doctorat en medecine

192 Pages·2012·1.32 MB·English

by  Quentin Bourvis

UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE

FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE

THESE
ANNEE 2012 N°2012PA06F136

DOCTORAT EN MEDECINE

Spécialité : PSYCHIATRIE

par

Mlle Nadège BOURVIS

Née le 08 mars 1982 à Lyon
______________

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 21 décembre 2012

Phénoménologie expérientielle des crises d'Algie Vasculaire de la Face

Essai de cartographie d'un territoire subjectif et indicible : la douleur

Directeur de thèse : Dr Jean VION-DURY

Président de Jury : Pr Alain-Jacques VALLERON

Assesseurs : Pr Marie-Germaine BOUSSER
Dr Frédéric MAURIAC
Dr Natalie DEPRAZ

1
MERCI

Au Pr Alain-Jacques Valleron, pour m'avoir activement soutenue dans mon souhait de devenir
médecin, pour avoir encadré mes débuts de vie de chercheuse, pour avoir donné sens à l'exigence,
et fait le don inestimable de me laisser quand même avoir des idées bizarres ;

Au Pr Marie-Germaine Bousser, pour avoir nourri mon goût pour la clinique, et démontré avec la
force de l'évidence que rigueur, curiosité et générosité sont tout à fait compatibles entre elles ;

Au Dr Frédéric Mauriac, pour m'avoir fait vivre l'éthique aérienne – mais profonde - de la
responsabilité collective, et aussi la jubilation de sentir que celui-là même qui vous demande de
l'aide est plus compétent que vous pour cela ;

A Mme Natalie Depraz, pour sa capacité - rare - à partager la phénoménologie avec enthousiasme,
conviction et clarté ;

Au Dr Jean Vion-Dury, pour m'avoir conviquer aveaincue que je n'étais pas la seule à avoir des
idées bizarres, et m'avoir accueillie avec bienveillance, énergie et optimisme dans son équipe ;

Au Dr Anne Ducros pour sa compétence clinique et scientifique, son expérience des céphalées et
son humour ravageur, aux docteurs Dominique Valade, Caroline Roos, Cécilia Burcin, et toute
l'équipe du CUC pour le plaisir à y travailler ;

A Pierre Vermersch, pour son enseignement de l'explicitation, en particulier : la patience, la pudeur,
le profond respect de ce que l'autre peut et souhaite donner à chaque instant ;

Aux Docteurs Philippe Nuss, Laure Zeltner et Michel Cermolacce, trois rencontres très lumineuses
sur mon chemin d'apprentie clinicienne ;

A ceux qui ont accepté de participer à ce travail, ou qui l'ont inspiré, et de façon plus générale à tous
les patients et impatients qui nous forment et nous déforment ;

A Marie, Alex, Sophie, Eva et Eva-Fleur, Quentin, Samson, Laure et Sara, Pauline et Dino,
à Annie

