Die Erkrankungen der Blutdrüsen

576 Pages·1928·36.416 MB·German

by  Professor Dr. Wilhelm Falta (auth.)

DIE ERKRANKUNGEN
DER BLUTDRUSEN
VON
PROFESSOR DR. WILHELM FALTA
WIEN
ZWEITE VOLLKOMMEN UMGEARBEITETE AUFLAGE
MIT 107 ABBILDUNGEN
WIEN UND BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1928
ISBN-13: 978-3-642-89667-5 e-ISBN-13: 978-3-642-91524-6
DOl: 10.10071978-3-642-91524-6
ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER tl'BERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN VORBEHALTEN.
COPYRIGHT 1928 BY JULIUS SPRINGER IN BERLIN.
SOFTCOVERREPRINT OF THE HARDCOVER 2ND EDITION 1928
V orwort znr ersten Anflage.
Der bedeutende Aufschwung, den die Lehre von der inneren Sekretion
in den beiden letzten Dezennien genommen hat, rechtfertigt wohl den Versuch,
die Erkrankungen der Blutdriisen im Zusammenhang darzustellen. Die experi
mentelle Physiologie und Pathologie ist in dem ausgezeichneten Werk A. Biedls
in erschopfender Weise bearbeitet worden.
Das vorliegende Buch befaBt sich mit der Klinik der Blutdriisen
erkrankungen. Von den Ergebnissen der experimentellen Pathologie habe
ich nur soviel herangezogen, als mir zur Erklarung der klinischen Erscheinungen
notwendig erschien. 1m iibrigen kann ich wohl auf das Biedlsche Werk ver
weisen.
In den meisten Kapiteln habe ich versucht, die klinische Symptomato
logie an der Hand eigener Beobaclttungen darzustellen, die ich groBtenteils
in der I. medizinischen Klinik in Wieu .~Jl machen Gelegenheit hatte. Herrn
Professor Dr. L. von Frankl -Hoch wart und, Herrn Privatdozent Dr. R. Stern
danke ich herzlichst fiir die Revision des neu.rologischen, Herrn Professor Dr.
Stoerk fiir die des pathologisch-anatomischen Teils, letzterem auch fiir zahl
reiche mikroskopische Praparate. Die Rontgenuntersuchungen wurden, wo
dies nicht besonders vermerkt ist, von Herrn Dr. G. Schwarz, Vorstand der
Rontgenabteilung der I. medizinischen Klinik durchgefiihrt, Herrn Assistenten
Dr. S. Bernstein danke ich fiir die Unterstiitzung bei der Durcharbeitung
zahlreicher experimenteller Fragen; endlich bin ich der Verlagsbuchhandlung
Julius Springer fiir ihr Entgegenkommen in der Ausstattung des Buches
zu groBem Dank verpflichtet.
Wien, im Marz 1913.
w.
Falta.
V orwort znr zweiten Anflage.
Obwohl die erste Auflage dieses Buches bereits seit 7 Jahren vergriffen
ist, konnte die zweite erst jetzt, 15 Jahre nach dem Erscheinen der ersten,
fertiggestellt werden, weil nach dem Kriege groBe Schwierigkeiten in der
Literaturbeschaffung bestanden und die enormen Fortschritte, die gerade in
den letzten Jahren auf dem Gebiete der Blutdriisenerkrankungen gemacht
wurden, immer wieder eine Umgestaltung des Stoffes notwendig machten.
