodurch die materiellen Grundlagen der Ehe gefährdet
werden können.
Ursache der Einschleppung einer Geschlechtskrankheit in
die Ehe ist zunächst und meistens eine ungenügende Behandlung, die
sehr häufig durch unzweckmäßiges Verhalten kombiniert wird, dann aber
eine vorzeitige Ehe, die der Patient ohne Einverständnis mit seinem Arzt
zu einer Zeit eingeht, zu der derselbe sich noch im kontagiösen Stadiuin
befindet.
Diese Tatsache führt uns zur Betrachtung jenes Momentes, das als
Mechanismus der Infektion bezeichnet werden kann, der Frage wie,
in welcher \V eise die Infektion erfolgt. \Y as zunächst Gonorrhoe betrifft,
so sind jene Fälle, in denen der junge Ehemann mit einem frischen Tripper.
in die Ehe tritt, zweifellos selten. Vielleicht etwas häufiger ist, daß der
Mann in der Inkubation einer frischen Gonorrhoe zum Altar tritt, sich
wenige Tage vor der Verehelichung infizierte, die Gonorrhoe einige Tage
nach der Eheschließung ausbricht und die Frau zu der Zeit, wo er die
ersten Anzeichen wahrnimmt, meist schon infiziert ist. Viel häufiger ge
schieht die Infektion mit den Fäden, den geringen Resten einer oft recht
alten Gonorrhoe, von denen wir wissen, daß sie in einem Teil der Fälle
und auch da meist inkonstant, Gonokokken führen. Diese Tatsache muß
ja für uns Veranlassung sein, einen Ehcwerber, der Fäden im Urin führt,
mit allen Mitteln der Provokation, Arthigon intravenös, chemischen Provo
kationen, Cupr. sulf., Jod, Sublimat, mechanischen llrovokationen, Sonde,
Dehnung, Massage der Prostata und Samenbläschen mikroskopisch und
kulturell auf Gonokokken zu untersuchen.
Der Syphilitiker dagegen ist nicht nur kontagiös, wenn er sezer
nierende Syphiliserscheinungen des sogenannten primären und sekun
dären Syphilisstadium führt und vom lllut aus, auch die physiolo~ischcn
Sekrete als solche, ohne Beimischung syphilitischen Sekretes, vor allem
Sperma, Milch, aber auch anderweitige Sekrete, so Speichel, Sekret der
Urethra und Zervix, Harn, führen, unter Umständen Syphilisvirus, sind
also kontagiös. Dasselbe gilt von Eiter anderweitiger, nicht luetischer
Krankheitsprodukte der Luetiker, wie Ulcus malle, Akne, Follikulitiden
usw. Die Kontagiosität ist in den ersten Jahren nach der Infektion am be
deutenclsten, nimmt dann in den richtig und genügend behanclelten Fällen
ab, den nicht behandelten, noch so alten Fällen ist aber nicht zu trauen,
da beglaubigte Fälle von Infektion bei 10, selbst 20, 25 Jahre alter Syphilis
in genügenocr Zahl bekannt sind.
In der Frage, wann einem Syphilitiker die Ehe zu gestatten
ist, sind nach dem Stadium der Syphilis verschiedene Gruppen zu unter
scheiden. Zunächst die sogenannten Fälle gelungener abortiver Behand
lung, Patienten, die mit frischem, wenige Wochen altem Initialaffekt zur
Behandlung kommen, vor, während und nach der Behandlung stets
negative WalL zeigen, also in unserem Falle Ehcwerber, die sich nach
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der Verlobung, ein, zwei, drei Monate vor der Verehelichung infizieren,
mit dem frischen Affekt zum Arzt kommen und nun eine gelungene
Abortivkur durchmachen. Erfahrungsgemäß sind diese Patienten mit einer
energischen Kur meist so gründlich geheilt, daß sie sich bald zu reinfi
zieren vermögen. Nichtsdestoweniger ist Vorsicht am Platz und zwischen
das Ende der Kur und den Augenblick der Verehelichung stets eine mehr
monatliche Karenzzeit einzuschieben.
Ich beobachtete den folgenden Fall: Es handelte sich um einen Reisenden,
der in der zweiten Hälfte November 1911 auf der Reise einen außerehelichen
Koitus ausübte und am 4. Dezember in München eine kleine Erosion an der
inneren Lamelle des Praeputium wahrnahm. Untersuchung des bekannten
Münchner Fachkollegen v. N otthaft ergab den Nachweis von reichlichen
Spirochaete pallidae, es handelte sich also um einen ganz frischen Initialaffekt.
