Estime de soi et risque suicidaire

117 Pages·2016·2.17 MB·French

by  Clémence Perrot

Estime de soi et risque suicidaire
Cl´emence Perrot
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Cl´emence Perrot. Estime de soi et risque suicidaire. M´edecine humaine et pathologie. 2015.
<dumas-01302500>
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UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES
Faculté de Médecine PARIS DESCARTES

Année 2015 N° 130

THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE

DES de psychiatrie

Estime de soi et risque suicidaire

Présentée et soutenue publiquement
le 5 octobre 2015

Par

Clémence PERROT
Née le 23 août 1986 à Brest (29)

Dirigée par M. le Professeur Philip Gorwood, PU-PH
Jury :
M. le Professeur Frédéric Rouillon, PU-PH …………………………………………….. Président
M. Le Professeur Frank Bellivier, PU-PH
Mme Le Docteur Nathalie Gluck, PH
Table des matières

Table des figures et tableaux……………………………………………………………………6
Liste des principales abréviations………………………………………………………………7
Remerciements…………………………………………………………………………………8

I. Introduction………………………………………………………..………………………10

II. Théorie et revue de la littérature………………………………………………………...11
II.1. L’estime de soi…………………………………………………....……………...11
II.1.1. Définition………………………………………………………………11
II.1.1.1. Définition générale…………………………………………...11
II.1.1.2. Les 3 composantes de l’estime de soi…………………………12
II.1.1.3. Approches de l’estime de soi : implicite et explicite…………13
II.1.1.4. Niveau de l’estime de soi……………………………………..14
II.1.2. Evaluation de l’estime de soi…………………………………………...14
II.1.3. Evolution du concept d’estime de
soi…………………………………...15
II.1.3.1. Approche psychanalytique…………………………………...15
II.1.3.2. Approche sociale et cognitive………………………………...18
II.1.4. L’estime de soi et les troubles psychiatriques…………………………..20

II.2. Risque suicidaire et crise suicidaire…………………………………………........23
II.2.1. Définition de la crise suicidaire………………………………………...23
II.2.2. Epidémiologie du suicide et des tentatives de suicide dans le monde
…………………………………………...……………………………………24
II.2.3. Epidémiologie du suicide en France……………………………………26
II.2.4. Epidémiologie des idées suicidaires et des tentatives de suicide en France
………………………………………………………………………………...27
II.2.5. Principaux facteurs de risque suicidaire………………………………..28
II.2.5.1. La crise suicidaire, un modèle plurifactoriel………………….28
II.2.5.2. Les facteurs de risque primaires………………………………29
II.2.5.3. Les facteurs de risque secondaires……………………………32
II.2.5.4. Les facteurs de risque tertiaires……………………………….33
II.2.5.5. Les facteurs de protection du suicide…………………………34

II.3. Risque suicidaire et estime de soi dans la littérature……………………………...35
II.3.1. Corrélation entre estime de soi et risque suicidaire au sein d’une
population jeune et majoritairement étudiante………………………………………...35
2
II.3.1.1 La faible estime de soi, l’un des facteurs de risque suicidaire au
sein d’une population jeune…………………………………………...............36
II.3.1.2 Corrélation modérée entre estime de soi et risque suicidaire
…………………………………...…………………………………………....38
II.3.2. Corrélation entre estime de soi et risque suicidaire en population générale
…………………………………………...……………………………………40
II.3.3. Corrélation entre estime de soi et risque suicidaire chez des patients suivis
en psychiatrie…………………………………………...……………………………..41
II.3.4. Corrélation entre estime de soi et risque suicidaire, un lien avec le
syndrome dépressif ? …………………………………………...……………………..43
II.3.4.1. Estime de soi non corrélée au risque suicidaire après correction
avec la dépression…………………………………………...………………...43
II.3.4.2. Estime de soi corrélée au risque suicidaire quelle que soit
l’humeur du patient, déprimé ou non …………………………………………........................44

II.4. Introduction aux études…………………………………………...……………...45

III. Analyse de corrélations transversales entre estime de soi et intentionnalité suicidaire
…………………………………………...…………………………………………....47
III.1. Matériel et méthode…………………………………………...………………...47
III.1.1. Objectifs…………………………………………...…………………..47
III.1.1.1. Objectif principal…………………………………………....47
III.1.1.2. Objectifs secondaires………………………………………..47
III.1.2. Population…………………………………………..............................48
III.1.2.1. Critères d’inclusion …………………………………………48
III.1.2.2. Critères d’exclusion…………………………………………48
III.1.3. Design de l’étude…………………………………………...................49
III.1.4. Outils d’évaluation………………………………………….................51
III.1.5. Analyses statistiques…………………………………………..............54