Trotz der weitgehenden Umarbeitung konnte aber der der ersten Auflage
zugrundeliegende Plan unverandert beibehalten werden. Ebenso konnte der
in der ersten Auflage eingenommene Standpunkt, der eine scharfe Abgrenzung
der Blutdriisenkrankheiten von den vegetativen Neurosen und anderen Krank
heiten, deren Symptomenbild haufig endokrine Ziige beigemischt sind, fordert,
aufrecht erhalten werden. Dieser auch von Julius Bauer in seinem vor
kurzem erschienenen Buche vertretene Standpunkt ist also nicht neu. Auch
in der zweiten Auflage habe ich mich bemiiht, eine Klinik der Blutdriisen
erkrankungen zu geben; die Ergebnisse der experimentellen Pathologie wurden
daher nur soweit herangezogen, als es zum Verstandnis der Klinik unbedingt
notwendig erschien. Um ein rascheres Erscheinen des Buches zu ermi:iglichen,
wurde der Stoff in zwei Abschnitte gegliedert, von denen der erste, hier
vorliegende, aIle Blutdriisenerkrankungen mit Ausnahme des Diabetes mellitus
umfaBt. Der zweite den Diabetes mellitus behandelnde Abschnitt wird selb
standig erscheinen. Der spezielle Teil des ersten Abschnittes wurde zum
groBen Teil unverandert aus meiner Darstellung der Blutdriisenerkrankungen
im Bergmann-Staehelinschen Handbuch der inneren Medizin iibernommen.
Die erste Auflage wurde in die italienische, englische und russische Sprache
iibersetzt. Ich mi:ichte nicht unterlassen, den Herren Ubersetzern Dottore
G. Hannau und Dr. Milton K. Meyers an dieser Stelle meinen besten Dank
auszusprechen. Ganz besonders aber bin ich Sir Archibald E. Garrod fiir
das Vorwort zur englischen Ubersetzung verpflichtet.
Wien, Februar 1928.
w.
Falta.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
I. Allgemeiner Teil . . . . . . . . . . . . . . 1
Historische Entwicklung und Definition. . . . 1
Wechselwirkung der Blutdriisen . . . . . . . 11
Frage der Dysfunktion . . . . . . . . . . . 20
Entwicklungsgeschichte des Blutdriisensystems. . . . . 24
Gruppierung der Blutdriisen . . . . . . . . . . . . . . 24
.Anatomie und Physiologie des vegetativen Nervensystems 27
Beziehungen zwischen Blutdriisen und Nervensystem. . . . . . 33
A. Regulation der Blutdriisenfunktion durch das Nervensystem 33
B. Beeinflussung des Nervensystems durch die Blutdriisen . . 35
1. Beeinflussung der psychischen und geistigen Funktionen 35
2. Beeinflussung der somatischen Nerven .. . . . . . . 35
3. Beeinflussung der vegetativen Nerven und Zentren. . . . 35
4. Beeinflussung der peripheren Nerven durch die Billtdriisen 36
Einflu13 der Blutdriisen auf die Regulation des Stoffwechsels . . . . . .. 42
A. Kohlenhydratstoffwechsel S.42. - B. EiweiBstoffwechsel S.47. -
C. Kalkstoffwechsel S.48. - D. Respiratorischer Stoffwechsel S.49. -
E. Warmeregulation S.52. - F. Fettstoffwechsel S.53. - G. Wasser
und Salzstoffwechsel S. 54.
EinfluB der Blutdriisen auf die verschiedenen Organsysteme . . . . . .. 58
A. Zirkulationsorgane S. 58. - B. Leber und Gallenblase S. 59. -
C. Lungen S. 60. - D. Nieren S. 60.- - E. Magen-Darmtrakt S. 61. -
F. Hamatopoetischer Apparat S. 61. - G. Muskelsystem S. 62. - H. Kno
chensystem (Wachstum) S.63. - I. Zahne S.65. - K. Geniteller Hilfs
apparat und sekundare Geschlechtscharaktere S. 65. - L. Die Haut und
ihre Anhangsgebilde S. 67. - M. Sinnesorgane S; 68.