In den Leisten keine palpablen Drüsen, WaR. negativ. Am 5. Dezember wurde
dem Patienten in München der Initialaffekt exzidiert, er erhielt in Abständen
von zehn Tagen zwei intravenöse Altsalvarsan- und in fünftägigen Intervallen
vier intramuskuläre Ilg salicylicum-Injektionen. Am 23. Dezember wurde der
Patient mit negativem Wassermann in seine Heimat, eine Oberösterreichische
Provinzstadt, entlassen. Zwischen dem 25. und 31. Dezember wiederholt Koitus
mit seiner Frau. Ende Februar 1912 sah ich das Ehepaar. Die Frau zeigte eine
Initialsklerose am kleinen Labium und eine frische reichliche Roseola. Der Mann
zeigte keine Zeichen von Lues, negative WaR. Auch in den nächsten zwei Jahren,
so lange beobachtete ich das Ehepaar, blieb die Seroreaktion beim Manne stets
negativ, Erscheinungen von Syphilis traten keine auf, Behandlung fand keine
statt. Ähnliche Beobachtungen teilten auch E. Hoffmann und Narbel mit.
Ist die Lues des Patienten schon im sekundären Stadium, und hieher
gehören auch die seropositiven Initialaffekte, dann müssen bis zur Ver
ehelichung mindestens fünf bis sechs Jahre verstreichen, während
welcher Patient einer energischen intermittierenden Behandlung zu unter
ziehen ist, deren einzelne Kuren, besonders im Anfang in nicht zu großen
zeitlichen Abständen, nicht mehr als acht bis zehn Wochen zu wiener
holen sind. Am günstigsten sind jene Fälle, in denen schließlich die WaR.
und der Liquor negativ sind. Ein spätlatenter positiver Blut- und Liquor
befund ist bei genügend energischer Behandlung kein Moment, unbedingt
den Ehekonsens zu verweigern. Es gibt genug Männer, die trotz dieser
Momente heiraten, ohne daß ihre Familie einen Schaden davon getragen
hätte. Jedenfalls wird heute im Interesse des Patienten sowohl, als der
Zukunft der Ehe in jedem Falle spätlatenten positiven Serum- oder
Liquorbefund die Einleitung einer Salvarsan-Malariabehandlung un
bedingt angezeigt sein, die dieses Hindernis wohl beseitigen wird.
Ist aber die Syphilis, wenn auch noch so alt, nicht oder nicht ge
nügend behandelt, dann ist ihr nicht zu trauen und der Ehekonsens nicht
vor Durchführung der eben erwähnten Behandlungen zu erteilen.
Wenn nun die Geschlechtskrankheiten für die Ehe so ernst sind,
dann hat sich die Sanitätsbehörde und der Staat mit diesem Problem zu
befassen und wäre zunächst die Frage zu diskutieren, ob der Staat nicht
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das Recht und die Pflicht hätte, dem Geschlechtskranken, wie dies wohl
von mancher Seite verlangt wird, die Ehe ganz zu verbieten. Doch diese
Maßregel wäre gewiß nicht angezeigt. Denn einmal würde dieses Verbot
nur dazu führrn, die Zahl der Verhältnisse und unehelichen Kinder zu
vermehren, da die Kranken, denen die Ehe verboten ist, doch ~wf den
Geschlechtsverkehr nicht verzichten würden, dann aber würde <lie Maß
regel zn weit gehen, da schließlich fast für jeden Geschlechtskranken die
Zeit kommt, wo er befugt heiraten kann.
Ist dieses der Fall, dann ergibt sich die zweite Frage, ob und wie der
Staat gegen dieunbefugte EheschließungStellung nehmen soll. Hier
sind nun zwei \V ege gangbar. Entweder der Staat erläßt ein Eheverbot,
verbietet dem Geschlechtskranken die Ehe bis zu dem Augenblicke, wo
ihm dieselbe vom Arzt gestattet wird. Gegen diese Maßregel' ist nichts
einzuwenden, sir, wäre nur eine Kodifizierung bestehender Ansichten.
