Disclaim er Disclaime r

55 Pages·2012·16.86 MB·English

EDITORIAL
5
Welcome to the Annual Conference
FOCUS
11
Glaucoma Diagnostic & Therapeutic Dilemmas
RETINA
21
Angioid Streaks: Clinical Course and Current Management
Neha Goel, Pooja Jain, Bhanu Pangtey, Meenakshi Thakar,
Usha Kaul Raina, Basudeb Ghosh
27
Retinal Nerve Fibre Layer Defect – An Imperative Clue to the
Diagnosis of Glaucoma
Baswati Prasanth, Subodh Sinha, Himanshu Ravi Gupta,
Abhishek Dagar, Samiksha Choudhary
CATARACT
33
Understanding your Phaco Machine
Rajendra Prasad, Anurag Badhani
41
Isolated Haemmorhage at Disc: what to do?
Savleen Kaur, Nishant Sachdev
47
Managing Pediatric Traumatic Cataracts
Suresh K. Pandey, Vidushi Sharma
CORNEA
53
Suppurative Keratitis- a Public Health Perspective
Uday Gajiwala, Rohan Chariwala, Hetal Solanki, Rajesh Patel,
Sheetal Chaudhary, Kamini Patel, Khushboo Doctor
OCULOPLASTY
59
Suspicious Eyelid Lesions
Rachna Meel
MISCELLANEOUS
65
Phthyriasis Palpebrum Treating an Easily Missed Diagnosis
Chitaranjan Mishra, Parul Jain, Ritu Arora, Shilpa Goel, Yuvika Bansal, Manav Sachdev
CLINICAL MEETING
69
Clinical Talk: Ethics in Ophthalmic Practice
Ashok Grover, Shaloo Bageja, Surbhi Arora
TEAR SHEET
85
Glaucoma Disc Imaging Modalities
Digvijay Singh
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDiiiiiiiiiiiiiiiiiiiissssssssssssssssssssssssccccccccccccccccccccccccclllllllllllllllllllllaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiimmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeerrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrrr
(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:12)(cid:5)(cid:13)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:5)(cid:10)(cid:7)(cid:15)(cid:5)(cid:15)(cid:11)(cid:16)(cid:4)(cid:5)(cid:11)(cid:10)(cid:17)(cid:5)(cid:9)(cid:4)(cid:14)(cid:18)(cid:7)(cid:10)(cid:14)(cid:19)(cid:20)(cid:19)(cid:12)(cid:19)(cid:15)(cid:17)(cid:17)(cid:5)(cid:21)(cid:21)(cid:7)(cid:7)(cid:9)(cid:9)(cid:5)(cid:15)(cid:15)(cid:3)(cid:3)(cid:4)(cid:4)(cid:5)(cid:11)(cid:11)(cid:9)(cid:9)(cid:22)(cid:22)(cid:23)(cid:23)(cid:12)(cid:12)(cid:4)(cid:4)(cid:14)(cid:14)(cid:5)(cid:18)(cid:18)(cid:8)(cid:8)(cid:20)(cid:20)(cid:12)(cid:12)(cid:19)(cid:19)(cid:14)(cid:14)(cid:3)(cid:3)(cid:4)(cid:4)(cid:13)(cid:13)(cid:5)(cid:19)(cid:19)(cid:10)(cid:10)(cid:5)(cid:15)(cid:15)(cid:3)(cid:3)(cid:4)(cid:4)(cid:5)(cid:20)(cid:20)(cid:8)(cid:8)(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:12)(cid:4)(cid:4)(cid:22)(cid:10)(cid:5)(cid:24)(cid:25)(cid:26)(cid:5)(cid:2)(cid:19)(cid:27)(cid:4)(cid:14)(cid:5)(cid:8)(cid:10)(cid:12)(cid:4)(cid:14)(cid:14)(cid:5)(cid:19)(cid:15)(cid:5)(cid:19)(cid:14)(cid:5)(cid:4)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:19)(cid:23)(cid:19)(cid:15)(cid:12)(cid:17)(cid:5)(cid:14)(cid:15)(cid:11)(cid:15)(cid:4)(cid:13)(cid:5)
(cid:14)(cid:7)(cid:29)(cid:5)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:30)(cid:19)(cid:4)(cid:31)(cid:14)(cid:5)(cid:4)(cid:28)(cid:18)(cid:9)(cid:4)(cid:14)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:5)(cid:19)(cid:10)(cid:5)(cid:15)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:11)(cid:9)(cid:22)(cid:23)(cid:12)(cid:4)(cid:14)(cid:5)(cid:11)(cid:10)(cid:13)(cid:5)(cid:4)(cid:13)(cid:19)(cid:15)(cid:7)(cid:9)(cid:19)(cid:11)(cid:12)(cid:14)(cid:5)(cid:11)(cid:9)(cid:4)(cid:5)(cid:7)(cid:21)(cid:5)(cid:15)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:11)(cid:8)(cid:15)(cid:3)(cid:7)(cid:9)(cid:14)(cid:5)(cid:11)(cid:10)(cid:13)(cid:5)(cid:13)(cid:7)(cid:5)(cid:10)(cid:7)(cid:15)(cid:5)(cid:19)(cid:10)(cid:5)(cid:11)(cid:10)(cid:17)(cid:5)(cid:31)(cid:11)(cid:17)(cid:5)(cid:9)(cid:4) (cid:4)(cid:23)(cid:15)(cid:5)(cid:15)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:18)(cid:7)(cid:12)(cid:19)(cid:23)(cid:17)(cid:5)(cid:7)(cid:21)(cid:5)(cid:15)(cid:3)(cid:4)(cid:5)
(cid:20)(cid:8)(cid:12)(cid:12)(cid:4)(cid:22)(cid:10)(cid:5)(cid:24)(cid:25)(cid:26)(cid:5)(cid:2)(cid:19)(cid:27)(cid:4)(cid:14)(cid:29)(cid:5)(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:20)(cid:8)(cid:12)(cid:12)(cid:4)(cid:22)(cid:10)(cid:5)(cid:24)(cid:25)(cid:26)(cid:5)(cid:2)(cid:19)(cid:27)(cid:4)(cid:14)(cid:5)(cid:13)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:5)(cid:10)(cid:7)(cid:15)(cid:5)(cid:4)(cid:10)(cid:13)(cid:7)(cid:9)(cid:14)(cid:4)(cid:5)(cid:7)(cid:9)(cid:5)!(cid:8)(cid:11)(cid:9)(cid:11)(cid:10)(cid:15)(cid:4)(cid:4)(cid:5)(cid:15)(cid:3)(cid:4)(cid:5)"(cid:8)(cid:11)(cid:12)(cid:19)(cid:15)(cid:17)(cid:5)(cid:7)(cid:9)(cid:5)(cid:4)#(cid:23)(cid:11)(cid:23)(cid:17)(cid:5)(cid:7)(cid:21)(cid:5)(cid:11)(cid:10)(cid:17)(cid:5)(cid:18)(cid:9)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:23)(cid:15)(cid:5)(cid:7)(cid:9)(cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:9)(cid:30)(cid:19)(cid:23)(cid:4)(cid:5)
(cid:27)(cid:4)(cid:10)(cid:22)(cid:7)(cid:10)(cid:4)(cid:13)(cid:5)(cid:7)(cid:9)(cid:5)(cid:11)(cid:13)(cid:30)(cid:4)(cid:9)(cid:22)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:5)(cid:19)(cid:10)(cid:5)(cid:15)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:20)(cid:8)(cid:12)(cid:12)(cid:4)(cid:22)(cid:10)(cid:5)(cid:24)(cid:25)(cid:26)(cid:5)(cid:2)(cid:19)(cid:27)(cid:4)(cid:14)(cid:5)(cid:19)(cid:14)(cid:14)(cid:8)(cid:4)(cid:14)(cid:29)(cid:5)$(cid:13)(cid:30)(cid:4)(cid:9)(cid:22)(cid:14)(cid:4)(cid:27)(cid:4)(cid:10)(cid:15)(cid:14)(cid:5)(cid:23)(cid:11)(cid:9)(cid:9)(cid:19)(cid:4)(cid:13)(cid:5)(cid:19)(cid:10)(cid:5)(cid:15)(cid:3)(cid:19)(cid:14)(cid:5)(cid:20)(cid:8)(cid:12)(cid:12)(cid:4)(cid:22)(cid:10)(cid:5)(cid:24)(cid:25)(cid:26)(cid:5)(cid:2)(cid:19)(cid:27)(cid:4)(cid:14)(cid:5)(cid:11)(cid:9)(cid:4)(cid:5)(cid:4)(cid:28)(cid:18)(cid:4)(cid:23)(cid:15)(cid:4)(cid:13)(cid:5)(cid:15)(cid:7)(cid:5)
(cid:23)(cid:7)(cid:10)(cid:21)(cid:7)(cid:9)(cid:27)(cid:5)(cid:15)(cid:7)(cid:5)(cid:19)(cid:10)(cid:15)(cid:4)(cid:9)(cid:10)(cid:11)(cid:22)(cid:7)(cid:10)(cid:11)(cid:12)(cid:12)(cid:17)(cid:5)(cid:11)(cid:23)(cid:23)(cid:4)(cid:18)(cid:15)(cid:4)(cid:13)(cid:5)(cid:27)(cid:4)(cid:13)(cid:19)(cid:23)(cid:11)(cid:12)%(cid:5)(cid:4)(cid:15)(cid:3)(cid:19)(cid:23)(cid:11)(cid:12)(cid:5)(cid:11)(cid:10)(cid:13)(cid:5)(cid:20)(cid:8)(cid:14)(cid:19)(cid:10)(cid:4)(cid:14)(cid:14)(cid:5)(cid:14)(cid:15)(cid:11)(cid:10)(cid:13)(cid:11)(cid:9)(cid:13)(cid:14)(cid:29)
www. dosonline.org l 3
Welcome to the Annual Conference
Respected Seniors & friends,
The year 2012’s biggest ophthalmic extravaganza north
of the Nilgiris is being held by one the world’s largest state
ophthalmic societies. From 6-8th April 2012 at Hotel Ashok,
New Delhi nearly 4000 delegates will converge to meet, discuss
and celebrate ophthalmology.