Diagnostik der Blutdriisenerkrankungen. . . . . . . . . . . . 68
Abgrenzung der Blutdriisenkrankheiten von anderen Krankheiten 73
A. Nervenkrankheiten. . . . . . . . . . . 74
B. Stoffwechselkrankheiten . . . . . . . . 79
C. Herz- und Gefa13krankheiten . . . . . . 84
D. Nierenkrankheiten und Odembereitschaft 84
E. Leberkrankheiten 85
F. Magen-Darmkrankheiten . . . 85
G. Knochenkrankheiten . . . . . 85
H. Blutkrankheiten . . . . . . . 87
I. Hautkrankheiten. . . . . . . 89
K. Krankheiten der Sinnesorgane 90
L. Vegetationssoorungen. . . . . 91
Pluriglandulare Storungen . . . . . 93
Blutdriisen und Konstitution ... 97
Atiologie der Blutdriisenerkrankungen . . 104
Allgemeine Therapie der Blutdriisenerkrankungen 106
II. Die Erkrankungen der Schilddriise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III
Anatomie und Entwicklungsgeschichte S. 111. - Physiologische Vor
bemerkungen S. 112. - Einteilung der Schilddriisenerkrankungen S. 113.
A. Der Morbus Basedowii . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . 116
Historisches. Begriffsbestimmung. Vorkommen. Symptomatologie
S. 116. - Pathologisch-ana.tomische Verand~gen. Formen des Morbus
Basedowii S.137. - Pathogenese S.139. - Atiologie S.145. - Ver
lauf S. 146. - Diagnose S. 147. - Therapie S. 148.
B. Die A- bzw. Hypothyreosen 155
Historisches. • . . . . • • • • • . • • . • • . . . . • . • . • . 155
VI InhaltBverzeiohnis.
Selte
1. Myxoedema adultorum .................... 156
.. Begriffsbestimmung. Vorkommen. 8ymptomatologie S. 156. -
Atiologie S. 166. - Differentialdiagnose S. 167.
2. Das kongenitale und infantile MyxOdem (der sporadisohe Kretinismus) 168
Begriffsbestimmung und Historisohes S. 168. - Symptomatologie
S. 170. - Differentin.ldiagnose S. 178.
Therapie der A- bzw. Hypothyreosen . 179
III. Der endemische Kretinismus. . . . . . . . . 180
Begriffsbestimmung S.180. - york~mmen S. 181. - Symptomatologic
S.182. - Pathogenese S.190. - Atiologie S.194. - Differentialdiagnosc.
Therapie S. 197.
IV. Die Erkrankungen der Epithelkorperchen (Glandulae parathyreoideae) 198
Anatomie S. 198. - Embryologie. Historischcs S. 199. - Pathogenesc
der Tetanie S. 200.
Die A- bzw. Hypoparathyreose, die Tetanie. . . . . . . . . . . . . . . 200
Definition. Symptomatologie S. 200. - Pathogenese der Tetanie S. 218.
Pathologische Anatopic S. 228. - Die verschiedenen Formen der Tetanie
beim Menschen und Atiologie S. 229. - Beziehungen der Tetanie zu anderen
. Krankhciten S.238. - Differcntialdiagnose S.240. - Therapie S.241.
Uberfunktionszustande der Epithelkorperchen . . . . . . . . . . . .. 244
V. Die Erkrankungen der Thymusdriise (Status thymico-Iymphaticus) . 245
Anatomie und Entwicklungsgeschichte S. 245. - Pathologische Physio-
logie S. 246. - Pathologie und Klinik S. 247.
VI. Die Erkrankungen der Hypophyse . . .. ............. 251
Anatomie und Entwicklungsgeschichte S.252. - Physiologisoh-patho
logisohe Vorbemerkungen S. 254.
A. Die Akromegalie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Synonyma. Begriffsbcstimmung S.261. - Vorkommen. Sympto
matologie S. 262. - Friihakromegalie S. 286. - Pathologischc Anatomic
und Pathogcnese S. 289. - Differentialdiagnose S. 295. - Therapie S. 296.