Oder aber, der Staat versichert sich durch ein Attest, das von allen
Ehewerbern verlangt wird, daß kein noch ansteckender Geschlechts
kranker heiratet. Diese zweite Maßregel ist für die Geschlechtskrankheiten
unbedingt abzulehnen. Dieselbe hätte einen Wert nur in einer Gesell
schaft, in welcher der Geschlechtsverkehr ganz auf die Ehe beschränkt
wäre. Dies ist bei uns nicht der Fall, insbesondere ist der voreheliche
Verkehr unter Verlobten in steter Zunahme begriffen. Das ärztliche Ehe
zeugnis, das bei oder kurz vor der Eheschließung ausgetauscht oder dem
kirchlichen oder Stan<lesbeamten überreicht wird, würde dann zur For
malität herabsinken. Aber mit der Häufigkeit des vorehelichen Ge
schlechtsverkehrs nehmen auch die vorehelichen Infektionen zu und da
mit die Zahl jener Fälle, in denen der Arzt trotz bestehender Geschlechts
krankheit der Ehe kein Ehehindernis bereiten darf, sondern im
Gegenteil auf rasche Eheschließung drängen muß, da es sich um
zwei Personen handelt, die einander nicht mehr gefährlich sind, wohl
aber, wenn sie getrennte Wege gehen, andern gefährlich werden können,
da aber die Vereinigung beider auch günstige Bedingungen für Behand
lung und Ausheilung schafft.
Was das Attest selbst betrifft, so hat dasselbe nur sehr bedingten
Wert. Es kann einmal wertlos sein, schon zur Zeit der Ausstellung, wenn
der Zeugniswerber sich zur Zeit der Untersuchung im Inkubationsstadium
einer kurz vorher akquirierten Geschlechtskrankheit befindet. Es kann
im Augenblick der Ausstellung gültig, kurze Zeit später durch den Be
sitzer entwertet werden, wenn derselbe mit dem Attest in der Tasche sich
eine Geschlechtskrankheit zuzieht. Welchen Wert hat dann ein Zeugnis,
welches bei oder kurz vor der Verlobung, also Wochen und Monate vor
der Verehelichung, vorgelegt wird? Wenn von unserer Seite wiederholt
die Frage des Ehekonsens besprochen wurde, geschah es stets in dem
Sinne, daß kein Geschlechtskranker früher ehelichen solle, bis ihm nicht
sein Arzt. der Form, Verlauf. Alter der Krankheit, Behandlung kennt, den
Ehekonsens erteilte. Ein fremder Arzt, der nur auf die Angaben dPs
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Kranken angewiesen ist, ist nicht in der Lage, ein solches Zeugnis aus
zustellen. Aber auch ein völlig negativer Befund berechtigt noch nicht zu
einer unbedingten Gestattung der Ehe. Wir sind deshalb auch vorsichtig,
gehen unserem Attest nie eine affirmative Fassung, sagen vielmehr, daß
wir keinen Grund haben, die Eheerlaubnis zu verweigern, betonen,
daß eine gewisse Gefahr, wenn auch sehr unwahrscheinlich, doch nicht
unbedingt ausgeschlossen ist, daß also beide eheschließenden Teile ein
gewisses Risiko haben, das sie bewußt aus freier Entschließung :md unter
eigener Verantwortung auf sich nehmen müssen, wir lehnen also die
alleinige Tragung der Verantwortung ab. Aber diese Sachlage setzt vor
aus, daß jeder rechtlich denkende Mann, der einmal an einer Geschle~hts­
krankheit gelitten hat, seine Braut von der Sachlage unterrichtet oder
besser duich einen Arzt unterrichten läßt~und sie fragt, ob sie bereit ist,
mit ihm das -gewiß sehr geringe - Risiko zu tragen. Es hat also der
Geschlechtskranke moralisch die Verpflichtung, sich dem anderen Ehe
werber zu offenbaren.
In Deutschland ist diese Offenbarungspflicht indirekt gesetzlich
vorgeschrieben, indem der § 1333 BGB. bestimmt, daß ein Ehegatte die
Gültigkeit der Ehe anfechten kann, wenn der andere Ehegatte persönliche
Eigenschaften besitzt, "die den ersten Ehegatten bei Kenntnis der Sach·
Iage und verständiger Würdigung des Wesens der Ehe von der Eingebung
der Ehe abgehalten haben würden" und sind wiederholt Ehen gerade aus
dem Titel der V erheimlichung einer vorehelichen Geschlechtskrankheit
ungültig .erklärt worden. Die Schweiz hat in den Artikeln 124, 125 des
Zivil-G.-D. vom Jahre 1912 dieselben Bestimmungen aufgenommen, ge
stattet aber die Einwendung der Ungültigkeit nur innerhalb fünf Jahren
vom Zeitpunkt der Eheschließung. In Schweden hat auf Grund des Ge
setzeR zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten Yom 20. Juni 1918 der
Arzt jenen Geschlechtskranken, der ungeheilt eine Ehe eingehen will,
dem Pfarrer des Sprengels und dieser dem Konsistorium anzuzeigen.