A mes parents, aussi, bien sûr

2
3
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie, Site Saint-Antoine

Liste des PU-PH

AMARENCO Gérard BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry
Neuropédiatrie, Hôpital TROUSSEAU
Rééducation fonctionnelle et neurologique,
Hôpital ROTHSCHILD
BOCCON GIBOD Liliane
AMSELEM Serge Anatomie pathologique, Hôpital TROUSSEAU
Génétique, Hôpital TROUSSEAU
BONNET Francis
ANDRE Thierry Anesthésie réanimation, Hôpital TENON
Cancérologie, Hôpital La Salpétrière
BORDERIE Vincent
ANTOINE Jean Marie Ophtalmologie, CNHO des 15/20
Gynécologie Obstétrique , Hôpital TENON
BOUCHARD Philippe
ARACTINGI Sélim Endocrinologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Unité de Dermatologie, Hôpital TENON
BOUDGHENE STAMBOULI Franck
ARLET Guillaume Radiologie, Hôpital TENON
Bactériologie, Hôpital TENON
BREART Gérard
ARRIVE Lionel Gynécologie obstétrique, Hôpital TENON
Radiologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
CABANE Jean
AUCOUTURIER Pierre Médecine interne, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
INSERM U 712, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
CADRANEL Jacques
AUDRY Georges Pneumologie, Hôpital TENON
Chirurgie viscérale infantile, Hôpital TROUSSEAU
CALLARD Patrice
BALLADUR Pierre Anatomie pathologique, Hôpital TENON
Chirurgie digestive, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
CAPEAU Jacqueline
Inserm U.680, Faculté de Médecine P. & M. Curie
BARDET Jean
Cardiologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
CARBAJAL SANCHEZ Ricardo
BAUD Laurent Urgences pédiatriques, Hôpital TROUSSEAU
Explorations fonctionnelles, Hôpital TENON
CARBONNE Bruno
Gynécologie obstétrique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
BAUDON Jean Jacques
Néonatologie, Hôpital TROUSSEAU
CARETTE Marie France
BEAUGERIE Laurent Radiologie, Hôpital TENON
Gastro-Entérologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
CASADEVALL Nicole
BEAUSSIER Marc Hématologie biologique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Anesthésie – Réanimation, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
CHAZOUILLERES Olivier
BENIFLA Jean Louis Hépatologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Gynécologie Obstétrique, Hôpital ROTHSCHILD
CHOSIDOW Olivier
BENSMAN Albert Dermatologie – Allergologie, Hôpital TENON
Néphrologie, Dialyse et transplantations pédiatriques,
Hôpital TROUSSEAU CHOUAID Christos
Pneumologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
BERENBAUM Francis
Rhumatologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE CHRISTIN(cid:0)MAITRE Sophie
Endocrinologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

BEREZIAT Gilbert
UMR 7079 Physiologie et physiopathologie, Jussieu CLEMENT Annick
Pneumologie, Hôpital TROUSSEAU

BERNAUDIN Jean François
Histologie biologie tumorale, Hôpital TENON CLERGUE François
Anesthésiologie, Ministère des Affaires Etrangères, Genève

4
GATTEGNO Bernard
COHEN Aron Urologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Cardiologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
GENDRE Jean Pierre
CONSTANT Isabelle Gastro(cid:0)Entérologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Anesthésiologie réanimation, Hôpital TROUSSEAU
GIRARD Pierre Marie
COSNES Jacques Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital SAINT(cid:0)
Gastro(cid:0)Entérologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE ANTOINE

COULOMB Aurore GIRARDET Jean Philippe
Anatomie et cytologie pathologiques, Gastro(cid:0)entérologie et nutrition pédiatriques,
Hôpital TROUSSEAU Hôpital TROUSSEAU

DAMSIN Jean Paul GIROT Robert
Orthopédie, Hôpital TROUSSEAU Hématologie biologique, Hôpital TENON

DARAI Emile GOLD Francis
Gynécologie obstétrique, Hôpital TENON Néonatologie, Hôpital TROUSSEAU

DE GRAMONT Aimery GORIN Norbert
Oncologie médicale, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE Hématologie clinique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

DENOYELLE Françoise GRATEAU Gilles
ORL et chirurgie cervico(cid:0)faciale, Hôpital TROUSSEAU Médecine interne, Hôpital TENON

DEVAUX Jean Yves GRIMFELD Alain
Médecine nucléaire, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE Pédiatrie orientation pneumologie et allergologie,
Hôpital TROUSSEAU
DOUAY Luc
Hématologie biologique, Hôpital TROUSSEAU GRIMPREL Emmanuel
Pédiatrie générale, Hôpital TROUSSEAU
DOURSOUNIAN Levon
Chirurgie orthopédique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE GRUNENWALD Dominique
Chirurgie thoracique, Hôpital TENON
DUCOU LE POINTE Hubert
Radiologie, Hôpital TROUSSEAU GUIDET Bertrand
Réanimation médicale, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
DURON Françoise
Endocrinologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE HAAB François
Urologie, Hôpital TENON
DUSSAULE Jean Claude
Physiologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE HELARDOT Pierre Georges
FAUROUX Brigitte Chirurgie viscérale infantile, Hôpital TROUSSEAU
Gastro(cid:0)entérologie et nutrition pédiatriques,
Hôpital TROUSSEAU HOURY Sidney
Chirurgie digestive et viscérale, Hôpital TENON
FERON Jean Marc
Chirurgie orthopédique et traumatologique, HOUSSET Chantal
Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE Inserm U. 680, Faculté de Médecine P. & M. Curie