(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:3)(cid:10)(cid:6)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:10)(cid:11)(cid:6)(cid:12)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:16)(cid:17)(cid:2)(cid:7)(cid:9)(cid:18)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:9)(cid:14)(cid:4)(cid:14)(cid:20)(cid:12)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:9)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:22)(cid:4)(cid:19)(cid:6)(cid:23)(cid:6)(cid:4)(cid:19)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:22)(cid:4)(cid:19)(cid:3)(cid:18)(cid:24)(cid:13)(cid:7)(cid:25)(cid:12)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:26)(cid:22)(cid:17)(cid:2)(cid:27)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)
Delhi Ophthalmological Society has been a pioneer in many fronts. The DOS Annual Conference
(cid:9)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:29)(cid:18)(cid:30)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:14)(cid:14)(cid:19)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:18)(cid:5)(cid:18)(cid:19)(cid:6)(cid:10)(cid:3)(cid:5)(cid:7)(cid:6)(cid:31)(cid:5)(cid:6)(cid:28)(cid:28)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:10)(cid:18)(cid:3)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:23)(cid:28)(cid:18)(cid:8)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:10)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:20)(cid:4)(cid:11)(cid:3)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:13)(cid:5)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:7)(cid:6)(cid:31)(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)!(cid:7)
The 63rd Annual Conference of DOS also aims to demonstrate cutting edge live surgeries and wet
labs, workshops, instruction courses and free papers showcasing original research work. It will
bring together delegates and numerous top-tier national and international speakers making it more
(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:7)"(cid:20)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:13)(cid:5)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:15)(cid:6)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:6)!(cid:7)#(cid:9)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:30)(cid:6)(cid:18)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:10)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)$Future of Ophthalmology, Today” and
(cid:3)(cid:8)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:10)(cid:3)(cid:13)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:13)(cid:5)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:18)(cid:10)(cid:10)(cid:6)(cid:7)(cid:4)(cid:6)%(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:13)(cid:6)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:6)(cid:27)(cid:7)(cid:11)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:30)(cid:14)(cid:20)(cid:7)(cid:29)(cid:9)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:10)(cid:3)(cid:13)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)
technology of tomorrow. In addition to facilitating the exchange of expertise and knowledge, the
Conference provides an invaluable opportunity for ophthalmologists to present and hear research
ideas and view the changes and developments in instrumentation and pharmaceuticals.
So if you want to see what lies in the future of Ophthalmology, keep your date with the DOS annual
conference.
With best wishes,
Rohit Saxena
Secretary,
Delhi Ophthalmological Society
www. dosonline.org l 5
www. dosonline.org l 7
www. dosonline.org l 9
(cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)
Prof. Roger Hitchings: ’(cid:14)(cid:14)(cid:12)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)((cid:30)(cid:6)(cid:7))(cid:14)(cid:13)(cid:23)(cid:3)(cid:8)(cid:18)(cid:28)(cid:27)(cid:7)*+(cid:7)
Prof. Ramanjit Sihota: MD, FRCS, Prof. of Ophthalmology, Dr. Rajendra Prasad Centre for
Ophthalmic Sciences, All India Institute of Medical Science, Ansari Nagar, New Delhi-110029
Prof. J.C. Das: MD, Senior Consultant,(cid:7)(cid:2)(cid:9)(cid:12)(cid:14)(cid:15)(cid:15)(cid:7)((cid:30)(cid:6)(cid:7)/(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:12)(cid:6)(cid:27)(cid:7)(cid:26):;(cid:27)(cid:7)+(cid:18)(cid:3)(cid:28)(cid:18)(cid:13)(cid:9)(cid:7)/(cid:14)(cid:28)(cid:14)(cid:4)(cid:30)(cid:27)(cid:7)<(cid:6)(cid:29)(cid:7)(cid:16)(cid:6)(cid:28)(cid:9)(cid:3)(cid:7):==>>?@
Dr. Harsh Kumar: MD, Senior Consultant,(cid:7)/(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:12)(cid:6)(cid:7)B(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:2)(cid:3)(cid:21)(cid:9)(cid:8)(cid:7)E:GJK?(cid:27)(cid:7)(cid:2)(cid:18)(cid:15)(cid:19)(cid:18)(cid:12)"(cid:20)(cid:4)(cid:21)(cid:7)((cid:4)(cid:5)(cid:28)(cid:18)%(cid:6)(cid:27)(cid:7)<(cid:6)(cid:29)(cid:7) Prof. Roger Hitchings
Delhi – 110029
Dr. S.R. Krishnadas:(cid:7)(cid:26)(cid:12)(cid:18)%(cid:3)(cid:4)(cid:19)(cid:7)((cid:30)(cid:6)(cid:7))(cid:14)(cid:13)(cid:23)(cid:3)(cid:8)(cid:18)(cid:28)(cid:27)(cid:7)=(cid:27)(cid:7)(cid:26)(cid:4)(cid:4)(cid:18)(cid:7)<(cid:18)(cid:21)(cid:18)(cid:12)(cid:27)(cid:7)’(cid:18)(cid:19)(cid:20)(cid:12)(cid:18)(cid:3):(cid:7)K>!
Glaucoma is a group of eye disorders leading to progressive damage to the optic nerve,
and is characterized by loss of nerve tissue resulting in loss of vision. It is the leading
cause of irreversible blindness world wide. It is diagnosed through a comprehensive
eye examination. The treatment of glaucoma is aimed at reducing intraocular pressure
by either medications or surgery (trabeculectomy or tube implantation). Early detection,
prompt treatment and regular monitoring can help to control glaucoma and therefore
Prof. Ramanjit Sihota
reduce the chances of progressive vision loss. However, glaucoma specialists do face
a number of diagnostic and treatment dilemmas. Dr. Viney Gupta: MD, Associate
Professor, Glaucoma Services, Dr. Rajendra Prasad Centre for Ophthalmic Sciences, All
India Institute of Medical Science, Ansari Nagar, New Delhi discussed important
issue relating to the diagnosis and treatment of Glaucoma with many National and
International experts.
V. Gupta: A young executive is diagnosed as a glaucoma suspect. Which structural
test would you advise and why: GDX, HRT or OCT?
Prof. J.C. Das
R. Hitchings: I would prefer the Scanning laser Ophthalmoscopy (HRT).
R. Sihota: I would advise 3 HRT recordings to form a baseline. Diagnosis of a
Glaucomatous optic neuropathy requires the presence of an abnormality at the neuroretinal
rim, which can be shown to be progressing over time. Any structural test could be used,
provided that the machine and software continue to be the same/ compatible for comparative
analysis over decades. The only machine in which that is possible today, is the HRT. The
others may also, in future keep their software compatible.
J.C. Das: Presently used imaging devices have almost same rate of sensitivity and
(cid:13)(cid:23)(cid:6)(cid:5)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:3)(cid:8)(cid:30)!(cid:7))X#(cid:7)(cid:9)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:6)(cid:4)(cid:13)(cid:3)(cid:8)(cid:3)%(cid:3)(cid:8)(cid:30)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)Y?:ZG[(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:13)(cid:23)(cid:6)(cid:5)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:3)(cid:8)(cid:30)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)Y@:@>[(cid:7)\(cid:16)](cid:7)ZK:@K[(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)GY:@K[(cid:7)
(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:17)/#(cid:7)ZY:Z;[(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)Y@(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)@=[(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:23)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:6)(cid:28)(cid:30)!(cid:7)^(cid:9)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:14)(cid:4)(cid:6)(cid:27)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:30)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:13)(cid:6)(cid:7)_(cid:7)(cid:3)(cid:10)(cid:18)(cid:21)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:19)(cid:6)%(cid:3)(cid:5)(cid:6)(cid:13)(cid:7) Dr. Harsh Kumar
(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:7)(cid:19)(cid:3)(cid:15)(cid:15)(cid:6)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:8)(cid:29)(cid:6)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:12)(cid:10)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:21)(cid:28)(cid:18)(cid:20)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:7)(cid:6)(cid:30)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:10)(cid:3)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:10)(cid:14)(cid:19)(cid:6)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)
(cid:28)(cid:14)(cid:13)(cid:13)!(cid:7)<(cid:14)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:10)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)%(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:7)(cid:13)(cid:6)(cid:4)(cid:13)(cid:3)(cid:8)(cid:3)%(cid:3)(cid:8)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:13)(cid:23)(cid:6)(cid:5)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:3)(cid:8)(cid:30)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)"(cid:20)(cid:13)(cid:8)(cid:3)(cid:15)(cid:30)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:13)(cid:5)(cid:12)(cid:6)(cid:6)(cid:4)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:14)(cid:28)(cid:7)
for glaucoma. However HRT has been in use for longer duration now without much of change
and has a broader normative data base.
