Farreras-Rozman. Medicina Interna. 2 Vols.

3111 Pages·2012·231.02 MB·Spanish

by  Ciril Rozman Borstnar

FARRERAS • ROZMAN
MEDICINA INTERNA
Volumen I
dedicatoria
A los internistas, cuyo abnegado ejercicio profesional y visión integral
del paciente constituyen el sólido fundamento para el necesario
desarrollo armónico y sostenible de la superespecialización
FARRERAS • ROZMAN
MEDICINA INTERNA
dECIMOSÉPTIMA EdICIÓN
FuNdAdO POr CONTINuAdO POr dIrECTOr (dESdE 1968) SubdIrECTOr (dESdE 2003)
A. von DOMARUS P. FARRERAS VALENTÍ C. ROZMAN F. CARDELLACH LÓPEZ
CONSEjO EdITOrIAl SECrETArIOS dE rEdACCIÓN
A. AGUSTÍ F. GRAUS J. M.a RIBERA SANTASUSANA
A. BAYÉS DE LUNA S. NAVARRO A. DE LA SIERRA ISERTE
J. BRUGADA S. NOGUÉ
J. M.a CAMPISTOL J. M.a PIQUÉ
R. CARMENA R. PUJOL-BORRELL
A. CARRERES C. REY-JOLY
J. ESTAPÉ V. RIAMBAU
X. ESTIVILL J. M. RIBERA CASADO
C. FERRÁNDIZ X. TENA
J. M.a GATELL A. URBANO-ISPÍZUA
P. GINÈS M. VALDÉS
R. GOMIS M. VILARDELL
Es una publicación
© 2012 Elsevier España, S.L.
Travessera de Gràcia, 17-21. 08021 Barcelona, España
Primera edición 1929
Segunda edición 1940
Tercera edición 1949
Cuarta edición 1953
Quinta edición 1956
Sexta edición 1960
Séptima edición 1967
Octava edición 1972
Novena edición 1978
Décima edición 1982
Undécima edición 1988
Duodécima edición 1992
Decimotercera edición 1995
Decimocuarta edición 2000
Decimoquinta edición 2004
Decimosexta edición 2009
Decimoséptima edición 2012
Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)
Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes,
correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su
contenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de
nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes.
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establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la
reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación y almacenaje de
información.
ISBN Obra completa: 978-84-8086-896-9
ISBN Volumen I: 978-84-8086-894-5
ISBN Volumen II: 978-84-8086-895-2
Depósito legal: B-17100-2012
Coordinación y producción editorial: Gea Consultoría Editorial, s. l.
Advertencia
La dirección y los colaboradores de Medicina Interna han cuidado con especial interés que las dosis de los
diversos fármacos que figuran en la obra se adaptaran a los conocimientos vigentes. Ante eventuales cambios
sobre el particular y la posibilidad de que se hubiera deslizado algún error, se recomienda que el lector efectúe
la comprobación oportuna en caso de duda. Esta recomendación reviste singular importancia cuando se trata
de fármacos de reciente introducción o poco utilizados. Es responsabilidad ineludible del médico determinar
las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento
de cada caso concreto. Ni los editores ni la dirección de la obra asumen responsabilidad alguna por los daños
que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.
Prólogo a la XVII edIcIón
El reencuentro de una nueva edición de la obra Farreras-Rozman con sus lectores constituye, para su dirección, un motivo de
orgullo a la vez que una enorme responsabilidad. Aunque en anteriores ocasiones tal aseveración ha constituido también el
inicio del prólogo correspondiente, en ningún caso se puede plantear como un simple formulismo si se atiende a las múltiples
razones que justifican la satisfacción de tal logro. Y en la presente XVII edición ello adquiere todo su sentido por los diversos
motivos que se exponen a continuación.
En primer lugar, la firma de este prólogo conjuntamente por el director de la obra y su subdirector no es una simple
modificación de lo que ha constituido la norma hasta ahora, es decir, la lógica presencia únicamente del primero desde que
asumió el legado de su predecesor y maestro Pedro Farreras Valentí. Efectivamente, la colaboración entre el director y el
subdirector a lo largo de muchos años, desde ámbitos diversos, ha generado una relación de mutua confianza y de conoci­
miento profesional y personal suficientes como para poder compartir un proyecto de la importancia y envergadura de esta
obra. Por otro lado, el papel cada vez más relevante que el subdirector ha ido adquiriendo en el desarrollo del libro, incluso
antes de ostentar por primera vez este cargo en la XV edición, ha permitido la consolidación de un binomio eficaz que, con
la denominación de dirección, permite afrontar con confianza y optimismo una nueva e interesante etapa en el futuro de la
obra.