B. Dic hypophysare .Kachexie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Begriffsbestimmung. Hist9.risches S. 299. - Symptomatologie S. 300.
Pathologische Anatomie und Atiologie S. 303. - Pathogenese S. 304. -
Differentialdiagnose. Therapie S. 306.
C. Der hypophysare Zwergwuohs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
Begriffsbestimmung. Symptomatologie S. 307. - Pathologische Ana
tomic. Pathogenese. Therapie S. 309. - Diffcrentialdiagnose S. 310.
D. Die Dystrophia adiposo-genitalis (Typus Frohlioh). . . . . . . . . 312
Historisches. Begriffsbestimmung. Symptomatologie S. 312. - Patho
logische Anatomie S. 329. - Pathogcnese S. 331. - Differentialdiagnose
S. 335. - Therapie S. 336.
E. Der Diabetes insipidus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Begriffsbestimmung. Symptomatologie S. 337. - Pathologische Ana
tomie S. 341. - Pathogenese S. 342. - Differentialdiagnose S. 348. -
Thcrapie S. 349.
VII. Die Erkrankungen der Zirbeldriise (Glandula pinealis, Epiphyse) ..... 349
Anatomie und Entwicklungsgesohichte S. 349. - Pathologische Ana
tomie S. 350. - Symptomatologie S. 351. - Pathogenese S. 352. -
Diagnose S. 354.
VIII. Die Erkrankungen des Nebennierenapparates. . . . . . . . . . . . . . . 354
Anatomie und Entwicklungsgeschichte S. 354. - Pathologische Physiologie
der :Nebennieren S. 356.
A. Unterfunktionszustande des Nebennierenapparates ......... 364
1. Die Addisonsche Krankheit. . . . . . . . . . . . . . . . . . 364
Begriffsbestimmung S.364. - Symptomatologie S.364. - Ver-
lauf S. 367. - PathologisoheAnatomie S. 367. - Pathogenese S.369.
Differentialdiagnose S. 372. - Prognose und Therapie S. 373.
2. Isolierte Ausfallserscheinungen der Nebennierenrinde . . . . . . . 374
Inhaltsverzeichnis. VII
Seite
B. "Oberfunktionszustande des Nebennierenapparates . . . . . . . . . . 376
1. Tumoren, welche vom chromaffinen Gewebe ausgehen . . . . . . 376
2. Tumoren, die von der Rinde ausgehen . . . . . . . . . . . . . 379
3. Tumoren der Nebennieren, welche anscheinend aus Rinde und Mark
bestehen . . . . . . . . . . . . . . . . 388
IX. Der Status lymphaticus und der Status hypoplasticus 389
A. Der Status lymphaticus 389
B. Der Status hypoplasticus. . . . . . . . . . 392
X. Die Erkrankungen der Keimdriisen. . . . . . . . . . 392
Anatomische und physiologische Vorbemerkungen S. 392.
1. Der Hermaphroditismlls . . . . . . . . . . . . . 397
2. Die Homosexualitat . . . . . . . . . . . . . . . 400
3. Die Kastrationsfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
a) Die Eunuchen S. 401. - b) Die Spatkastrate S.403.
4a. Der Eunuchoidismus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Historisches S. 405. - Begriffsbestimmung. Symptomatologie S. 406.
Pathologisch -anatomische Untersuchungen S. 411. - Pathogenese
S. 412. - Differentialdiagnose. Prognose S. 414.
4b. Der Spateunuchoidismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Begriffsbestimmung. Historisches. Kasuistik S. 415. - Symptomato-
logie S.416. - Pathogenese S.417. - Therapie der Keimdriisen
insllffizienz S. 419.
5. Die ovariogenen Storungen der Menstruation ........... 421
6. Die friihzeitige Altersinvolution der Keimdriisen . . . . . . . . . . 421
7. Der Hypergenitalismus bzw. die vorzeitige Geschlechtsentwicklung . . 423
Begriffsbestimmung. Symptomatologie S. 423. - Pathologische
Anatomie. Therapie S. 426.