Harsh Kumar: All situations are individualised and no blanket assumption can be made
(cid:18)(cid:11)(cid:14)(cid:20)(cid:8)(cid:7)(cid:29)(cid:9)(cid:3)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:10)(cid:18)(cid:5)(cid:9)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)!(cid:7)B(cid:14)(cid:12)(cid:7);;[(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:14)(cid:23)(cid:9)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:28)(cid:10)(cid:14)(cid:28)(cid:14)(cid:21)(cid:3)(cid:13)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:12)(cid:8)(cid:3)(cid:5)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)‘(cid:20)(cid:6)(cid:13)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)
does not arise because they will be very lucky to have access to even one of them and in that
(cid:13)(cid:3)(cid:8)(cid:20)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:30)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:28)(cid:28)(cid:7)(cid:19)(cid:14)!(cid:7)*(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:10)(cid:18)(cid:5)(cid:9)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:28)(cid:28)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:7)(cid:12)(cid:6)‘(cid:20)(cid:3)(cid:12)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:8)(cid:20)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:29)(cid:9)(cid:6)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)
tests have left us with a dilemma. It is well recorded that all three of these machines can give
us a response which can tilt the scales in favour of glaucoma though it may ultimately turn Dr. S.R. Krishnadas
out not to be glaucoma. Again all three of them may give different interpretations for same
(cid:23)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)!(cid:7)(cid:17)%(cid:6)(cid:12)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:12)(cid:6)(cid:6)(cid:7)(cid:9)(cid:18)%(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:10)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:10)(cid:3)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:7)(cid:13)(cid:6)(cid:4)(cid:13)(cid:3)(cid:8)(cid:3)%(cid:3)(cid:8)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:13)(cid:23)(cid:6)(cid:5)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:3)(cid:8)(cid:30)!(cid:7)(cid:22)(cid:7)(cid:29)(cid:14)(cid:20)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:23)(cid:6)(cid:12)(cid:13)(cid:14)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:30)(cid:7)
prefer OCT as besides the RNFL it gives us the Ganglion cell complex assessment and one can
look at the disc in cross section. It also does not get affected by the size of the rim to a great
www. dosonline.org l 11
extent. However it should be clear that this test itself should (cid:13)(cid:8)(cid:12)(cid:20)(cid:5)(cid:8)(cid:20)(cid:12)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:15)(cid:20)(cid:4)(cid:5)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:25)(cid:4)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:29)!
(cid:4)(cid:6)%(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:14)(cid:28)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:21)(cid:3)%(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:25)(cid:4)(cid:3)(cid:8)(cid:6)(cid:7)(cid:19)(cid:3)(cid:18)(cid:21)(cid:4)(cid:14)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)
I assess the progression by clinical evaluation of
glaucoma in a young executive unless supported by other
structure. This can be done by observing vertical elongation
investigations and history.
of cup, Neural rim loss (focal or diffuse), peripapillary
S.R. Krishnadas: When one is considered a hemorrhage, baring of circumlinear vessels and decreased
glaucoma suspect, it is presumed that he has either ocular (cid:4)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:7) (cid:25)(cid:11)(cid:12)(cid:6)(cid:7) (cid:28)(cid:18)(cid:30)(cid:6)(cid:12)(cid:7) %(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:3)(cid:13)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)!(cid:7) (cid:26)(cid:7) (cid:13)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:18)(cid:28)(cid:7) (cid:13)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:6)(cid:14)(cid:13)(cid:5)(cid:14)(cid:23)(cid:3)(cid:5)(cid:7)
hypertension with normal optic nerves, clinical retinal nerve photograph of optic disc is one of the gold standards for
(cid:25)(cid:11)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:6)%(cid:18)(cid:28)(cid:20)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:5)(cid:9)(cid:12)(cid:14)(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:5)(cid:7)(cid:23)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:10)(cid:6)(cid:8)(cid:12)(cid:30)(cid:7) follow up.
and open anterior chamber angles, or with a suspicious
Functional progression is assessed using Humphery
appearing optic nerve head. It is in such clinical situations
(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)~(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:128))B(cid:26)(cid:129)!(cid:7)#(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:10)(cid:23)(cid:28)(cid:6)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)
that imaging of optic nerve head, with quantitative
is to plot the mean deviation values over time. If the ‘p’
evaluation of neural rim width and area, cup area, cup
%(cid:18)(cid:28)(cid:20)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:13)(cid:28)(cid:14)(cid:23)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:28)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:7)G[(cid:7)(cid:3)(cid:8)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:18)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)
to disc area, and quantitative assessment of retinal nerve
(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:14)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:6)!
(cid:25)(cid:11)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:28)(cid:18)(cid:30)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:3)(cid:5)|(cid:4)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:6)(cid:13)(cid:8)(cid:3)(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:23)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)
normative data derived from the population. There is also \(cid:28)(cid:18)(cid:20)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:18)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:14)(cid:5)(cid:5)(cid:20)(cid:12)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)
(cid:13)(cid:20)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:19)(cid:18)(cid:8)(cid:18)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:8)(cid:6)(cid:10)(cid:23)(cid:14)(cid:12)(cid:18)(cid:12)(cid:30)(cid:7)(cid:28)(cid:3)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:20)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:23)(cid:23)(cid:14)(cid:12)(cid:8)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:7) three ways – New defects, deepening of existing defects
of imaging technology as a complementary tool to clinical or enlargement of existing defect in an expected are of the
evaluation in glaucoma diagnosis as well as monitoring of (cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:23)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)!
progression. All imaging technologies have their inherent
Glaucoma change probability analysis, a software in
advantages and limitations. Objective imaging techniques
HFA measures the progression in two ways (a) by event
and subjective assessment of stereo optic disc photographs
(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:128)(cid:11)(cid:129)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:8)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:19):(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)(cid:13)(cid:3)(cid:13)!(cid:7)(%(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)
by trained experts are similar in their ability to diagnose
analysis takes into consideration individual points of the
early glaucoma. In addition, imaging technology have
%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:14)%(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:3)(cid:10)(cid:6)(cid:7)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)!(cid:7)#(cid:9)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:13)(cid:7)
the following advantages: they provide objective and
(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:6)%(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:23)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6):(cid:28)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)
quantitative measurements of the optic discs and the retinal
reference examination. In contrast, the trend-based analysis
(cid:4)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:11)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:10)(cid:3)(cid:4)(cid:3)(cid:10)(cid:3)~(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:14)(cid:11)(cid:13)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:12)(cid:7)%(cid:18)(cid:12)(cid:3)(cid:18)(cid:11)(cid:3)(cid:28)(cid:3)(cid:8)(cid:30)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)
uses the change in test parameters over time. This is also
interpreting results.
(cid:12)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:12)(cid:12)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:28)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:18)(cid:12)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)!(cid:7)(cid:22)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:10)(cid:14)(cid:19)(cid:3)(cid:25)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:10)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)
All the structural imaging technology currently newly introduced glaucoma progression analysis (GPA)
available have excellent discriminative capabilities to software the progression is diagnosed if 3 or more test
differentiate between healthy and glaucomatous optic (cid:23)(cid:14)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:13)(cid:18)(cid:10)(cid:6)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:5)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:13)(cid:9)(cid:14)(cid:29)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:14)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)G[(cid:7)
nerves. Many studies that have compared the various (cid:28)(cid:6)%(cid:6)(cid:28)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:7)_(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:6)(cid:5)(cid:20)(cid:8)(cid:3)%(cid:6)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)!
imaging techniques have concluded that they perform
The structural progression is assessed by OCT either
equally well in diagnosis of early glaucoma, while a few
(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:128)(cid:18)(cid:129)(cid:7)(%(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:17)/#(cid:7)(cid:8)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)(cid:13)(cid:3)(cid:13)!(cid:7)
studies have demonstrated the superiority of one technique
(%(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:25)(cid:4)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)X<B(cid:127)(cid:7)
over the rest in detection of early optic nerve or RNFL
thickness exceeding reproducibility error. The trends
abnormalities. The OCT is believed to have the highest
analysis also the slope of RNFL thickness which exceed the
(cid:5)(cid:14)(cid:12)(cid:12)(cid:6)(cid:28)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:11)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:7)(cid:6)(cid:18)(cid:12)(cid:28)(cid:30)(cid:7)
expended rate of progression for normals.
X<B(cid:127)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:3)(cid:4)(cid:4)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:18)(cid:12)(cid:19)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)
strategies. However, the OCT does not possess a normative Those who have got HRT at their disposal can
morphometric database and statistical analysis for optic measure the progression by utilizing topographic change
disc evaluation. The GDx (Scanning laser polarimetry) (cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:128)#/(cid:26)(cid:129)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:21)(cid:30)!(cid:7)(cid:130)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:25)(cid:4)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)
(cid:29)(cid:9)(cid:3)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:20)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:8)(cid:3)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:4)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:11)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:28)(cid:18)(cid:30)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:20)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7) (cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)(cid:7)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:21)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:7)K>(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:23)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:23)(cid:3)(cid:31)(cid:6)(cid:28)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:20)(cid:8)(cid:13)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:7);G[(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:11)(cid:18)(cid:11)(cid:3)(cid:28)(cid:3)(cid:8)(cid:30)(cid:7)
retardation of polarized light, has excellent discriminant consistent over 3 of the last 4 examinations.
ability to differentiate glaucoma and normal eyes and
\(cid:16)](cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:6)(cid:4)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:12)(cid:4)(cid:6)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:23)(cid:6)(cid:4)(cid:13)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:13)(cid:7)
is a promising technology to assist in early diagnosis of
the progression of glaucoma in image progression map
glaucoma. In general, OCT and GDx are ideal for detection
which displays yellow (possible progression) or red (likely
of RNFL defects and most promising for early diagnosis
(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:129)(cid:7)(cid:3)(cid:15)(cid:7)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:28)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:8)(cid:7)=G>(cid:7)(cid:18)(cid:19)"(cid:6)(cid:5)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:23)(cid:3)(cid:31)(cid:6)(cid:28)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:9)(cid:14)(cid:29)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)
of glaucoma. HRT, on the contrary, is most promising to
change. The temporal – superior – nasal – interior –
detect and monitor progression of glaucoma.
temporal progression graph is divided into 64 segments
V. Gupta: How would you evaluate for progression (cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:5)(cid:5)(cid:20)(cid:12)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:3)(cid:15)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:28)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:8)(cid:7)?(cid:7)
in a patient of glaucoma? adjacent segments. The line graphs display the rate of each
parameter change in microns per year.