N orwegcn verlangt einen Austausch schriftlicher Erklärungen, daß
bewußt keine Geschlechtskrankheit Yorliegt und verfolgt bewußt falsche
Erklärungen strafgerichtlich.
Aber die Gefahren der Einschleppung einer vorehelichen Ge
schlechtskrankheit in die Ehe sind nicht so groß; Blaschko schätzt die
seihen auf 3°/o. Wesentlich größer ist die Gefahr, wenn ein Teil, meist
der Mann, sich während der Ehe infiziert und dies ist um so bedeutungs
volle!·, als durch den Krieg eine Zunahme dieser Infektion festzustellen
ist. Unter 100 rezent geschlechtskranken Männern gab es vor dem Kriege
an unserer Klinik 12, nach dem Krieg 27 bis 35 verheiratete; von den
Ehefrauen vor dem Kriege 7, nach dem Krieg 23. Diese Erkrankung des
::\1annes hat fast stets eine Infektion der Frau zur Folge, die um so be
deutungsvoller ist, als der Mann meist bestrebt ist, die Erkrankung der
Frau als bedeutungslos hinzustellen, sie verhindert, zum Arzt zu gehen,
sich ordentlich zu behandeln. Die Erkrankung der Mutter wird dann auf
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bereits vorhandene gesunde Kinder, sowie kongenital auf die späteren
Kinder übertragen.
Ist nun der Mann allein krank, dann heißt es, ihn energisch be
handeln und den ehelichen Verkehr ,-erbieten. Doch die Frau ist meist
schon infiziert, ehe der Mann zum Arzt kommt. In 32 von M. M ö 11 er
zusammengestellten Fällen war dies in 23 Fällen erfolgt.
Was für eigentümliche Verhältnisse sich daraus ergeben können, zeigt der
folgende Fall eigener Beobachtung. Am 16. April 1920 besuchte mich Herr A. B.,
Kaufmann, verheiratet, wegen einer Affektion an der Glans penis, die sich als
typische linsengroße erodierte Sklerose darstellte. Außerehelicher Verkehr vor
23 Tagen. Seitheriger ehelicher Verkehr wird geleugnet, die Frau habe vor kurzem
entbunden. Antiluetische Kur, zwölf Injektionen von Hg salycilicum, fünf Neo
salvarsaninjektionen (3,30) bringen rasch Heilung. WaR. vor und während der
Kur, nach der ersten, zweiten Salvarsaninjektion und am Schluß negativ. Patient
wird am 22. Mai mit der strengen Weisung, Geschlechtsverkehr mit der Frau zu
meiden, entlassen und angewiesen, in längstens sechs Wochen zu einer zweiten
Kur zu erscheinen. Patient kommt erst am 17. Juli mit der Befürchtung ein
Rezidiv von seiner Infektion zu haben. Die Untersuchung ergibt einen neuerlichen
typischen frischen Initialaffekt an der Haut des Penis. Meine Anschuldigung, sich
neuerlich außerehelich infiziert zu haben, weist Patient zurück, gibt zu, trotz des
Verbotes wiederholt mit seiner Frau verkehrt zu haben, diese habe seit einigen
Tagen Warzen am Genitale. Untersuchung der Frau ergibt eine etwa drei Monate
alte Lues, verwaschene Roseola, luxurierende Papeln am Genitale. Patient gibt
erst jetzt zu, einen Tag vor seinem ersten Besuch bei mir im April mit seiner
Frau verkehrt zu haben, hat sie also damals infiziert, sich nun von ihr reinfiziert.
Trotz aller Vertuschungsversuche erfahren die Eltern der Frau vo~ der Erkran·
kung ihrer Tochter, beschuldigen den Schwiegersohn der Infektion und verlangen,
als dieser leugnet, eine Untersuchung der Ehepaare durch Kollegen Volk. Dieser
findet bei der Frau ältere sekundäre Lues, beim Manne frischen Initialaffekt und
erklärt, der Mann sei von seiner Frau infiziert worden. Tableau I Die Angelegen
heit fand - da der Mann schwieg und die Beschuldigung, ihn infiziert zu haben,
auf der Frau ruhig sitzen ließ - ihren befriedigenden Ausgang in folgendem:
Die Frau hatte Ende Februar 1920 entbunden und nach der Entbindung eine
Gebärmuttersenkung davongetragen, gegen die ihr eine Hebamme ein Pessar
nicht nur anriet, sondern auch ein gebrauchtes und, wie sie versicherte, gut
gereinigtes Pessar verkaufte. Die ganz akademisch gestellte Frage, ob eine
Syphilisübertragung möglich sei, mußte ich bejahen und so wurde das Pessar
zun1 Sündenbock!