Un segundo motivo de orgullo y enorme responsabilidad es haber hecho realidad el importante objetivo de proseguir la
cadencia de cada nueva edición, esto es, a los 4 años de la anterior. En otras circunstancias ello no sería probablemente una
razón suficiente para destacar este aspecto en el prólogo. Sin embargo, en el contexto de la grave crisis económica, la actual
XVII edición expresa sin duda un compromiso de la dirección con sus lectores, así como la necesaria y valiente apuesta, una
vez más, de Elsevier España. A ello nos referiremos más adelante.
Otro aspecto que debe destacarse, y que sin duda no escapa a ningún lector que tenga a mano la obra, es la drástica
reducción de colaboradores. En efecto, respecto a la anterior, en esta edición se ha llevado a cabo una disminución de prác­
ticamente el 40% de los mismos, ya que de 676 en la XVI, se ha pasado a los 400 en la presente. Esta importante reducción
obedece a distintos motivos. Por un lado, en muchos casos, el obligado relevo generacional de no pocos y prestigiosos profe­
sionales que, después de compartir con sus discípulos durante muchos años la responsabilidad de una determinada materia,
dan paso a estos en la asunción de dicha responsabilidad; en segundo lugar, el elevado número de colaboradores en las últi­
mas ediciones, quizás algo impropio de un libro de texto si se compara con los referentes internacionales más destacados en
su ámbito; tercero, el contexto económico actual antes mencionado aconseja también esta drástica reducción en aras de
mejorar la eficiencia del proceso editorial; finalmente, se ha procedido a la fusión de los cargos de «consejero de sección» y
«secretario de sección» en una única figura: la de «coordinador de sección» (que a partir de esta edición va a ser el único
responsable de su contenido y distribución de tareas, junto con la dirección). Todo ello acorde de nuevo con esta línea de
moderación y racionalización de los esfuerzos y responsabilidades. Con todo, desde estas líneas deseamos expresar, de un
modo particularmente entrañable, nuestro más sincero agradecimiento a aquellos colaboradores que con su contribución,
hasta ahora, han constituido el fundamento y motor del prestigio que ha alcanzado la obra; igualmente, deseamos agradecer
el esfuerzo y trabajo de los anteriores consejeros de sección, que en esta nueva etapa van a tener su mayor responsabilidad
desde el consejo editorial. Finalmente, como no puede ser de otro modo, queremos expresar nuestra especial consideración
hacia los colaboradores actuales (entre los que se cuentan en un número relevante los procedentes del ámbito latinoameri­
cano), que con su esfuerzo individual y en un período de tiempo necesariamente corto, han aportado en esta edición de la
obra su experimentado conocimiento.
En medio de todas estas circunstancias, muchas de ellas con un claro efecto desfavorable sobre una normal continuidad
de la obra, la voluntad de la dirección ha sido mantener una estructura similar a la anterior edición, cuestión que constituye
el fundamento y la clave del éxito de un tratado de estas características. En este sentido, y tras un análisis minucioso del
mercado, se ha mantenido su presentación en dos tomos (un hecho, por otro lado, no exento de riesgos). Además, al tratarse
de una obra eminentemente de contenido clínico, terapéutico y preventivo, se ha continuado con la progresiva disminución
de los aspectos semiológicos, anatomopatológicos y fisiopatológicos, con el fin de dar cabida así a los nuevos conceptos que
van apareciendo. El resultado final ha sido el mantenimiento aproximado de su extensión global.
Por lo que respecta al diseño de la obra, ya revisado en la XVI edición, de nuevo en esta XVII la editorial lleva a cabo una
nueva propuesta, con una combinación de tonos suaves para la letra del texto y unos fondos específicos para las tablas y
figuras. Por otro lado, en esta edición se han impreso en color todas las ilustraciones que ha sido posible, por lo que desapa­
recen las clásicas láminas coloreadas al final de cada volumen. Los Apéndices (Tablas de referencia y valores normales de las
pruebas de laboratorio más habituales y el Glosario de abreviaturas) sólo figuran en el segundo volumen de la obra. Final­
mente, en la contraportada de cada tomo se ha incluido un brevísimo texto que expone las cualidades diferenciales que
definen los contenidos de la obra. Todo ello es acorde con el espíritu de modernidad y adecuación a los avances en las artes
de la impresión que desde la anterior edición, sobre todo, se decidió aplicar a nuestro tratado. Sin embargo, la voluntad de
esta dirección es que todos estos cambios estén inmersos en un contexto de rigurosidad y lejos de las estridencias de otros
modelos que, en nuestra opinión, a menudo dificultan y distorsionan una lectura sosegada y científica del contenido.