R. Hitchings: I would prefer using the Mean
deviation on automated perimetry to guide me regarding Harsh Kumar:(cid:7) (%(cid:18)(cid:28)(cid:20)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7) (cid:14)(cid:15)(cid:7) (cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7) (cid:3)(cid:4)(cid:7)
the progression. (cid:21)(cid:28)(cid:18)(cid:20)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:18)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:19)(cid:6)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:19)(cid:3)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:20)(cid:28)(cid:8)(cid:7)(cid:8)(cid:18)(cid:13)|!(cid:7)(cid:22)(cid:7)(cid:9)(cid:18)%(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:29)(cid:18)(cid:30)(cid:13)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:28)(cid:3)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:7)
%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:6)(cid:31)(cid:18)(cid:10)(cid:3)(cid:4)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)%(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:3)(cid:13)(cid:7)
R. Sihota: Perimetry is still the Gold standard for
answer, though of late I have included a fundus photo in
diagnosing progression in Glaucoma, and I use the Guided
(cid:8)(cid:9)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:21)(cid:18)(cid:12)(cid:19)(cid:27)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:28)(cid:3)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:10)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:7)?>[(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:7)
progression analysis printout of Humphrey to help assess
detected by stereoscopic fundus evaluations in the major
trends and linear regression changes. However, IOPs
glaucoma trials. The best trick is to lay down an overview
repeatedly above ‘target’ would also prompt me to look for
printout and then carefully see that, all tests are in the
and prevent progression.
same strategy, is there any deepening of existing scotomas,
J.C. Das: I evaluate glaucoma progression in terms any widening of these scotomas, any appearance of new
of both structure and function because correlation of (cid:13)(cid:5)(cid:14)(cid:8)(cid:14)(cid:10)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:21)(cid:28)(cid:18)(cid:20)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:18)(cid:7)(cid:9)(cid:6)(cid:10)(cid:3)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:6)(cid:13)(cid:8)(cid:13)!
12 l DOS Times - Vol. 17, No. 8 February, 2012
(cid:17)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:9)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:6)(cid:18)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:9)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:21)(cid:14)(cid:14)(cid:19)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:28)(cid:3)(cid:18)(cid:11)(cid:3)(cid:28)(cid:3)(cid:8)(cid:30)(cid:7) (cid:19)(cid:6)(cid:23)(cid:6)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:3)(cid:10)(cid:18)(cid:21)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:13)(cid:14)(cid:15)(cid:8)(cid:29)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:14)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:7)
(cid:3)(cid:4)(cid:19)(cid:3)(cid:5)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:28)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:8)(cid:29)(cid:14)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:11)(cid:13)(cid:6)‘(cid:20)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:6)(cid:13)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:28)(cid:19)(cid:7) (cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7) (cid:19)(cid:6)(cid:25)(cid:4)(cid:3)(cid:8)(cid:3)%(cid:6)(cid:28)(cid:30)!(cid:7) (cid:2)(cid:20)(cid:5)(cid:9)(cid:7) (cid:13)(cid:14)(cid:15)(cid:8)(cid:29)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:7) (cid:5)(cid:14)(cid:20)(cid:28)(cid:19)(cid:7) (cid:18)(cid:8)(cid:7) (cid:11)(cid:6)(cid:13)(cid:8)(cid:7)
show similar results before we label it as progression and provide rough guidelines to the clinician to assess possible
(cid:14)(cid:11)%(cid:3)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:28)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:13)(cid:14)(cid:7)(cid:9)(cid:18)%(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:19)(cid:14)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:8)(cid:7) progression and should be employed complementarily
least two to three times to get a reliable baseline before you to other risk factors such as level of IOP and structural
give the verdict on progression. parameters on objective evaluation like progressive
changes in the neural rim contour, cup contour and depth,
Obviously if there are special programmes like the
(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)%(cid:6)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:8)(cid:3)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:4)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:11)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:28)(cid:18)(cid:30)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)(cid:13)(cid:27)(cid:7)(cid:23)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:7)(cid:23)(cid:18)(cid:23)(cid:3)(cid:28)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:30)(cid:7)
GPA,GPC or Progressor and such others then one would
atrophy and disc hemorrhages.
be very happy to get the opinion of these specialised
programmes on the HVF. However remember that all (cid:2)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:10)(cid:4)(cid:11)(cid:12)(cid:4) (cid:13)(cid:8)(cid:4) (cid:14)(cid:15)(cid:16)(cid:15)(cid:17)(cid:18)(cid:13)(cid:9)(cid:19)(cid:4) (cid:8)(cid:20)(cid:4) (cid:12)(cid:21)(cid:13)(cid:22)(cid:8)(cid:4) (cid:22)(cid:23)(cid:20)(cid:24)(cid:4) (cid:20)(cid:16)(cid:15)(cid:4)
(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:23)(cid:6)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:19)(cid:3)%(cid:3)(cid:19)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)(cid:15)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:19)(cid:18)(cid:8)(cid:18)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7) prostaglandin to another in uncontrolled glaucoma?
hence one would be wise to look into each of those tests
R. Hitchings: No.
themselves to rule out any discrepency or anomaly.
R. Sihota: A switch of prostaglandins could be tried,
S.R. Krishnadas: Glaucoma Progression can be
but the difference in IOP control may not be large.
principally assessed by: Serial optic disc stereophotography,
(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:21)(cid:3)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:13)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:18)(cid:28)(cid:7) J.C. Das: Though there are reports to show that
imaging techniques. changing from one prostaglandin to another in refractory
(cid:5)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:10)(cid:18)(cid:30)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:7)(cid:6)(cid:15)(cid:15)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:6)(cid:27)(cid:7)(cid:22)(cid:7)(cid:9)(cid:18)%(cid:6)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:8)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:20)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:30)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)
Serial optic disc photography, especially by
reduction in IOP. Hyperaemia is less if switched over to
stereophotographic methods provides an objective method
latoprost from other PGA preparation. Hence the patient’s
of assessment of progression of the structural changes in
compliance increases.
the optic disc and the neuroretinal rim as well as in the
contour of optic nerve head cupping. It is however, subject Harsh Kumar: In a case of uncontrolled glaucoma,
(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:6)(cid:12):(cid:14)(cid:11)(cid:13)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:12)(cid:7)%(cid:18)(cid:12)(cid:3)(cid:18)(cid:11)(cid:3)(cid:28)(cid:3)(cid:8)(cid:30)!(cid:7)(cid:130)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:13)(cid:8)(cid:7) switching of a prostaglandin may be useful in case the
assessed accurately in the early and moderate stages of (cid:25)(cid:12)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:18)(cid:21)(cid:28)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:3)(cid:19)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:8)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:29)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:22)(cid:17)(cid:130)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:30)(cid:7)
(cid:14)(cid:23)(cid:8)(cid:3)(cid:5)(cid:7)(cid:4)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:7)(cid:19)(cid:18)(cid:10)(cid:18)(cid:21)(cid:6)(cid:27)(cid:7)(cid:29)(cid:9)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:12)(cid:3)(cid:10)(cid:7)(cid:6)(cid:31)(cid:3)(cid:13)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:12)(cid:6)%(cid:6)(cid:18)(cid:28)(cid:7) (cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:18)(cid:10)(cid:14)(cid:20)(cid:4)(cid:8)!(cid:7)(cid:22)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:29)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:20)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)K>[(cid:7)
progressive changes. In advanced optic nerve damage, or more then switching the prostaglandin may not alter
(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:4)(cid:6)(cid:20)(cid:12)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:12)(cid:3)(cid:10)(cid:27)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:19)(cid:30)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:3)(cid:4)(cid:4)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:14)(cid:20)(cid:8)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:28)(cid:30)(cid:27)(cid:7) (cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:8)(cid:20)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:10)(cid:20)(cid:5)(cid:9)!(cid:7))(cid:14)(cid:29)(cid:6)%(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:3)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:12)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:12)(cid:20)(cid:21)(cid:7)(cid:9)(cid:18)(cid:19)(cid:7)
may be too subtle to be observed on disc photographs. little effect then it is worth taking a chance in changing
(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7) (cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:18)(cid:21)(cid:28)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:7) (cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:14)(cid:21)(cid:20)(cid:6)!(cid:7) (cid:22)(cid:15)(cid:7) (cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7) (cid:25)(cid:12)(cid:13)(cid:8)(cid:7) (cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:18)(cid:21)(cid:28)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:7)
The most practical method of assessing glaucoma
was generic then one might switch to the original brand
progression is with the aid of automated progression
.However in an uncontrolled glaucoma one would be more
(cid:18)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:30)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:14)(cid:15)(cid:8)(cid:29)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:18)%(cid:18)(cid:3)(cid:28)(cid:18)(cid:11)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:18)(cid:20)(cid:8)(cid:14)(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:19)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)
(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:8)(cid:18)(cid:11)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:14)|(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:12)(cid:21)(cid:3)(cid:5)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:14)(cid:23)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:20)(cid:4)(cid:28)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:12)(cid:13)(cid:8)(cid:7)
like Humphrey and Octopus. A most simple and practical
used drug did not act at all, the switch is only likely to give
tool is the Mean Deviation (MD) index plotted against
you an additional 2-4 mm of lowering over a drug which
(cid:8)(cid:3)(cid:10)(cid:6)!(cid:7)(cid:26)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:5)(cid:28)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)’(cid:16)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:19)(cid:3)(cid:5)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)%(cid:6)(cid:7)
had shown some response.
