Die Avertinnarkose in der Chirurgie PDF
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DIE AVERTINNARKOSE IN DER CHIRURGIE VON PROFESSOR DR. W. ANSCHÜTZ DIREKTOR DER CHIRURG. KLINIK • KIEL DR. K. SPECHT · PRIV.-Doz. DR. FR. TIE~IANN ASSISTENT DER ASSISTENT DER CHIRURG. KLINIK KIEL MEDIZ. KLINIK KIEL MIT 9 ABBILDUNGEN SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG GMBH 1930 SONDERABDRUCK AUS "ERGEBNISSE DER CHIRURGIE UND ORTHOPADIE" . BAND 23. ISBN 978-3-662-42279-3 ISBN 978-3-662-42548-0 (eBook) DOI 10.1007/978-3-662-42548-0 ALLE RECHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN. COPYRIGHT 1930 BY SPRINGER-VERLAG BERLIN HEIDELBERG URSPRUNGLICHERSCHIENENBEIJULIUS SPRINGER IN BERLIN 1930 Vorwort. Unsere kleine Schrift ist eine Zusammenstellung alles Wichtigen, was bis Anfang 1930 über Avertinnarkose mitgeteilt worden ist. Es schien uns wünschens wert, die vielen Einzelmitteilungen und Diskussionen über das neue Narkose verfahren an sich, wie über Teilfragen desselben festzuhalten, damit die alten Fehler in Ausübung und Urteil nicht immer neu wiederholt werden. Der Zeit punkt für das Erscheinen einer solchen Schrift schien andererseits insofern geeignet, als qie A Vertinnarkose nunmehr die ersten Kinderkrankheiten hinter sich und ein ruhigeres Stadium erreicht zu haben scheint. Das reiche Material wurde unter Nutzanwendung unserer Eigenerfahrungen und, wo diese fehlten, im Vergleich mit denen Anderer kritisch zusammengestellt. Unser Streben nach Objektivität wird dabei wohl nicht verkannt werden, aber ebensowenig die Tatsache, daß wir das Prinzip der A vertinnarkose für wert- und hoffnungs voll halten. Aber ihr endgültiges Schicksal wird und muß sich doch noch erst entscheiden nach ihrer Gefährlichkeit in der Praxis, nach dem Satz: psychische Schonung ist gut - somatische Schonung ist besser! Kiel, im August 1930. W. Anschütz. Inhaltsverzeichnis. Seite Literatur . . . . . . . . . 409 I. Einleitung (W. Anschütz) 419 Allgemeine Erörterungen 421 Die Entwicklung der Avertinnarkose 424 II. Chemie und Pharmakologie des Avertins (Fr. Tiemann) 426 1. Chemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 2. Pharmakologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 a) Allgemeines über die Anwendung (peroral, rectal, intravenös) 427 b) Dosierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Für Tiere, für Menschen S. 427. - Wirkung des in dem flüssigen Avertin enthaltenen Amylenhydrates. Schlafmittel und Avertin S. 429. Äther und Avertin S. 430. - Hungerzustand und Avertindosis S. 430. c) Resorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Avertinblutspiegel während der Narkose S. 431. - Analysen des Ein laufes S. 432.-Bleibt der Einlauf auf das Rectum beschränkt? S. 432. - Zusätze zum Einlauf; Resorption aus hypo-und hypertonischen Lösungen; Magnesium sulfuricum S. 433. d) Entgiftung des Avertins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Paarung mit Glucuronsäure S. 435. - Bildungsstätte der Glucuron säure S. 435. - Leberkrankheiten und Glucuronsäurebildung S. 435. - Organausschaltung und Avertinentgiftung S. 435.-Zuckerstoffwechsel und Entgiftung S. 436. - Hormone und Entgiftung S. 437. e) Ausscheidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Ausscheidungsort S. 438. -Wird Brom ratiniert? S. 438. - Thyroxin und Ausscheidung S. 439. f) Wirkung und Nebenwirkungen des Avertins . . . . . . . . . . . . 439 Vergleich des Avertin bezüglich seiner narkotischen Wirkung mit anderen Substanzen (Chloralhydrat, Äther, Chloroform, Alkohol) S. 440. Nebenwirkung auf den Kreislauf S. 441. - Nebenwirkung auf Herz, Gefäße und Vasomotorenzentrum S. 441. - Therapie der Kreislauf schwäche S. 443. - Nebenwirkung auf die Atmung S. 444. - Ausmaß und Angriffspunkt der Schädigung S. 445. - Therapie der Atem störungen S. 447.