XI. Pluriglanduliire Erkrankungen (multiple B1utdriisensklerose, Riesenwuchs). 426
A. Die multiple Blutdriisensklerose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
Begriffsbestimmung S.427. - Historisches. Kasuistik S.428. -
Symptomatologie S. 429. - Pathologische Anatomie und Atiologie. Patho
genese S. 430. - Differentialdiagnose. Therapie S. 434.
B. Der Riesenwuchs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435
Historisches. Symptomatologie und Typen S. 435. - Pathogenese S. 441.
XII. Nicht-endokrine Vegetationsstorungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
1. Der Infantilismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444
Begriffsbestimmugg und Historisches S. 444. - Symptomatologie S. 447.
Formen S. 450. - Atiologie und Pathogenese S. 451. - Prognose und
Therapie S. 453.
2. Die primordiale Nanosomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454
3. Der rachitische Zwerg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
4. Die Chondrodystrophie (Achondroplasie) . . . . . . . . . . . . . . . 455
Historisches S. 455. ---;-; Begriffsbestimmung. Symptomatologie S. 456. -
Vorkommen S.460. - Atiologie S.461. - Differentialdiagnose S.462.
5. Der Mongolismus (mongoloide ldiotie) . . . . . . . . . 462
Symptomatologie S.462. - Pathogenese und Therapie S.465.
XIII. Die endogene Fettsucht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 466
Beziehungen des Blutdriisensystems zur Pathogenese der Fettsllcht S. 466. -
Das Inselorgan S.473. - Die Schilddriise S.477. - Die Nebennieren. Die
Keimdriisen S.479. - Die Thymusdriise. Die Hypophyse und die Regio
hypothalamica. Die Epiphyse S. 480. - Die Adipositas dolorosa S. 481.
XIV. Die endogene Magerkeit (Magersucht) 487
Literatur 494
Nachtrag: Bemerkungen iiber die Therapie der endogenen Fettsucht 558
Sachverzeichnis ..................... . 560
I. Allgemeiner Teil.
Historische Entwicklung nnd Definition.
Die klinische Abgrenzung jener Krankheitsbilder, die wir heute als Blut
driisenerkrankungen oder endokrine Erkrankungen bezeichnen, ist zum Teile
viel alter als die Konzeption des Begriffes der inneren Sekretion durch die
Experimentalpathologie. Die tiefgreifenden Veranderungen" die in der Ent
wicklung des menschlichen Organismus nach Entfernung der Keimdriisen im
jugendlichen Alter Platz greifen, sind zu auffallend, als daB sie nicht schon im
Altertum das Interesse der .Arzte und Laien erweckt hatten. Die Tierziichter
hatten sich schon lange Zeit empirische Erfahrungen zunutze gemacht, bevor die
Frage erortert wurde, auf welchem Wege die Keimdriisen die Dimensionierung
des Korpers und die Fettverteilung beeinflussen. Als den Begriinder der Experi
mentalpathologie der inneren Sekretion kann man wohl mit Recht den Gottinger
Physiologen A. Berthold bezeichnen, der 1849 zum ersten Male eine Auto
transplantation der Hoden bei Hahnen vornahm und beobachtete, daB dadurch
die mannlichen Eigenschaften erhalten blieben. Hingegen ist die Entwicklung
der K1inik der Blutdriisenerkrankungen unloslich an den Namen Thomas
Addison gekniipft. Addison hat 1855 das nach ihm benannte Krankheitsbild
beschrieben und dasselbe auf Grund pathologisch-anatomischer Befunde auf
eine Zerstorung beider Nebennieren zurUckgefiihrt. Die ersten Untersuchungen
iiber den EinfluB der Schilddriisenexstirpation auf den tierischen Organismus
stammen von Schiff, die ersten klinischen Beschreibungen des Myxodems von
Gull, Ord und Charcot. Schon Ord vermutete die ursachliche Beziehung
der Schilddriise zu dieser Krankheit. 1882 und 1883 haben dann Th. Kocher
und Reverdin d3n Nachweis erbracht, daB dieses Krankheitsbild durch den
Ausfall der Schilddriisenfunktion zustande kommt. Das Jahr 1886 ist als ein
weiterer Markstein in der Geschichte der Blutdriisenerkrankungen zu betrachten.