V
VI Prólogo a la XVII edición
Una mención especial merece el equipo de secretarios de redacción. El Dr. Josep M.ª Ribera, como ya es habitual en él, ha
llevado a cabo con una eficacia y minuciosidad encomiables la ingente labor de poner al día todo el contenido de la «Auto­
evaluación», para mejorar el aprendizaje del alumnado y de aquellos profesionales que utilizan el libro. Este contenido se
complementará con la disponibilidad de todas las figuras de la obra en la dirección web, accesible con la contraseña que
acompaña al tratado. El Dr. Alejandro de la Sierra ha sido el responsable, con gran acierto, de la importante labor de revisión
y puesta al día del glosario de abreviaturas y de las tablas de referencia y valores normales de las pruebas de laboratorio más
habituales; además, se ha encargado de la elaboración del importantísimo índice general de la obra. Para ambos nuestro
reconocimiento y gratitud por la calidad del trabajo realizado.
A los lectores de la obra, muchos de ellos fieles seguidores desde hace muchas ediciones (tanto del ámbito del estado
español como de Latinoamérica), queremos manifestarles, una vez más, nuestra gratitud y reconocimiento por la confianza
depositada en ella. Sin su constante apoyo, fruto de la calidad y prestigio de nuestros colaboradores, el tratado de Medicina
Interna Farreras­Rozman no habría tenido la continuidad que ha demostrado hasta ahora a lo largo de casi 85 años; con
orgullo, podemos recordar que sólo dos libros de texto de estas características han visto la luz ininterrumpidamente de forma
tan prolongada desde su creación y que, además, según creemos, nuestro Farreras-Rozman se halla entre las mejores obras de
su clase, incluidas las del ámbito anglosajón.
Finalmente, queremos manifestar una vez más nuestro más sentido agradecimiento a Elsevier España por su renovada
confianza en la obra y en esta dirección. Como ya se ha mencionado anteriormente, el contexto global de grave crisis econó­
mica y, a menudo, también de valores, está impregnando el quehacer diario de todos los ámbitos de la sociedad. En esta
situación de incertidumbre, aparece esta XVII edición del ya ampliamente conocido como Farreras-Rozman, una marca por
la que han apostado, no sin riesgos, tanto la editorial como la dirección de la obra. El apoyo incondicional de Elsevier España
y de todo su equipo, liderado por su directora de División Libros, Sra. Alicia Pérez, merece nuestro más sentido agradeci­
miento. Las personas de su equipo, muy especialmente la Sra. Mercè Brossa (editora de desarrollo), ejemplo de profesionali­
dad y compromiso con la obra, han llevado a cabo una labor excelente tanto desde el punto de vista profesional como, no
menos importante, personal.
A la hora del lanzamiento de esta XVII edición del tratado de Medicina Interna Farreras­Rozman, confiamos en que
tenga, cuanto menos, la misma aceptación que las anteriores. Ello sin duda representaría un estímulo imprescindible para
proseguir, con mayor fuerza si cabe, con nuestra voluntad de contribuir a la formación de una gran parte del alumnado y,
también, al desarrollo del ejercicio profesional de un gran número de médicos españoles y latinoamericanos.
Reciban un cordial saludo y confiamos en que disfruten de esta obra.
Ciril Rozman Francesc Cardellach
Director Subdirector
Coordinadores de seCCión
seCCión Coordinador
1. Fundamentos de la práctica médica A. de lA SierrA iSerte
2. Enfermedades del aparato digestivo
Parte I. Gastroenterología S. NAvArro ColáS
Parte II. Hepatología X. ForNS BerNhArdt
3. Cardiología l. MoNt GirBAu
4. Angiología v. riAMBAu AloNSo
5. Neumología A. XAuBet Mir
6. Nefrología e. PoCh lóPez de BriñAS
7. Reumatología y enfermedades sistémicas
Parte I. Reumatología J. M. NollA Solé
Parte II. Enfermedades sistémicas A. SelvA o’CAllAGhAN
8. Oncología médica B. MellAdo GoNzález
9. Genética médica l. A. Pérez JurAdo
10. Geriatría r. CriStòFol Allué
11. Dermatología en medicina interna C. FerráNdiz ForASter
12. Neurología A. SAiz hiNAreJoS
13. Psiquiatría J. de PABlo rABASSó
14. Hematología A. lóPez GuillerMo
15. Metabolismo y nutrición C. rey-Joly BArroSo
16. Endocrinología A. M.a luCAS MArtíN
17. Enfermedades infecciosas J. M.a GAtell
A. urrutiA de dieGo
18. Toxicología S. NoGué XArAu
19. Enfermedades causadas por agentes físicos A. CArrereS MolAS
20. Inmunología F. lozANo Soto
VII
Página deliberadamente en blanco
Colaboradores
ÀLVAR AGUSTÍ GARCÍA-NAVARRO Médico Adjunto. ANTONIO ARELLANO TOLIVAR
Profesor Asociado. Servicio de Microbiología Clínica. Profesor Asociado.