FLEJOU Jean François JAILLON Patrice
Anatomie pathologique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE Pharmacologie, Faculté de Médecine P. & M. Curie

FLORENT Christian JOUANNIC Jean(cid:0)Marie
Hépatologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE Gynécologie obstétrique, Hôpital TROUSSEAU

FRANCES Camille JUST Jocelyne
Dermatologie – Allergologie, Hôpital TENON Pneumologie et allergologie pédiatriques,
Hôpital TROUSSEAU
FUNCK BRENTANO Christian
Pharmacologie clinique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE LACAINE François
Chirurgie digestive et viscérale, Hôpital TENON
GARABEDIAN Eréa Noël
ORL et chirurgie cervico(cid:0)faciale, Hôpital TROUSSEAU LACAU SAINT GUILY Jean
ORL, Hôpital TENON
GARBARG CHENON Antoine
Bactériologie virologie, Hôpital TROUSSEAU LACAVE Roger
Histologie biologie tumorale, Hôpital TENON
5
LANDMAN(cid:0)PARKER Judith
Hématologie et oncologie pédiatriques, MURAT Isabelle
Hôpital TROUSSEAU Anesthésie réanimation, Hôpital TROUSSEAU

LAROCHE Laurent NICOLAS Jean Claude
Ophtalmologie, CHNO des 15/20 Virologie, Hôpital TENON

LE BOUC Yves OFFENSTADT Georges
Explorations fonctionnelles, Hôpital TROUSSEAU Réanimation médicale, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

LEBEAU Bernard PAQUES Michel
Pneumologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE Ophtalmologie, CHNO des 15/20

LEGRAND Ollivier PARC Yann
Hématologie oncologie médicale, Hôpital HOTEL DIEU Chirurgie digestive, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

LEVERGER Guy PATERON Dominique
Hématologie et oncologie pédiatriques, Urgences, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Hôpital TROUSSEAU

PAYE François
LEVY Richard
Chirurgie digestive, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Neurologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

PERETTI Charles(cid:0)Siegfried
LIENHART André
Psychiatrie d’adultes, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Anesthésie – Réanimation, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

LOTZ Jean Pierre
PERIE Sophie
Cancérologie, Hôpital TENON
ORL, Hôpital TENON

LOUVET Christophe
PETIT Jean Claude
Oncologie médicale, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Bactériologie virologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

MARIE Jean Pierre
PIALOUX Gilles
Hématologie, Hôpital HOTEL(cid:0)DIEU
Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital TENON

MARSAULT Claude
POUPON Raoul
Radiologie, Hôpital TENON
Hépatologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

MASLIAH Joëlle
RENOLLEAU Sylvain
Inserm U.538, Faculté de Médecine P. & M. Curie
Réanimation néonatale, Hôpital TROUSSEAU

MAURY Eric
RODRIGUEZ Diana
Réanimation médicale, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Neuro(cid:0)pédiatrie, Hôpital TROUSSEAU

MAYAUD Marie Yves
RONCO Pierre Marie
Pneumologie, Hôpital TENON
Néphrologie et dialyses, Hôpital TENON

MENU Yves
RONDEAU Eric
Radiologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Urgences néphrologiques – Transplantation rénale,

Hôpital TENON
MEYER Bernard

ORL et chirurgie cervico(cid:0)faciale, Hôpital TENON
ROSMORDUC Olivier

Hépatologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
MEYOHAS Marie Caroline

Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital SAINT(cid:0)
ROUGER Philippe
ANTOINE
I.N.T.S., 6, rue Alexandre Cabanel 75739 Paris cedex 15

MICHEL Pierre Louis
ROUZIER Roman
Cardiologie, Hôpital TENON
Gynécologie obstétrique, Hôpital TENON

MILLIEZ Jacques
ROZENBAUM Willy
Gynécologie obstétrique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital SAINT(cid:0)