III.2. Résultats…………………………………………...……………………………55
III.2.1. Caractéristiques sociodémographiques et cliniques…………………...55
III.2.2. Corrélations entre l’intentionnalité suicidaire, l’estime de soi et le
syndrome dépressif…………………………………………...……………………….58
III.2.3. Corrélations entre intentionnalité suicidaire et estime de soi
indépendamment du syndrome dépressif………………………………………….......59
III.2.4. Corrélations entre l’estime de soi et l’inventaire des attitudes pour faire
face au stress…………………………………………...……………………………...60

IV. Estime de soi et prédiction de l’intentionnalité suicidaire à 1 mois……………………63
3
IV.1. Matériel et méthode…………………………………………..............................63
IV.1.1. Objectif…………………………………………...…………………...63
IV.1.2. Design de l’étude…………………………………………...................63
IV.1.3. Population…………………………………………..............................65
IV.1.3.1. Critères d’inclusion………………………………………….65
IV.1.3.2. Critères d’exclusion…………………………………………66
IV.1.4. Outils d’évaluation………………………………………….................66
IV.1.4.1. Données recueillies pendant l’hospitalisation……………….66
IV.1.4.2. Données recueillies à 1 mois de la sortie d’hospitalisation
………………………………………………………………………………...68
IV.1.5. Analyses statistiques…………………………………………..............68

IV.2. Résultats…………………………………………...……………………………70
IV.2.1. Caractéristiques sociodémographiques et cliniques…………………...70
IV.2.2. L’estime de soi, facteur prédictif de maintien du risque suicidaire ?
…………………………………………...……………………………………73

V. Analyses complémentaires : corrélations entre l’estime de soi et l’intentionnalité
suicidaire corrigées par l’âge…………………………………………..................................75

VI. Discussion…………………………………………...…………………………………...77
VI.1. Critique des résultats…………………………………………...……………….77
VI.1.1. Etude transversale…………………………………………..................77
VI.1.1.1. Risque suicidaire et estime de soi familiale…………………78
VI.1.1.2. Risque suicidaire et estime de soi sociale……………………79
VI.1.1.3. Risque suicidaire et estime de soi professionnelle…………..79
VI.1.1.4. Risque suicidaire et estime de soi générale/personnelle……..80
VI.1.1.5. Correction par la dépression…………………………………81
VI.1.1.6. L’inventaire des attitudes pour faire face au stress………….82
VI.1.2. Etude rétrospective sur la prédictivité…………………………………83
VI.1.3. Analyses complémentaires : corrélations entre l’estime de soi et
l’intentionnalité suicidaire corrigées par l’âge………………………………………...84

VI.2. Limites de l’étude……………………………………………………………….85

VI.3. Conséquences sur notre pratique clinique……………………………………….88
VI.3.1. Thérapie de résolution des problèmes…………………………………88
VI.3.2. Autres TCC centrées sur l’estime de soi………………………………89
VI.3.3. Programmes de prévention du suicide centrés sur l’estime de soi…….92

4
VII. Conclusion………………………………………………………………………………95

Annexes………………………………………………………………………………….……98
Annexe 1 : SIS - Echelle d'intentionnalité suicidaire de Beck……………….........…....98
Annexe 2 : SEI - Echelle d’estime de soi de Coopersmith, la S.E.I…………………..…100
Annexe 3 : Etalonnage de la note Totale de la SEI de Coopersmith…………………...102
Annexe 4 : HDRS 17 - Echelle de dépression de Hamilton – 17 items……..………..…103
Annexe 5 : CISS - Inventaire des attitudes pour faire face au stress…………………..106
Annexe 6 : BDI - Inventaire de dépression de Beck…………………………….........108

Bibliographie………………………………………………………………………………...110

5
Table des figures et tableaux

Figure 1 : Incidence du suicide dans la population en France en fonction de l’âge pour 100 000
habitants………………………………………………………………………………………27
Figure 2 : Flow Chart inclusion des patients de l’étude transversale…………………………50
Figure 3 : Distribution du score de la SEI Totale des 132 patients de la 1ère étude……………64
Figure 4 : Modèle cognitif de faible estime de soi de Fennell (1997)…………………………91