Nachdem schon im Jahre 1840 v. Basedow eine ausfiihrliche Beschreibung
der nach ihm benannten Krankheit gegeben hatte (Graves hatte schon 1835
analoge FaIle beschrieben, die er zur Hysterie in nahe Beziehung brachte),
hat 1886 Mobius zum ersten Male den Gedanken ausgesprochen, daB dieses
Symptomenbild auf einer krankhaft gesteigerten Tatigkeit der Schilddriise
beruhe, und auf den Gegensatz zwischen dieser Krankheit und dem Myxodem
hingewiesen. Erst im Jahre 1889 berichtete Brown-Sequard in der Pariser
biologischen Gesellschaft iiber Versuche, die es wahrscheinlich machten, daB
von den Blutdriisen Stoffe an das Blut abgegeben wiirden, die fernabliegenden
Organen durch das Blut zugetragen diese in weitgehender Weise beeinflussen.
Brown-S e q uard hatte sich selbst Hodensaft subkutan injiziert und eine Steige
rung seiner korperlichen und geistigen Leistungsfahigkeit beobachtet, die er auf
den EinfluB dieser Injektion zuriickfiihrte. Zwar hatte Brown-Sequard in
Johannes Miiller, Ruysch u. a. VorIaufer gehabt, es ist aber das Verdienst
Erown-Sequards, diesen Gedankenzuerst klarformuliert, durch Experimente
gestiitzt und dadurch das allgemeine Interesse der arztlichen Welt darauf
gelenkt zu haben. Mit dem Ausbau der experimentellen Pathologie wurden
dann in rascher Folge Krankheitsbilder, die bisher den Nervenkrankheiten
Falta, Blutdriisen. 2. Auf!. 1
2 Allgemeiner Tell.
oder Konstitutionskrankheiten oder Stoffwechselkrankheiten zugezahlt worden
waren, in die neue Krankheitsfamilie eingereiht. Die Entdeckung des Pankreas
diabetes durch v. Mering und Minkowski stellte das Pankreas in den
Mittelpunkt der Pathogenese des Diabetes mellitus. Dazu kamen spater die
Studien von Schulze und Ssobolew iiber die physiologische und patho
logische Selbstandigkeit des Inselapparates und die Arbeiten von Opie, Salty
kow, Weichselbaum u. a. iiber die histologischen Veranderungen des Insel
apparates beim Diabetes mellitus. Die Entdeckung der gIykosurischen Wirkung
der Nebennierenextrakte durch Blum und die Erkenntnis, daB der Zucker
stich durch eine auf sympathischen Bahnen zum chromaffinen Gewebe geleitete
Entladung dieses Organes wirkt, haben allerdings dem von Claude Bernard
vertretenen neurogenen Ursprung des Diabetes wieder eine gewisse Bedeutung
verschafft. Fiir die Klinik hat das chromaffine Gewebe spater auch durch die
vermuteten Beziehungen zur vaskumren Hypertonie (Wiesel) und zum Status
lymphaticus (Wiesel und Hedinger) an Interesse gewonnen. Die "Schild
driisentetanie" wurde experimentell durch Schiff gefunden, die eraten klini
schen Beschreibungen stammen von N. Weiss aus der N othnagelschen
Klinik. Die Entdeckung der parathyreopriven Tetanie durch G ley und Vasalle
.u nd Gener ali gestattete spat{lr die Symptome der Tetanie von denen des .Schild
driisenausfalles loszulosen und den Epithelkorperchen die entscheidende Rolle
in der Pathogenese der einzelnen Tetanieformen zuzuweisen (Jeandelize,
Biedl, Pineles, Escherich, Erdheim, Chvostek). Nachdem schon Pierre
Marie das Krankheitsbild der Akromegalie beschrieben und mit der Hypo
physe in Beziehung gebracht hatte, drang allmahlich die Erkenntnis durch,
daB nicht - wie urspriinglich vermutet wurde - eine Herabsetzung, sondern
eine Steigerung der Funktion der Hypophyse diese Krankheit hervorrufe.