LOUIS
MIMOUN Maurice

Chirurgie plastique, Hôpital ROTHSCHILD
SAHEL José Alain

Ophtalmologie, CHNO des 15/20
MITANCHEZ Delphine

Néonatologie, Hôpital TROUSSEAU
SAUTET Alain

Chirurgie orthopédique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE
MONTRAVERS Françoise

Biophysique et médecine nucléaire, Hôpital TENON
6
SEZEUR Alain
Chirurgie générale, Hôpital des DIACONESSES

SIFFROI Jean Pierre
Génétique et embryologie médicales,
Hôpital TROUSSEAU

SOUBRIER Florent
Département de génétique,
Groupe Hospitalier PITIE SALPETRIERE

TALBOT Jean Noël
Biophysique médecine nucléaire, Hôpital TENON

THIBAULT Philippe
Urologie, Hôpital TENON

THOMAS Guy
Psychiatrie d’adultes, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

THOUMIE Philippe
Rééducation neuro(cid:0)orthopédique, Hôpital ROTHSCHILD

TIRET Emmanuel
Chirurgie digestive, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

TOUBOUL Emmanuel
Radiothérapie, Hôpital TENON

TOUNIAN Patrick
Gastro(cid:0)entérologie et nutrition pédiatriques,
Hôpital TROUSSEAU

TRAXER Olivier
Urologie, Hôpital TENON

TRUGNAN Germain
Inserm U538, Faculté de Médecine P. & M. Curie

TUBIANA Jean Michel
Radiologie, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

UZAN Serge
Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction,
Hôpital TENON

VALLERON Alain Jacques
Unité de santé publique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

VAYSSAIRAT Michel
Cardiologie, Hôpital TENON

VAZQUEZ Marie Paule
Chirurgie maxillo(cid:0)faciale et stomatologie,
Hôpital TROUSSEAU

WENDUM Dominique
Anatomie pathologique, Hôpital SAINT(cid:0)ANTOINE

WISLEZ Marie
Pneumologie, Hôpital TENON

7
“Suddenly a huge phantom bird sank three talons of its angry
claws deeply into my head and face and tried to lift me. No warnings, no preliminary signs. Just
wham ! A massive, killing pain came over my right eye. I clutched my head, stumbled out to the
broad lawns and over the hedges to the deserted tennis courts and then, there in the dark, I
moaned, I panted. Ballooned my cheeks, blew out short bursts of air, licked my hot lips, wiped
tears that poured out of my right eye, and clawed at my head trying to uproot the fiendish talons
from their iron grip. One racking hour later the talons let go. The paroxysm eased as suddenly
as it had convulsed. Euphoria set in. It's gone ! Whopping headache, but it's gone !...”

Frank Capra «The Name Above the Title»

" Tout d'un coup, un énorme oiseau fantomatique planta avec
fureur trois griffes de ses serres, profondément, dans ma tête et mon visage, et entreprit de me
soulever. Avant, rien, aucun avertissement, aucun signe avant-coureur. Juste comme ça, vlan !
Une douleur intense, fulgurante sur mon oeil droit. Je me pris la tête entre les mains, sortis
dehors en titubant, vers les grandes pelouses, puis derrière les haies jusqu'aux courts de tennis
déserts et puis, là, dans l'obscurité, pantelant, je gémis. Je gonflais les joues, laissant échapper
de petites bouffées d'air, je léchais mes lèvres brûlantes, j'essuyais des larmes qui dégoulinaient
de mon œil droit et j'agrippais ma tête pour essayer de la dégager de l'emprise d'acier des
griffes infernales. Après une heure de torture les griffes lâchèrent prise. Le paroxysme de la
douleur cessa aussi vite qu'il s'était installé. Un sentiment d'euphorie m'envahit. C'est fini ! Une
douleur à hurler, mais c'est fini »