deterioration of visual function. assessment of Mean
Deviation index, is however, confounded by media S.R. Krishnadas: Several prospective, randomized
opacities like cataract. Glaucoma change probability (GCP) clinical trials have demonstrated that the IOP lowering
(cid:23)(cid:6)(cid:12)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:10)(cid:13)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:23)(cid:18)(cid:12)(cid:3)(cid:13)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:6)(cid:18)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:23)(cid:14)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7) (cid:6)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:5)(cid:30)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:127)(cid:18)(cid:8)(cid:18)(cid:4)(cid:14)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:27)(cid:7)(cid:11)(cid:3)(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:14)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:27)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:12)(cid:18)%(cid:14)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:7)
(cid:18)(cid:7)(cid:13)(cid:6)(cid:8)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:28)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)!(cid:7)(cid:130)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:21)(cid:21)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:15)(cid:7)(cid:3)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:29)(cid:14)(cid:7)(cid:14)(cid:12)(cid:7) similar. Some studies have revealed modes differences
more adjacent points within or adjacent to a scotoma reveal (cid:11)(cid:6)(cid:8)(cid:29)(cid:6)(cid:6)(cid:4)(cid:7) (cid:6)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:5)(cid:30)(cid:7) (cid:14)(cid:15)(cid:7) (cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:18)(cid:21)(cid:28)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:13)(cid:27)(cid:7) (cid:5)(cid:28)(cid:3)(cid:4)(cid:3)(cid:5)(cid:18)(cid:28)(cid:7) (cid:6)%(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)
(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:14)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)!(cid:7)(cid:26)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:8)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:8)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:19)(cid:6)%(cid:3)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7) reveals no substantial difference amongst the different
(cid:23)(cid:28)(cid:14)(cid:8)(cid:27)(cid:7)(cid:3)(cid:8)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:3)(cid:28)(cid:28)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:132)(cid:20)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:19)(cid:3)(cid:18)(cid:7)(cid:14)(cid:23)(cid:18)(cid:5)(cid:3)(cid:8)(cid:3)(cid:6)(cid:13)!(cid:7)#(cid:9)(cid:6)(cid:7)\(cid:20)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:19)(cid:7) class of proastaglandins in IOP lowering. Noecker, in a
Progression Analysis (GPA) was developed to address publication comparing the prostaglandins, has concluded
the shortcomings mentioned above. Since GPA is based that Bimatoprost causes maxiamal IOP lowering amongst
on pattern deviation plot, it tends to evaluate progression the prostaglandins, but the magnitude of such differences
(cid:18)(cid:19)"(cid:20)(cid:13)(cid:8)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:19)(cid:3)(cid:15)(cid:15)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:6)(cid:15)(cid:15)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:13)!(cid:7)#(cid:9)(cid:6)(cid:7)\(cid:130)(cid:26)(cid:7)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:25)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:23)(cid:14)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7) (cid:11)(cid:6)(cid:8)(cid:29)(cid:6)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:18)(cid:21)(cid:28)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:20)(cid:4)(cid:28)(cid:3)|(cid:6)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)
(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:13)(cid:9)(cid:14)(cid:29)(cid:7)(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)(cid:7)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:6)(cid:31)(cid:23)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:6)(cid:19)(cid:7) clinical impact. In general, individuals on Latanoprost or
variability as shown by previous studies on stable glaucoma travoprost may be switched to bimatoprost if additional 1-2
patients. The rate of progression in standard auto-perimetry mmHg reduction in IOP is desirable.
in the Humphrey Perimeters can also be assessed with the
V. Gupta: Among topical anti glaucoma drugs,
Visual Field Index (VFI). This also provides an estimate of
which drug in your patients has the greatest side effects?
(cid:18)(cid:19)(cid:19)(cid:3)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:13)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:28)(cid:28)(cid:7)(cid:14)(cid:5)(cid:5)(cid:20)(cid:12)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:11)(cid:13)(cid:6)‘(cid:20)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)G(cid:7)
years, assuming a steady state of deterioration. R. Hitchings: Local side effects are seen most
commonly with Alpha agonists while beta blockers have
Amongst the optic nerve imaging technologies, the
greatest systemic side effects.
Heidelberg Retinal Tomography (HRT 3) features two
progression algorithms- trend analysis and topographical R. Sihota: Brimonidine appears to cause ocular
change analysis (TCA). The trend report show change in allergies most frequently, and in elderly patients
average stereometric parameter values over time. TCA drowsiness.
(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:25)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:23)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:18)(cid:23)(cid:9)(cid:3)(cid:5)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:9)(cid:6)(cid:3)(cid:21)(cid:9)(cid:8)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:14)(cid:23)(cid:8)(cid:3)(cid:5)(cid:7)(cid:4)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:7)
J.C. Das:(cid:7)(cid:22)(cid:4)(cid:7)(cid:10)(cid:30)(cid:7)(cid:23)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:18)(cid:4)(cid:3)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)>!K[(cid:7)(cid:9)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)
head parameters. Recently, GDx has also introduced a
greatest side effects in the form of local allergeic reactions
(cid:13)(cid:14)(cid:15)(cid:8)(cid:29)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:13)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:3)(cid:10)(cid:18)(cid:21)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)
such as conjunctival foliculosis and skin allergy. Drowsiness
progression (GPA- Guided Progression Analysis software).
and lethargy is sometimes marked needing immediate
In practice, however, one cannot dogmatically withdrawal of drug.
www. dosonline.org l 13
Harsh Kumar: Amongst all antiglaucoma medications patient is still not forthcoming I ask him his expenditure
use of Brimonidine has the greatest problem. The patients on the medications which would also give an indirect clue
have itching, foreign body sensation, hyperaemia and at to his compliance. The number of bottles /vials used per
times severe allergy in the lid presenting as blepheritis. month also give an indication. Another sure way is to ask
The problems disappear on drug being withdrawn and the relative accompanying the patient who is always able to
reappear on re challenge. Simultaneous use of lubricants give a clue to the amount of usage.
can reduce disability but it does not take away the basic
S.R. Krishnadas: Precise measures of assessment
cause. It is for this reason mainly that we had a reduction of
is not feasible in clinical practice. In clinical practice,
(cid:3)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:21)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:15)(cid:12)(cid:14)(cid:10)(cid:7)>!K(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)>!=G(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:29)(cid:7)(cid:6)%(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:14)!=[!
compliance is usually assessed by questioning the patients
S.R. Krishnadas:(cid:7)/(cid:20)(cid:12)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:28)(cid:30)(cid:27)(cid:7)E(cid:3)(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:14)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:7)>!>_[(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7) on the frequency of use of the medications prescribed
drug that results in most ocular adverse events. It causes (cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:6)%(cid:18)(cid:28)(cid:20)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:19)(cid:3)(cid:12)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:28)(cid:30)!(cid:7)#(cid:9)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:9)(cid:14)(cid:29)(cid:6)%(cid:6)(cid:12)(cid:27)(cid:7)(cid:10)(cid:18)(cid:30)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:8)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:132)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:7)
intense conjunctival hyperemia, itching and foreign body accurately the measure of compliance since patients are
sensation, periocular pigmentation, and hypertrichosis. unlikely to divulge if they are non compliant. Assessing the
Most of these are tolerated well by majority of patients number of medication, if available and measuring the actual
and are completely reversible on discontinuing the drug. quantity of medication in the bottles may also indirectly
/(cid:20)(cid:12)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:28)(cid:30)(cid:27)(cid:7) (cid:28)(cid:14)(cid:29)(cid:6)(cid:12)(cid:7) (cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7) (cid:14)(cid:15)(cid:7) (cid:11)(cid:3)(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:14)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:7) >!>=[(cid:7) be a measure of adherence. If electronic monitoring aids
introduced and is expected to cause lower incidence of are available, they can also measure patient adherence,
(cid:13)(cid:20)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:14)(cid:5)(cid:20)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:7)(cid:18)(cid:19)%(cid:6)(cid:12)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:6)(cid:15)(cid:15)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:8)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:13)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:6)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:5)(cid:30)! though they still may not accurately indicate if the patients
did really get their medication in their eyes. In western
((cid:18)(cid:12)(cid:28)(cid:3)(cid:6)(cid:12)(cid:27)(cid:7) E(cid:12)(cid:3)(cid:10)(cid:14)(cid:4)(cid:3)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7) >!K[(cid:7) (cid:5)(cid:18)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7) (cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:7)
countries, where medications are paid by TPA or insurers,
allergic blepharoconjunctivits, necessitating withdrawal.
medical claims data has been used as an indirect measure of
However, introduction of lower concentration of
adherence. None of these methods can adequately indicate
(cid:11)(cid:12)(cid:3)(cid:10)(cid:14)(cid:4)(cid:3)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:128)>!=G[(cid:27)(cid:7)>!=[(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:23)(cid:20)(cid:12)(cid:3)(cid:8)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:6)(cid:12)%(cid:18)(cid:8)(cid:3)%(cid:6)(cid:13)(cid:27)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)
patient adherence, though.
(cid:29)(cid:6)(cid:28)(cid:28)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:25)(cid:31)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:11)(cid:3)(cid:4)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:3)(cid:10)(cid:14)(cid:28)(cid:14)(cid:28)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:11)(cid:12)(cid:3)(cid:10)(cid:14)(cid:4)(cid:3)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)
(cid:9)(cid:18)%(cid:6)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:29)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:19)(cid:20)(cid:5)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:6)(cid:12)(cid:21)(cid:3)(cid:5)(cid:7) V. Gupta: What measures you think can increase
blepharoconjunctivitis. compliance to therapy?
V. Gupta: How do you check for compliance in R. Hitchings: Attention to detail right from the time
your patients? when the patient walks in and his attitude towards the
disease and therapy.
R. Hitchings: I only ask the patients whether they are
using medication properly or not. R. Sihota: I explain to patients the importance of
(cid:20)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:19)(cid:3)(cid:5)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:21)(cid:20)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:25)(cid:12)(cid:13)(cid:8)(cid:27)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:9)(cid:14)(cid:29)(cid:7)(cid:4)(cid:14)(cid:8)(cid:7)(cid:23)(cid:20)(cid:8)(cid:8)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)
R. Sihota: Measuring IOP at each review allows me
(cid:19)(cid:12)(cid:14)(cid:23)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:15)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:14)(cid:29)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:22)(cid:17)(cid:130)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:132)(cid:20)(cid:5)(cid:8)(cid:20)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:18)(cid:10)(cid:18)(cid:21)(cid:6)(cid:7)
(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:14)|(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:21)(cid:6)(cid:7)(cid:132)(cid:20)(cid:5)(cid:8)(cid:20)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:27)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:20)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:15)(cid:30)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:3)(cid:13)(cid:8)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)
the optic nerve.
use of medications. I also ask patients how often they
forget, how many bottles are used per month, and the cost I also advise patients to put an alarm on their phones,
of the last bottle. stickers on the bathroom mirror or kitchen fridge, and get
family members to put in the drops when possible.