1901 hat A. Frohlich den Krankheitstypus der Dystrophia adiposogenitalis
gezeichnet und ebenfalls mit einer Erkrankung der Hypophyse in Beziehung
gebracht. Dazu kam spater die Erkenntnis, daB gewisse Formen des Zwerg
wuchses auf einer in frillier Jugend einsetzenden Erkrankung der Hypophyse
beruhen. Die pathologische Anatomie der Hypophyse ist besonders durch
Benda, der den Adenomcharakter der Hypophysengeschwulst bei der Akro
megalie feststellte, und durch die Studien Erdheims iiber den Plattenepithel
krebs bei der hypophysaren Dystrophie gefordert worden. Die Histologie der
Basedowstruma war schon friiher eingehend studiert worden. Die pathogene-
. tische Stellung der Schilddriise hat dann weiter durch die operative Behandlung
der Basedowkrankheit (Rehn, Th. Kocher u. a.) und durch das Studium ihrer
Beziehung zum sporadischen Kretinismus (Thyreoaplasie von Pineles), zum
endemischen Kretinismus (v. Wagner, H. und E. Bircher, Ewald, Scholz)
und zum Kropfherzen (Friedrich Kraus) an Bedeutunggewonnen. Auch die
pathogenetische Stellung der Keimdriisen ill der Klinik der Blutdriisenerkran
kungen wurde scharfer erfaBt. Das Bild des Eunuchoidismus (Griffith) wurde
von Tandler und GroB, das des Spateunuchoidismus von mir gezeichnet.
Ferner wurden die Beziehungen der pramaturen Entwicklung zu Tumoren der
Keimdriisen oder der Epiphyse (Marburg, v. Frankl-Hochwart) oder der
Nebennierenrinde (Apert) erkannt. Endlich ist aus den. von Claude und
'Gougerot beschriebenen vielgestaltigen Syndromen der "insufiisance pluri-
glandulaire" das Krankheitsbild der multiplen Blutdriisensklerose von mir
losgelost worden. Nur die Thymusdriise hat sich in der Klinik der Blutdriisen
erkrankungen bisher noch keine feste Stellung erringen konnen.