8
9
TABLE
 DES
 MATIERES

I.
  INTRODUCTION
 :
 QU’EST-­‐CE
 QUE
 L’AVF
 ?
  13

A.
  EPIDEMIOLOGIE
  13

I.
  DESCRIPTION
 CLINIQUE
  13

II.
  COMORBIDITES
 SOMATIQUES
  15

III.
  PRISE
 EN
 CHARGE
 MEDICALE
  16

IV.
  IMPACT
 FONCTIONNEL
 ET
 SOCIAL
  16

V.
  DONNEES
 PHARMACOLOGIQUES
  17

B.
  TROUBLES
 DU
 COMPORTEMENT
 AU
 COURS
 DES
 CRISES
 D’AVF
  20

I.
  PREMIERES
 DESCRIPTIONS
  20

II.
  RECONNAISSANCE
 NOSOGRAPHIQUE
  23

III.
  INTERPRETATION
  23

C.
  L’AVF,
 UNE
 MALADIE
 DU
 SYSTEME
 NERVEUX
 CENTRAL
  25

I.
  SUSPECT
 N°1
 :
 L’HYPOTHALAMUS.
 APPROCHES
 BIOCHIMIQUES
  25

II.
  IMAGERIE
 FONCTIONNELLE
  25

III.
  IMAGERIE
 STRUCTURELLE
  26

IV.
  STIMULATION
 CEREBRALE
 PROFONDE
  27

V.
  QUELQUES
 DONNEES
 SUR
 HYPOTHALAMUS
 ET
 COMPORTEMENT
  28

D.
  LA
 PSYCHIATRIE
 CONNAIT-­‐ELLE

 L'AVF
 ?
  31

I.
  COMORBIDITES
 PSYCHIATRIQUES
 CHEZ
 LES
 PATIENTS
  31

II.
  COMORBIDITES
 ADDICTOLOGIQUES
  33

III.
  L'AVF,
 UNE
 VARIANTE
 D'UN
 TROUBLE
 PSYCHIATRIQUE
 ?
  33

E.
  RESUME
 ET
 OBJECTIFS
  36

II.
  METHODES
 :
 DEUX
 MODES
 D'EXPLORATION
  38

A.
  OBJECTIVATION
 DES
 SYMPTOMES
 PAR
 UN
 QUESTIONNAIRE
 SPECIFIQUE
  38

I.
  RECRUTEMENT
  38

II.
  INCLUSION
  39

III.
  ETHIQUE
  39

IV.
  QUESTIONNAIRE
  39

B.
  ENTRETIENS
 SUBJECTIFS
 QUALITATIFS
 DE
 TYPE
 PHENOMENOLOGIQUE
  40

I.
  ACQUISITION
 DES
 TEMOIGNAGES
 :
 L'ENTRETIEN
 D'EXPLICITATION
 (EDE)
  40

II.
  INTERPRETATION
 :
 ANALYSE
 INTERPRETATIVE
 PHENOMENOLOGIQUE
 (AIP)
  42

III.
  RESULTATS
  46

A.
  QUESTIONNAIRE
  46

I.
  DESCRIPTION
 DE
 L'ECHANTILLON
  46

II.
  CLINIQUE
 DE
 L'AVF
  47

III.
  MANIFESTATIONS
 PSYCHOCOMPORTEMENTALES
 AU
 COURS
 DES
 CRISES
  47

B.
  ENTRETIENS
 D'EXPLICITATION
  50

IV.
  DISCUSSION
 ET
 PERSPECTIVES
  78

A.
  QU'EST-­‐CE
 QUE
 FAIRE
 L'EXPERIENCE
 D'UNE
 CRISE
 D'AVF
 ?
  78

I.
  ANALYSE
 DE
 L'AUTOQUESTIONNAIRE
 :
 PREGNANCE
 DES
 MANIFESTATIONS
 COMPORTEMENTALES
 ET

PSYCHIQUES
 AU
 COURS
 DES
 CRISES
  78

II.
  UNE
 PROPOSITION
 NEUROPHENOMENOLOGIQUE
  81

III.
  APPORTS
 SPECIFIQUES
 DES
 ENTRETIENS
 D'EXPLICITATION
  87

B.
  MAIS...
 C'EST
 QUOI
 CE
 TRAVAIL
 ?!
 REFLEXIONS
 EPISTEMOLOGIQUES
  101

I.
  GENEALOGIE
 D'UNE
 RECHERCHE
  101

II.
  POUR
 UNE
 SEMIOLOGIE
 DE
 LA
 COMPLEXITE
 ?
  102

III.
  POUR
 DES
 NEUROSCIENCES
 A
 LA
 PREMIERE
 PERSONNE
 ?
  106