J.C. Das: I check the compliance in following ways.
J.C. Das: First and foremost thing is educating the
(a) When the IOP is not under control to the extent
patient and relatives about the disease. This one can do by
I expected I tell the patient to show me the bottle
spending enough time with the patient explaining with
on which I then put the date.
patience all the queries the patient has and providing him/
(b) I clearly write down the schedule timings and her with suitable book lets/education material.
frequency on the prescription and verify each
Harsh Kumar: The ways to improve compliance
time the patient comes.
(cid:9)(cid:18)%(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:18)(cid:12)(cid:8)(cid:7)(cid:15)(cid:12)(cid:14)(cid:10)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:19)(cid:14)(cid:5)(cid:8)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:3)(cid:8)(cid:13)(cid:6)(cid:28)(cid:15)!(cid:7)#(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:12)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:6)(cid:23)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:10)(cid:18)|(cid:6)(cid:7)
(c) I counter check the use of drug with the the patient your friend. Spend a little time with the patient
accompanying relatives. explaining the disease, how it is irreversible and how with
medications we may avoid surgery and keep them seeing
(d) To show me the purchase receipt of drugs and the
their loved ones for the rest of their lives. Within this chat
date of purchase.
you ask about their lives and get an immediate idea of how
B(cid:3)(cid:4)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:22)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:13)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:25)(cid:4)(cid:18)(cid:4)(cid:5)(cid:3)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:18)(cid:8)(cid:20)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:23)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7) much money they are likely to spend or are capable of
and modify the treatment after taking the patient into spending on the medications. It is after this that we decide
(cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:25)(cid:19)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:6)! a medicine which they will be able to afford. Obviously we
choose medications with minimum instillations required. If
Harsh Kumar: Checking for compliance is indeed a
a lot of medications are required then choose combinations.
tricky business. The need to check compliance arises when
Check for the side effects in the patient for medications
despite seemingly controlled IOP at clinic visit the patient
being given as the patient may silently give up the drug if
|(cid:6)(cid:6)(cid:23)(cid:13)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:14)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)!(cid:7)
systemic or topical side effects are debilitating.
The most important thing is to never ask the patient
It is always useful to link the time of the medication
directly about the compliance since you are likely to get
to some activity like waking up, going to sleep, taking
a wrong reassuring answer. I normally start of by telling
meals or other systemic medications which will reduce the
(cid:9)(cid:3)(cid:10)(cid:7)(cid:18)(cid:11)(cid:14)(cid:20)(cid:8)(cid:7)(cid:9)(cid:14)(cid:29)(cid:7)(cid:19)(cid:3)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:20)(cid:28)(cid:8)(cid:7)(cid:3)(cid:8)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:23)(cid:20)(cid:8)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:19)(cid:3)(cid:5)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:21)(cid:20)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)
chances of their forgetting the medications. One can make a
how I keep missing at least once a day the homeopathic
spouse or a daughter responsible for medications. One can
medicine I am supposed to take thrice a day (an imaginary
(cid:18)(cid:28)(cid:13)(cid:14)(cid:7)(cid:8)(cid:6)(cid:28)(cid:28)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:10)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:3)(cid:12)(cid:7)(cid:10)(cid:14)(cid:11)(cid:3)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:23)(cid:9)(cid:14)(cid:4)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:25)(cid:31)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:10)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)
situation). Most patients spill the truth at this time. If the
14 l DOS Times - Vol. 17, No. 8 February, 2012
remember medication timing. One must look at the number we are treating a patient uniocularly we must understand
of other medications patient is using since too many that the other eye will have some pressure reduction and
medications will always decrease compliance. If the patient we would have to account for it according to the situation.
is suffering from arthritis then one may have to depend on
S.R. Krishnadas: With topical timolol maleate,
the family members for putting the drug and one would be
there is a contra lateral effect when the drug is used
wise to check when those members are present.
in one eye. The IOP lowering in the untreated eye is
In the end where compliance cannot be ensured and believed to be due to systemic absorption of the drug and
%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:14)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:27)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:3)(cid:4)|(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:12)(cid:21)(cid:6)(cid:12)(cid:30)! its effect on the contralateral beta receptors in the ciliary
body. Owing to contra lateral effects of some drugs like
S.R. Krishnadas: Following strategies have proved
(cid:8)(cid:3)(cid:10)(cid:14)(cid:28)(cid:14)(cid:28)(cid:27)(cid:7)(cid:3)(cid:8)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:19)(cid:3)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:20)(cid:28)(cid:8)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:13)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:6)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:5)(cid:30)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:19)(cid:12)(cid:20)(cid:21)(cid:13)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)
effective in improving compliance to glaucoma medications:
monocular drug trials. Similarly, uniocular application of
1. Simplifying medication regimen-Compliance (cid:18)(cid:23)(cid:12)(cid:18)(cid:5)(cid:28)(cid:14)(cid:4)(cid:3)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:11)(cid:12)(cid:3)(cid:10)(cid:14)(cid:4)(cid:3)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:7)(cid:5)(cid:18)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:7)Z:=;[(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:19)(cid:20)(cid:5)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)
usually decreases as complexity and frequency of IOP in contralateral eye, suggesting a central mechanism
of dosing of medications increase. One of the (cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:23)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:3)(cid:11)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:6)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:5)(cid:30)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:23)(cid:9)(cid:18)(cid:7)(cid:18)(cid:19)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:6)(cid:12)(cid:21)(cid:3)(cid:5)(cid:7)(cid:18)(cid:21)(cid:14)(cid:4)(cid:3)(cid:13)(cid:8)(cid:13)!
effective approaches to increase adherence is to
V. Gupta: What neuroprotective agents would you
|(cid:6)(cid:6)(cid:23)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:21)(cid:3)(cid:10)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:10)(cid:23)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:23)(cid:14)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:11)(cid:28)(cid:6)!(cid:7)*(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)
(cid:7)(cid:23)(cid:15)(cid:12)(cid:18)(cid:23)(cid:13)(cid:14)(cid:15)(cid:4)(cid:8)(cid:20)(cid:4)(cid:25)(cid:20)(cid:6)(cid:23)(cid:4)(cid:7)(cid:9)(cid:8)(cid:13)(cid:15)(cid:16)(cid:8)(cid:12)(cid:4)(cid:29)(cid:13)(cid:8)(cid:21)(cid:4)(cid:7)(cid:23)(cid:20)(cid:28)(cid:23)(cid:15)(cid:12)(cid:12)(cid:13)(cid:30)(cid:15)(cid:4)(cid:17)(cid:15)(cid:19)(cid:31)(cid:4)(cid:19)(cid:20)(cid:12)(cid:12)(cid:4)
lowest number of medications to reach the desired
despite well controlled IOP?
(cid:8)(cid:18)(cid:12)(cid:21)(cid:6)(cid:8)(cid:7)(cid:22)(cid:17)(cid:130)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:6)(cid:15)(cid:20)(cid:28)(cid:27)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)(cid:25)(cid:31)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:11)(cid:3)(cid:4)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)
of drops, use of prostaglandin analogues which R. Hitchings: There is practically no agent to be of
often result in effective IOP lowering with once (cid:23)(cid:12)(cid:14)%(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:6)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:5)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:30)(cid:6)(cid:8)!
daily dosage and with minimal adverse effects are
ideal to ensure adherence. Switching, rather than R. Sihota: There are currently no proven
(cid:18)(cid:19)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:10)(cid:6)(cid:19)(cid:3)(cid:5)(cid:18)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:13)(cid:14)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:10)(cid:23)(cid:28)(cid:3)(cid:25)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:3)(cid:10)(cid:23)(cid:12)(cid:14)%(cid:6)(cid:13)(cid:7) neuroprotective agents. Progression despite controlled IOPs
adherence. Discussion regarding potential could be due to systemic/nocturnal hypotension, carotid
adverse events of the drugs is also essential. (cid:3)(cid:4)(cid:13)(cid:20)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:3)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:14)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:12)(cid:7)%(cid:18)(cid:13)(cid:5)(cid:20)(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:7)(cid:23)(cid:6)(cid:12)(cid:15)(cid:20)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:11)(cid:28)(cid:6)(cid:10)(cid:13)(cid:27)(cid:7)(cid:29)(cid:9)(cid:3)(cid:5)(cid:9)(cid:7)
should be looked for.
2. Improving patient physician relationship by
better communication, concern, counseling and J.C. Das: No such neuro-protective agent with proven
informed decision making, involving the patient’s value is in use, though brimonide as a topical agent is known
family in the clinical care of the patient leads to to have some neuro-protective action and dorzolamide
better appreciation of the disease by the patient increase perfusion pressure at optic nerve need. Calcium
and results in better compliance. channel blockers line ninodipine used systemically may
increase the perfusion by vasodilatation. However the
3. Patient education and counseling to communicate
systemic side effects of lowering blood pressure restrict the
the nature of the disease and consequences of
use of Nomodipine in routine glaucoma practice.