Ich habe diese Darstellung der Entwicklung, welche die Lehre von den BIut
driisenerkrankungen bis zum Jahre 1913 genommen hat, ziemlich wortlich
alUS der ersten Auflage dieses Buches iibernommen. Die physiologische Chemie
Historische Entwicklung und Definition. 3
der Inkrete war bis dorthin nur wenig entwickelt. Nur aus dem Nebennieren
mark war es gelungen, eine Substanz, das Adrenalin, zu gewinnen, die chemisch
definiert und auch synthetisch dargestellt werden konnte (Aldrich, Taka
mine). Auch aus dem Hinterlappen der Hypophyse war ein Extrakt von
bemerkenswerter Wirkung gewonnen worden. Seither hat gerade die physio
logische Chemie - wie spater ausfiihrlich beschrieben werden solI - enorme
Fortschritte gemacht. In die Klinik der Blutdriisenerkrankungen war aber seit
her ein Moment der Unsicherheit gekommen, welches hauptsachlich die Stellung
der Hypophyse zur Klinik des Blutdriisensystems betraf. Wohl war ein wesent
licher Fortschritt gerade in dieser Hinsicht durch die Erkenntnis erzielt worden,
daB durch den Ausfall der glandularen Hypophyse ein ganz charakteristisches
Krankheitsbild entsteht, welches von A. Simmonds als hypophysare Kachexie
bezeichnet wurde. Fiir diese Auffassung spricht vor allem eine gewisse Gegen
siitzlichkeit im Symptomenbild der Akromegalie und demjenigen der hypo
physaren Kachexie. Andererseits hatte die experimentelle Forschung der letzten
Jahre Ergebnisse gebracht, welche geeignet schienen, die bisher als sicher
angenommene Zugehorigkeit gewisser Krankheitsbilder zu den Blutdriisen
erkrankungen in Frage zu stellen. Wenn zwar bis vor wenigen Jahren an
genommen wurde, daB, wie ich dies in der ersten Auflage dieses Buches aus
driickte, die Blutdriisen als vegetative Organe ihre "zentralen Projektions
felder" haben miissen und daB ihre Funktion unter dem regulierenden EinfluB
des Zentralnervensystems steht, so war doch die Auffassung herrschend, daB
Stoffwechsel, Wachstum und Trophik der Gewebe hauptsachlich durch die
Blutdriisen reguliert werden. Nun lassen es aber die Forschungen der letzten
Jahre immer wahrscheinlicher erscheinen, daB sich in dem urspriinglichsten
von Edinger als Archithalamus bezeichneten Teil des Zwischenhirns eine
ungefahr dem Zwischenhirnboden (Hypothalamus) entsprechende Region
befindet, in welcher sich eine ganze Reihe wichtiger Zentren befindet, die fiir
die vegetativen Funktionen und fiir die Regulation des Stoffwechsels, des
Wasser- und Warmehaushaltes, fiir die Trophik des Fettgewebes und endlich
fiir die Entwicklung und Erhaltung der sekundaren Geschlechtscharaktere
von groBter Bedeutung sind. Diese Befunde waren zwar an und fiir sich nicht
geeignet, in der Lehre von der inneren Sekretion so revolutionar zu wirken, als
es zuerst den Anschein hatte, da auch friiher die Vorstellung von einer nervosen
Regulierung neben der hormonalen als chemischen gang und gabe war. Fiir
die Klinik verwirrend wirkte aber die sich aus diesen Befunden ergebende Un
sicherheit in der Pathogenese mancher Syndrome, ja mancher geschlossener
Krankheitsbilder, die man friiher ohne Bedenken auf eine Erkrankung des Hypo
physenapparates zuriickgefiihrt hatte, da man jetzt auch mit der Moglichkeit
einer zentral nervosen Genese rechnen muBte. Zu diesen Syndromen bzw.
Krankheitseinheiten gehoren manche Formen derFettsucht, ferner die Genital
dystrophie und der Diabetes insipidus. Ganz besonders ist es die Kombination
von Genitaldystrophie und Fettsucht, die sog. Dystrophia adiposogenitalis,
deren Zugehorigkeit zu den Blutdriisenerkrankungen bestritten wird.
Andererseits verleiteten die innigen Beziehungen, welche zwischen Blut
driisensystem und vegetativem Nervensystem bestehen, dazu, manche Krank
heitsbilder zu den Bluterkrankungen zu zahlen, wenn sie irgendwelche Blut
driisenstigmata aufweisen. Es gibt keine vegetative Neurose oder Tropho
neurose, die nicht schon zu den Blutdriisenerkrankungen gezahlt worden ware.
Auch manche Psychosen und A vitaminosen sind diesem Schicksal verfaHen.
Bei diesem Stand der Dinge ist es vor aHem notwendig, zu einer klaren
Defini tion dessen, was wir unter einer Blutdriise bzw. einer Blutdriisen
erkrankung zu verstehen haben, zu gelangen. Der Name Blutdriise wurde
J*