Universidad de Barcelona. Hospital General de L’Hospitalet. L’Hospitalet Universidad Autónoma de Barcelona.
Director Institut del Tórax. Director Científico de Llobregat. Barcelona. Jefe del Servicio de Oncología Radioterápica.
del CIBER de Enfermedades Respiratorias Institut Català d’Oncologia.
(CIBERES). MERCÈ ALSINA GIBERT Hospital Universitari Germans Trias i Pujol.
Servicio de Neumología. Profesora Asociada. Badalona. Barcelona.
Hospital Clínic. Barcelona. Universidad de Barcelona.
Consultora. Servicio de Dermatología. XAVIER ARIZA CARDENAL
CARLOS AGUSTÍ GARCÍA-NAVARRO Hospital Clínic. Barcelona. Catedrático de Medicina.
Consultor Sénior. Universidad de Barcelona.
Servicio de Neumología. JOSÉ LUIS ÁLVAREZ-SALA WALTHER Jefe de Sección.
Hospital Clínic. Barcelona. Catedrático de Medicina. Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Universidad Complutense de Madrid. Hospital Universitari de Bellvitge. L’Hospitalet
JOAN ALBANELL MESTRES Jefe del Servicio de Neumología. de Llobregat. Barcelona.
Profesor Asociado. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Universidad Autónoma de Barcelona. LLUÍS ARMENGOL DULCET
Jefe del Servicio de Oncología Médica. JULIO ANCOCHEA BERMÚDEZ Director Científico.
Hospital Universitari del Mar. Barcelona. Profesor Titular de Medicina. Quantitative Genomic Medicine
Universidad Autónoma de Madrid. Laboratories, S.L.
ANTONIO ALCARAZ ASENSIO Jefe del Servicio de Neumología. Centre de Regulació Genòmica (CRG).
Profesor Agregado. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Barcelona.
Universidad de Barcelona.
Jefe del Servicio de Urología. RAÚL J. ANDRADE BELLIDO JUAN IGNACIO ARÓSTEGUI GOROSPE
Hospital Clínic. Barcelona. Catedrático de Medicina. Profesor Colaborador Docente.
Universidad de Málaga. Universidad de Barcelona.
ROBERTO ALCÁZAR ARROYO Director Unidad Gestión Clínica Especialista Sénior.
Médico Especialista en Nefrología. de Enfermedades Digestivas. Servicio de Inmunología.
Facultativo Especialista de Área. Servicio Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínic. Barcelona.
de Nefrología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
Unidad de Nefrología. Málaga. VICENTE ARROYO PÉREZ
Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid. Catedrático de Medicina.
JORDI ANTÓN LÓPEZ Universidad de Barcelona.
VÍCTOR ALEGRE DE MIQUEL Profesor Asociado Médico. Consultor.
Profesor Titular. Universidad de Barcelona. Servicio de Hepatología.
Universidad de Valencia. Adjunto Sénior. Coordinador. Instituto Clínico de Enfermedades Digestivas
Jefe del Servicio de Dermatología. Unidad de Reumatología Pediátrica. y Metabólicas.
Hospital General Universitario. Valencia. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues Centre Esther Koplowitz.
de Llobregat. Barcelona. Hospital Clínic. Barcelona.
BENITO ALMIRANTE GRAGERA
JOSEP M. ARAN PERRAMON LAURA AUDÍ PARERA
Profesor Asociado.
Universidad Autónoma de Barcelona. Investigador. Investigadora Sénior.
Jefe de Sección. Laboratorio de Genética Molecular. Institut de Recerca (VHIR).
Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona.
(IDIBELL). L’Hospitalet de Llobregat.
PEDRO LUIS ALONSO FERNÁNDEZ Barcelona. FERNANDO AZPIROZ VIDAUR
Catedrático de Salud Pública. Profesor de Medicina.
Universidad de Barcelona. LUIS ARBOLEYA RODRÍGUEZ Universidad Autónoma de Barcelona.
Jefe del Servicio de Medicina Tropical y Salud Médico Adjunto. Jefe del Servicio de Aparato Digestivo.
Internacional. Sección de Reumatología. Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona.
Director del Instituto de Salud Global Hospital Universitario Central de Asturias.
de Barcelona (ISGlobal) y del CRESIB. Oviedo. LINA BADIMON MAESTRO
Hospital Clínic. Barcelona. Profesora del CSIC/Directora de la Cátedra
ÁNGELS ARCUSA LANZA
de Investigación Cardiovascular.
CARLES ALONSO TARRÉS Jefa del Servicio de Oncología Médica. Universidad Autónoma de Barcelona.
Profesor Asociado. Hospital de Terrassa. Consorci Sanitari Directora del Centro de Investigación
Universidad Pompeu Fabra. de Terrassa. Barcelona. Cardiovascular (CSIC).
IX