suboptimal treatment with the potential risk of
going blind in lifetime has to be discussed with Harsh Kumar:(cid:7)#(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:25)(cid:4)(cid:3)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:4)(cid:6)(cid:20)(cid:12)(cid:14)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:6)(cid:7)
the patient so that he has the right perspective drug according to me would be something which would
(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:19)(cid:3)(cid:13)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:27)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:28)(cid:18)(cid:8)(cid:3)%(cid:6)(cid:7)(cid:12)(cid:3)(cid:13)|(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:23)(cid:14)(cid:8)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:3)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:4)(cid:6)(cid:25)(cid:8)(cid:7) (cid:9)(cid:6)(cid:28)(cid:23)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:13)(cid:8)(cid:18)(cid:11)(cid:3)(cid:28)(cid:3)(cid:13)(cid:6)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:8)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:29)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:22)(cid:17)(cid:130)!(cid:7)
of treatment. Patient’s understanding of the The only drug which has some clinical and a lot of animal
(cid:19)(cid:3)(cid:13)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:6)(cid:30)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)%(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:12)(cid:13)(cid:24)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:132)(cid:20)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:9)(cid:3)(cid:13)J and research data is Brimonidine. However in day to day
her health belief and attitude toward the disease (cid:23)(cid:12)(cid:18)(cid:5)(cid:8)(cid:3)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:4)(cid:6)(cid:25)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:4)(cid:6)(cid:20)(cid:12)(cid:14)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:29)(cid:9)(cid:3)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:13)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:28)(cid:19)(cid:7)
(cid:13)(cid:3)(cid:21)(cid:4)(cid:3)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:4)(cid:8)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:3)(cid:10)(cid:23)(cid:12)(cid:14)%(cid:6)(cid:7)(cid:9)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:19)(cid:9)(cid:6)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:8)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:8)(cid:10)(cid:6)(cid:4)(cid:8)! (cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:31)(cid:14)(cid:4)(cid:3)(cid:5)(cid:7)(cid:132)(cid:14)(cid:29)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:9)(cid:6)(cid:28)(cid:23)(cid:7)(cid:21)(cid:18)(cid:4)(cid:21)(cid:28)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:12)%(cid:3)%(cid:6)(cid:7)
better is at best marginal and questionable. Betoxolol had
V. Gupta: Do anti glaucoma medications have an
(cid:13)(cid:14)(cid:10)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:4)(cid:6)(cid:25)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:5)(cid:18)(cid:28)(cid:5)(cid:3)(cid:20)(cid:10)(cid:7)(cid:5)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:4)(cid:6)(cid:28)(cid:7)(cid:11)(cid:28)(cid:14)(cid:5)|(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)%(cid:3)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)
(cid:15)(cid:22)(cid:22)(cid:15)(cid:18)(cid:8)(cid:4)(cid:20)(cid:16)(cid:4)(cid:8)(cid:21)(cid:15)(cid:4)(cid:18)(cid:20)(cid:16)(cid:8)(cid:23)(cid:9)(cid:4)(cid:19)(cid:9)(cid:8)(cid:15)(cid:23)(cid:9)(cid:19)(cid:4)(cid:15)(cid:25)(cid:15)(cid:26)(cid:4)(cid:27)(cid:21)(cid:9)(cid:8)(cid:4)(cid:13)(cid:12)(cid:4)(cid:8)(cid:21)(cid:15)(cid:4)(cid:12)(cid:13)(cid:28)(cid:16)(cid:13)(cid:17)(cid:18)(cid:9)(cid:16)(cid:18)(cid:15)(cid:26)
Neuroprotection but the data is thin on ground besides being
R. Hitchings: The may have a contra lateral effect but compromised to an extent by the fact that a beta Blocker is
I believe it is small. likely to lower the systemic blood pressure thus reducing
the perfusion pressure of the eye. This might negate the few
R. Sihota: The adrenergic drugs have been shown to
positives for betaxolol. Dorzolamide also is said to increase
(cid:9)(cid:18)%(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:23)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:31)(cid:3)(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:28)(cid:30)(cid:7)KG[(cid:7)(cid:6)(cid:15)(cid:15)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:8)(cid:12)(cid:18)(cid:28)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:6)(cid:30)(cid:6)!(cid:7)
(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:28)(cid:14)(cid:14)(cid:19)(cid:7)(cid:132)(cid:14)(cid:29)(cid:7)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:23)(cid:8)(cid:3)(cid:5)(cid:7)(cid:4)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:7)(cid:9)(cid:6)(cid:18)(cid:19)(cid:7)(cid:23)(cid:14)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:11)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:14)%(cid:3)(cid:19)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)
This may confuse the results of a unilateral/mono ocular
(cid:13)(cid:14)(cid:10)(cid:6)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:4)(cid:6)(cid:25)(cid:8)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:30)(cid:14)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:22)(cid:17)(cid:130)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:29)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:21)!(cid:7))(cid:14)(cid:29)(cid:6)%(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:5)(cid:28)(cid:6)(cid:18)(cid:12)(cid:7)%(cid:3)(cid:6)(cid:29)(cid:7)
trial of medications.
in Neuroprotection is still not available and I would rather
J.C. Das: Only the systemic antiglaucoma medications (cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:29)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:22)(cid:17)(cid:130)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:5)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)
affect the contra lateral eye. Topically applied medications loss. Also I would meticulously look into aspects causing
do affect the contra lateral eye but only marginally. Multiple (cid:15)(cid:20)(cid:12)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:19)(cid:18)(cid:10)(cid:18)(cid:21)(cid:6)(cid:7)(cid:6)%(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:29)(cid:9)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:23)(cid:23)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:22)(cid:17)(cid:130)(cid:7)(cid:18)(cid:23)(cid:23)(cid:6)(cid:18)(cid:12)(cid:13)(cid:7)
topical medications may have added effect and may lower normal. In this group one would have to look for any
(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:22)(cid:17)(cid:130)(cid:7)(cid:11)(cid:30)(cid:7)=>:=G[(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)(cid:8)(cid:12)(cid:18)(cid:7)(cid:28)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:6)(cid:30)(cid:6)! episodes of hypotension, compliance issues, patients with
(cid:28)(cid:18)(cid:12)(cid:21)(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:8)(cid:18)|(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:132)(cid:20)(cid:3)(cid:19)(cid:13)(cid:27)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:14)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:23)(cid:28)(cid:18)(cid:30)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:11)(cid:28)(cid:14)(cid:29)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:13)(cid:8)(cid:12)(cid:20)(cid:10)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:12)(cid:7)
Harsh Kumar: We do know that antiglaucoma
doing yogic asanas like shirshasan . In case we have covered
agents affect the contralateral eye. How is it important
all angles then I would use Brimonidine and Dorzolamide
is the pertinent part. Most important for me is to
for a little more than just pressure lowering.
remember that when you have operated one eye doing
trabeculectomy and the chamber is shallow with low IOP S.R. Krishnadas: The best neuro protection known to
it may be important to stop aqueous suppressants in the a contemporary glaucoma specialist, is of course, achieving
unoperated eye/contralateral eye. This some times helps the lowest possible target pressures at which no further
to form the chamber in the operated eye. Also whenever (cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:21)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7) (cid:14)(cid:15)(cid:7) (cid:21)(cid:28)(cid:18)(cid:20)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:7) (cid:19)(cid:18)(cid:10)(cid:18)(cid:21)(cid:6)(cid:7) (cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7) %(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7) (cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:7)
www. dosonline.org l 15
progression can be expected to occur. Hence, all ocular can not be so posterior as you want and hence I believe the
hypotensve drugs are practically neuroprotective drugs. choice with the corneal traction suture is the fornix based
There are however, no drugs that have proved to be truly trabeculectomy.
neuroprotective that are potentially capable of preventing
S.R. Krishnadas: I prefer fornix based conjunctival
degeneration of retinal ganglion cells independent of IOP
(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:13)(cid:7) (cid:3)(cid:4)(cid:7) (cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:7) (cid:8)(cid:12)(cid:18)(cid:11)(cid:6)(cid:5)(cid:20)(cid:28)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:14)(cid:10)(cid:30)(cid:7) (cid:13)(cid:20)(cid:12)(cid:21)(cid:6)(cid:12)(cid:30)!(cid:7) #(cid:9)(cid:6)(cid:7) (cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:9)(cid:4)(cid:3)‘(cid:20)(cid:6)(cid:7) (cid:3)(cid:13)(cid:7)
lowering potency or by promoting neuro regeneration or
(cid:13)(cid:3)(cid:10)(cid:23)(cid:28)(cid:6)(cid:27)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)"(cid:20)(cid:4)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:7)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:30)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:15)(cid:20)(cid:12)(cid:4)(cid:3)(cid:13)(cid:9)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:6)(cid:31)(cid:23)(cid:14)(cid:13)(cid:20)(cid:12)(cid:6)(cid:7)
neuro rescue of retinal ganglion cells that are potentially on
of the surgical limbus is excellent with the fornix based
the verge of destruction secondary to the effects of elevated
(cid:132)(cid:18)(cid:23)!(cid:7)#(cid:9)(cid:3)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:9)(cid:4)(cid:3)‘(cid:20)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:13)(cid:14)(cid:7)(cid:12)(cid:6)‘(cid:20)(cid:3)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:28)(cid:3)(cid:10)(cid:3)(cid:8)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:19)(cid:3)(cid:13)(cid:13)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:3)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)
intraocular pressure or ischemia. Brimonidine, an alpha
the conjunctiva and peritomy (less than 3-4 clock hours)
receptor agonist, that reduces IOP by reducing aqueous
unlike the extensive dissection that is required in limbus
(cid:9)(cid:20)(cid:10)(cid:14)(cid:12)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:132)(cid:14)(cid:29)(cid:27)(cid:7)(cid:9)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:13)(cid:9)(cid:14)(cid:29)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:7)(cid:4)(cid:6)(cid:20)(cid:12)(cid:14)(cid:23)(cid:12)(cid:14)(cid:8)(cid:6)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:6)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:12)(cid:18)(cid:8)(cid:7)
(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:27)(cid:7)(cid:13)(cid:14)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:8)(cid:7)(cid:10)(cid:20)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)"(cid:20)(cid:4)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:18)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:20)(cid:28)(cid:19)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:7)(cid:28)(cid:6)(cid:15)(cid:8)(cid:7)
models with induced optic nerve damage by demonstration
untouched if further glaucoma surgery is required. In
of prolonged retinal ganglion cell survival. Such neuro
eyes with prior surgery, it is also simpler to furnish fornix
protection has not been proven in human glaucoma.