Tableau 1 : Origines, bénéfices et conséquences en cas de manque des trois composantes de
l’estime de soi…………………………………………………………………………………13
Tableau 2 : Caractéristiques sociodémographiques et cliniques des patients de l’étude
transversale……………………………………………………………………………………57
Tableau 3 : Corrélations entre l’intentionnalité suicidaire (échelle SIS de Beck) d’une part et
l’intensité du syndrome dépressif (HDRS-17) et l’estime de soi (SEI) d’autre part………….58
Tableau 4 : Corrélations partielles, entre l’intentionnalité suicidaire (SIS de Beck) et l’estime
de soi (SEI), contrôlant l’effet de l’intensité de la dépression (HDRS-17)……………………59
Tableau 5 : Taille d’effet des différentes corrélations entre l’intentionnalité suicidaire et
l’estime de soi (SEI) sans facteur de correction et corrigées par la dépression (HDRS-17)….60
Tableau 6 : Corrélations entre l’inventaire des attitudes pour faire face au stress (CISS) et
l’intentionnalité suicidaire (SIS) d’une part et l’estime de soi (SEI Totale, Familiale et Sociale)
de l’autre…................................................................................................................................61

Tableau 7 : Comparaisons des caractéristiques sociodémographiques et cliniques entre Le
groupe « très faible estime de soi » et le groupe « estime de soi plus élevée »…………………72

Tableau 8 : Odds Ratio de la récidive ou de maintien d’idées noires, suicidaires ou de TS entre
le groupe « plus faible estime de soi » et le groupe « plus forte estime de soi », à un mois de la
sortie d’hospitalisation………………………………………………………………………..74
Tableau 9 : Corrélations corrigées par le facteur âge entre l’intentionnalité suicidaire (SIS de
Beck) et l’estime de soi (SEI)………………………………………………………………...75
Tableau 10 : Corrélations corrigées par la dépression (HDRS-17) et le facteur âge entre
l’intentionnalité suicidaire (SIS de Beck) et l’estime de soi (SEI)……………………………76

6
Liste des principales abréviations

BDI Beck Depression Inventory (échelle de dépression)

BHS Beck Hopelessness Scale (échelle de désespoir)
CMME Clinique des Maladies Mentales et de l’Encéphale
CIM-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems
CISS Coping Inventory for Stressful Situations (inventaire des attitudes pour faire face
au stress)
CMP Centre Médico-Psychologique
DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV
IC Intervalle de Confiance
IMV Intoxication Médicamenteuse Volontaire
INPES Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé
HDRS 17 Hamilton 17 items (échelle de dépression)
HAS Haute Autorité de Santé
OMS Organisation Mondiale de la Santé
OR Odds Ratio
RR Risque Relatif
SAS Service d’Accueil des patients Suicidants
SEI Self esteem inventory (inventaire d’estime de soi) de Coopersmith
SEI T : totale
SEI G : Générale
SEI S : Sociale
SEI F : Familiale
SEI P : Professionnelle
SEI M : Mensonge
SIS Suicide Intentionality Scale (Échelle d’intentionnalité suicidaire) de Beck
SPDT Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers
SPSS Statistical Package for the Social Sciences (logiciel de statistiques)
TCC Thérapies Cognitivo-Comportementales

TS Tentative de suicide
7
Remerciements

A Monsieur le Professeur Frédéric Rouillon, pour l’honneur que vous me faites en acceptant
la présidence de ce jury.

A Monsieur le Professeur Philip Gorwood, veuillez recevoir ma profonde reconnaissance pour
m'avoir confié cette thèse et accepté de la diriger. Je vous remercie pour votre soutien, vos
recommandations et l’aide que vous m’avez apportés et qui m’ont permis de mener à bien
l'ensemble de ce travail.

A Monsieur le Professeur Frank Bellivier, pour l’honneur que vous me faites en acceptant de
participer à ce jury de thèse.

A Madame le Docteur Nathalie Gluck, pour l’honneur que tu me fais en acceptant de participer
à ce jury de thèse. Tes conseils, tes avis et ton humanité m’ont permis de progresser et de
mieux appréhender certaines situations. Merci Nathalie.

A Monsieur Luis Vera, pour m’avoir orientée vers ce sujet de thèse et m’avoir guidée au long
de ce travail ; Merci pour ta disponibilité, ton aide et tes précieux conseils.

A tous les psychiatres auprès desquels j’ai aimé travailler et qui m’ont permis de tant
apprendre au cours de mon internat.

Aux infirmiers, psychologues, psychomotriciens, assistantes sociales qui ont enrichi ma
formation et qui ont rendu ces quatre dernières années si agréables.

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