Jedenfalls ergibt sich aus dem Falle der Schluß, daß der Arzt,
der die Lues des Mannes feststellt, darauf dringen muß, daß auch
die Frau, falls in den letzten Wochen ein Verkehr der Eheleute stattfand,
untersucht und behandelt werde. Ist die Infektion beim Manne
frisch und hat der letzte eheliche Verkehr erst vor wenigen Tagen statt
gefunden, dann ist bei der Frau ein positiver klinischer Befund nicht zu
erwarten, wie ja überhaupt der Nachweis des Primäraffektes bei Frauen
auf ein Hindernis stößt. Nachdem Dora Fuchs nachwies, daß Frauen,
die mit luetischen Männcrn Verkehr hatten, oft (von 21 Fällen 16mal) im
Zerrikalsekret Spirochaeta pallida nachweisen lassen, wäre die Unter-
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suchung des Zervikalsekretes in keinem Falle zu unterlassen. Der posi
tivC" Spirochätenbefund würde eine sofortige Behandlung, Abortivkur,
indizieren. Wenn der Befund negativ ist, wurde von Stühmer und von
Taege die Einleitung einer propliylaktischen Salvarsankur verlangt, ein
Verlangen, das allerdings von der Mehrzahl der Autoren abgelehnt wurde.
Es ist auch die Frage, ob eine bald nach der Infektion, vor Auftreten des
Initialaffektes eingeleitete Salvarsanbehandlung den Ausbruch der
Syphilis zu verhindern, also prophylaktisch zu wirken vermöge, z'veifel
haft und nach Erfahrungen an Patienten, die sich während einer
Salvarsankur infizierten, unwahrscheinlich.
Ist eine Erkrankung beider Ehegatten festgestellt, dann sind beide
energischer antiluetischer Kur, wohl am besten Salvarsan-Maleriakur, zu
unterziehen und für (lie nächste Zeit eine Schwangerschaft zu verbieten.
Tritt nun trotzdem Gravidität ein, stehen wir also dem Falle rezente
Lues der Frau und Gravidität gegenüber, so können hier verschiedene Er
wägungen bezüglich unseres Vorgehans am Platze sein. Zunächst die
Frage, wie haben wir uns der Gravidität gegenüber zu verhalten?
Es hat sich leider in unserer Zeit, die es mit dem Einleiten eines
Abortus leicht nimmt, in die Indikationen für die Einleitung desselben
auch die Lues der Mutter eingeschlichen mit der Begründung, daß ja ein
gesundes Kind nicht zu erwarten sei, und diese Indikation ist heutzutage
manchem Ehepaar recht willkommen. Diese Indikation und deren Be
gründung ist falsch, ein auf dieser Basis eingeleiteter Abortus wäre ein
krimineller. Diese Situation kennt nur ·eine Indikation, die energische Be
handlung der graviden Frau. Ich pflege in diesen Fällen zwei Behand
lungen, eine in den ersten Monaten, die zweite um den sechsten, siebenten
Monat der Gravidität, jede aus 4,0 bis 5,0 Neosalvarsan bestehend einzu
leiten. Auch Malariasalvarsanbehandlung wird von Graviden gut ver
tragen, und gelingt es in diesen Fällen fast ausnahmslos, die Frau zum
Austragen des Kindes und Geburt eines reifen und anscheinend gesunden
Kindes zu bringen, das auch seronegativ ist. Die zweite Erwägung bezieht
sich nun auf die Art der Ernährung dieses Kindes. Bezüglich ,les
Kindes gibt es zwei Möglichkeiten: Es ist gesund, nicht syphilitisch, oder
es scheint nur so, erkrankt im weiteren Verlaufe doch an Erscheinungen,
die wohl nicht schwerwiegend, aber doch kontagiös sind. Ist das Kind
gesund, dann könnte es durch die l\lilch der kranken Mutter infiziert, darf
also von dieser nicht genährt werden. Aber auch einer Amme darf man das
Kind nicht anlegen, da es, falls krank, die Amme infizieren könnte, noch
ehe die infektiösen Erscheinungen klinisch irgendwie manifest wurden.
Es kommt also für die Kinder nur künstliche Ernährung in Frage.
Endlich ist noch zu betonen, daß, falls der Mann in die Ehe Syphilis
einschleppt, wenn schon Familie da ist, nicht nur die Mutter, sondern alle
Kinder klinisch und serologisch zu untersuchen und zu beobachten sind,
da eine solche Einschleppung nicht selten Ausgangspunkt einer Familien
endemie wird.
Manz'sche Buchdruckerei, Wien IX