(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:8)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:12)(cid:3)(cid:13)|(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:11)(cid:20)(cid:8)(cid:8)(cid:14)(cid:4)(cid:9)(cid:14)(cid:28)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:27)(cid:7)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)
Dorzolamide and Latanoprost have been shown to increase
conjunctival adhesions could be avoided.
optic nerve perfusion independent of their IOP lowering
(cid:6)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:5)(cid:30)(cid:7) (cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7) (cid:9)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7) (cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:14)(cid:12)(cid:6)(cid:8)(cid:3)(cid:5)(cid:18)(cid:28)(cid:28)(cid:30)(cid:7) (cid:5)(cid:14)(cid:20)(cid:28)(cid:19)(cid:7) (cid:23)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7) (cid:13)(cid:14)(cid:10)(cid:6)(cid:7) In current glaucoma practice, most glaucoma surgical
protection against ischemia induced retinal ganglion cell procedures require potent anti metabolites like mitomycin
damage. Betaxolol has shown to preserve visual function /!(cid:7)*(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:28)(cid:3)(cid:10)(cid:11)(cid:20)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:18)(cid:19)"(cid:20)(cid:4)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:6)(cid:7)(cid:10)(cid:3)(cid:8)(cid:14)(cid:10)(cid:30)(cid:5)(cid:3)(cid:4)(cid:7)
(cid:11)(cid:6)(cid:8)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:18)(cid:4)(cid:7)(cid:8)(cid:3)(cid:10)(cid:14)(cid:28)(cid:14)(cid:28)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:8)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:21)(cid:9)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:22)(cid:17)(cid:130)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:29)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:6)(cid:15)(cid:25)(cid:5)(cid:18)(cid:5)(cid:30)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7) often causes very focal, thin walled blebs with delimitation
timolol is proven to be superior to that of betaxolol. The (cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:11)(cid:28)(cid:6)(cid:11)(cid:13)(cid:7)(cid:23)(cid:14)(cid:13)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:3)(cid:14)(cid:12)(cid:28)(cid:30)(cid:7)(cid:19)(cid:20)(cid:6)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:25)(cid:11)(cid:12)(cid:14)(cid:20)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:3)(cid:13)(cid:13)(cid:20)(cid:6)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:10)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:135)(cid:12)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)
selective beta blocker, betaxolol has been known to cause of steel’ Such blebs are frequent cause of blebits and bleb
vaso dilation of optic nerve head capillaries by calcium related endophthalmitis, ocular hypotony, hypotony
blockade. Calcium channel blockers like Verapamil and (cid:10)(cid:18)(cid:5)(cid:20)(cid:28)(cid:14)(cid:23)(cid:18)(cid:8)(cid:9)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:28)(cid:14)(cid:13)(cid:13)!(cid:7)*(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:18)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:4)(cid:3)(cid:31)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:7)(cid:3)(cid:13)(cid:7)
Nifedipine when administered orally have known to such situations allows for posterior placement of mitomycin
(cid:23)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:6)(cid:12)%(cid:6)(cid:7)%(cid:3)(cid:13)(cid:20)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:25)(cid:6)(cid:28)(cid:19)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:8)(cid:8)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:23)(cid:18)(cid:12)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:23)(cid:28)(cid:18)(cid:5)(cid:6)(cid:11)(cid:14)!(cid:7)#(cid:9)(cid:6)(cid:3)(cid:12)(cid:7) with consequent posteriorly situated and diffuse blebs, not
adverse effects on systemic administration, however, does limited by the conjunctival incision lines posteriorly as
not justify their role in optic nerve protection. Currently, (cid:28)(cid:3)(cid:10)(cid:11)(cid:20)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:13)!(cid:7)(cid:2)(cid:20)(cid:5)(cid:9)(cid:7)(cid:11)(cid:28)(cid:6)(cid:11)(cid:13)(cid:7)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:20)(cid:28)(cid:8)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:7)(cid:28)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:8)(cid:7)(cid:3)(cid:4)(cid:5)(cid:3)(cid:19)(cid:6)(cid:4)(cid:5)(cid:6)(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)
available evidence proves that lowering IOP is the only dysesthetic blebs and bleb related complications.
available modality to protect the optic nerve in glaucoma.
V. Gupta: When would you prefer to use mitomycin
V. Gupta: Which technique do you prefer for in trabeculectomies for primary glaucoma?
trabeculectomy: Limbus or fornix based?
R. Hitchings: I prefer to use it often in most
R. Hitchings: Fornix based trabeculectomy would be trabeculectomies.
my choice of surgery.
R. Sihota: I would use only 0.1 or 0.2 mg/ml of MMC
R. Sihota:(cid:7)(cid:127)(cid:3)(cid:10)(cid:11)(cid:20)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)"(cid:20)(cid:4)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:13)(cid:27)(cid:7)(cid:18)(cid:13)(cid:7)(cid:18)(cid:7) for 1 minute placed subconjunctivally, in very advanced
wound leak is extremely rare, and patients do not require glaucomas, or normal tension glaucoma.
frequent postop visits.
J.C. Das: I use mitomycin in all trabeculectomies
J.C. Das:(cid:7)(cid:22)(cid:7)(cid:23)(cid:12)(cid:6)(cid:15)(cid:6)(cid:12)(cid:7)(cid:28)(cid:3)(cid:10)(cid:11)(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)"(cid:20)(cid:4)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:7) except few. In those with very thin conjunctiva without
(cid:8)(cid:9)(cid:14)(cid:20)(cid:21)(cid:9)(cid:7)(cid:130)(cid:6)(cid:4)(cid:21)(cid:7)+(cid:9)(cid:18)(cid:29)(cid:24)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:18)(cid:15)(cid:6)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:12)(cid:21)(cid:6)(cid:12)(cid:30)(cid:7)(cid:18)(cid:19)%(cid:14)(cid:5)(cid:18)(cid:8)(cid:6)(cid:13)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:4)(cid:3)(cid:31)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7) much of tenon’s capsule I avoid using mitomycin.
trabeculectomy. I take special measures to avoid ‘Ring of
Harsh Kumar: I would use Mitomycin with utmost
steel” formation during my limbal based trabeculectomy
care in primary glaucomas. We are now facing huge number
surgery. I place conjunctival incision at 9-10 mm behind
of cases with leaking blebs post mitomycin C surgery and
limbus, suture the tenon capsule separately with interrupted
this has made us very cautious. I would therefore use this
=>:>(cid:7)(cid:10)(cid:14)(cid:4)(cid:14)(cid:7)(cid:25)(cid:28)(cid:18)(cid:10)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:4)(cid:30)(cid:28)(cid:14)(cid:4)(cid:7)(cid:18)(cid:4)(cid:19)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)"(cid:20)(cid:4)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:18)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:13)(cid:10)(cid:18)(cid:28)(cid:28):(cid:11)(cid:3)(cid:8)(cid:6)(cid:7)
in cases where the patient is young, has a history of failed
(cid:10)(cid:18)(cid:8)(cid:8)(cid:12)(cid:6)(cid:13)(cid:13)(cid:7)(cid:13)(cid:20)(cid:8)(cid:20)(cid:12)(cid:6)(cid:7)(cid:20)(cid:13)(cid:3)(cid:4)(cid:21)(cid:7)=>:>(cid:7)(cid:10)(cid:14)(cid:4)(cid:14)(cid:7)(cid:25)(cid:28)(cid:18)(cid:10)(cid:6)(cid:4)(cid:8)(cid:7)(cid:4)(cid:30)(cid:28)(cid:14)(cid:4)!
surgery in same or the other eye.
Harsh Kumar: It is reported in the literature that both
S.R. Krishnadas: I prefer mitomycin for all primary
the techniques are equally effective. This is true to an extent
trabeculectomies in the dosage 0.4mg/ml for one minute
because each person evolves his own way and gets used
except in eyes with high myopia and in young, myopic
to a technique to get lasting success in trabeculectomy. I
adults with primary juvenile glaucoma where risk of
(cid:9)(cid:18)%(cid:6)(cid:7)(cid:18)(cid:28)(cid:29)(cid:18)(cid:30)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:6)(cid:6)(cid:4)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:10)(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:8)(cid:18)(cid:11)(cid:28)(cid:6)(cid:7)(cid:29)(cid:3)(cid:8)(cid:9)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:6)(cid:7)(cid:28)(cid:3)(cid:10)(cid:11)(cid:20)(cid:13)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:7)
hypotony and visual loss is very high. Trabeculectomy
since the wound closure is excellent, doing a massage
with adjunctive mitomycin is always performed with
or suturo lysis is easy and controllable. However of late,
(cid:15)(cid:14)(cid:12)(cid:4)(cid:3)(cid:31)(cid:7)(cid:11)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:19)(cid:7)(cid:5)(cid:14)(cid:4)"(cid:20)(cid:4)(cid:5)(cid:8)(cid:3)%(cid:18)(cid:28)(cid:7)(cid:132)(cid:18)(cid:23)(cid:13)(cid:7)(cid:8)(cid:14)(cid:7)(cid:19)(cid:6)(cid:5)(cid:12)(cid:6)(cid:18)(cid:13)(cid:6)(cid:7)(cid:12)(cid:3)(cid:13)|(cid:7)(cid:14)(cid:15)(cid:7)(cid:15)(cid:14)(cid:5)(cid:18)(cid:28)(cid:27)(cid:7)(cid:8)(cid:9)(cid:3)(cid:4)(cid:7)
the formation of strong ‘ring of steel’ at the conjunctival
walled blebs and bleb related complications.
closure area and the overhanging blebs at other times has
made me shift to fornix based in certain situations. The V. Gupta: Which and for how long after
bleb in fornix based are more diffuse and posterior. If one trabeculectomy would you advocate steroids?
masters the art of doing good conjunctival apposition with
R. Hitchings: I would use topic steroids for at least
the fornix based then this seems like a preferable option
4 weeks.
since it is also much easier to perform. Also of late we have
been realising that ptosis is much more common with the R. Sihota: I prefer to use betamethasone or
superior rectus bridle suture which helps us to get a more dexamethasone, for between 6-8 weeks postop, in tapering
posterior incision in limbus based trabeculectomy. With doses.
corneal traction suture the approach in the limbus based
16 l DOS Times - Vol. 17, No. 8 February, 2012