- Lobelin S. 447.- Kohlensäure S. 447.- Sauer stoff S. 448. g) Stoffwechseländerungen während und nach der Narkose. . 448 Fett-, Zucker- und Eiweißstoffwechsel S. 448. - Acidose S. 449. Die Avertinnarkose in der Chirurgie. 407 Seite III. Die Vorbereitung der Avertinnarkose (W. Anschütz) ...... 451 Die Vorbereitung des Darmes S. 451. - Die Avertinnarkose ohne Darm vorbereitung S. 452. - Die Schlafmittel vor der Avertinnarkose S. 453. - Die Kombinationsnarkotica des Avertins S. 453. - Die Lösung des Avertins S. 457. -Der Avertineinlauf S. 459. - Die Stationsnarkose S. 460. - Die Gewichtsbestimmung S. 461. -Versuche, die Aufnahmefähigkeit für Avertin zu steigern S. 461. IV. Die Dosierung bei der Avertinnarkose (W. Anschütz).. . . . . . 462 A. Die A vertinnarkose mit Einzeldosis . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Das Körpergewicht S. 463. - Der vermehrte Fettansatz S. 464. - Das Alter S. 465. - Das Geschlecht S. 468. -Die Narkoseeignung S. 470. - Der Allgemeinzustand und die Widerstandskraft des Individuums'S. 472. Die intuitive Erfassung der Avertindosierung S. 472. - Versuche einer exakteren Erfassung der Avertindosierung S. 474. B. Die Avertinnarkose mit fraktionierter Dosierung, die Wiederholungen der Avertinnarkose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Die fraktionierte Dosierung nach Butzengeiger S. 477. - Die frak tionierte Dosierung in der Praxis S. 4 78. - Die Intervallnarkose nach Sievers S. 481. - Die Avertinrectaltropfnarkose nach Göcke S. 482. - Die Wiederholungen der Avertinnarkose S. 482. V. Die Typen der am häufigsten gebrauchten Methoden der Aver- tinnarkose (W. Anschütz) . . . . . . . . . . . . . . . . . 483 A. Das von der J. G. Farbenindustrie A.G. empfohlene Verfahren 484 B. Das Verfahren nach Nordmann . . 484 C. Das Verfahren nach Kreuter . . . . . 485 D. Das Verfahren nach Butzengeiger . . . 485 E. Das Verfahren nach Sievers für Kinder 485 F. Das Verfahren nach Kohler . . . . 486 G. Das Verfahren nach B. Martin 486 H. Das Verfahren nach Eis und Jäger 487 VI. Avertinrausch beiintravenöser und rectaler Zufuhr, Avertin kurznarkose, Steuerung der Avertinnarkose (W. Anschütz) 488 A. Der intravenöse Avertinrausch nach Kirschner . . . . . . . . . . . 488 B. Der rectale Avertinrausch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Die Fälle von Straub S. 490. -Die rectale Avertinkurznarkose nach Eidering und Samuel S. 491. - Die Steuerung der rectalen Avertin narkose nach Baum S. 492. VII. Avertinbasis oder Avertinvollnarkose? (W. Anschütz) ..... 494 Übersicht über die bisher geübten Avertinbetäubungsverfahren . . . . . . 498 VIII. Der Zusatz von Inhalationsnarkose oder Lokalanästhesie zur A vertinnarkose (W. Anschütz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 Äther S. 499. - Chloräthyl S. 501. - Solästhin S. 501. - Chloroform, Chloroformgemisch S. 501. - Lumbalanästhesie S. 501. - Lokalanästhesie S. 501. - Lachgas S. 502. IX. Die Versager bei der Avertinnarkose (W. Anschütz) . . . . . . . 502 X. A Vertinlösung und A Vertinresorption (K. Specht) . . . . . . . 508 XL Beginn, Verlauf, Aufhören und Nachwirkungen der normalen Avertinnarkose (W. Anschütz). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515 Das Abwarten S. 515. -Das Einschlafen S. 515. -Die Anmesie S. 516. - Das Verhalten der Reflexe S. 517. - Einsetzen der Vollnarkose S. 518. - Das Verhalten des Blutdrucks und der Atmung S. 518. - Die Dauer der Avertinnarkose S. 521. -Das Erwachen S. 521. -Der Nachschlaf S. 522. - Die Überwachung des Patienten S. 522.-Die Nachwehen der Avertinnarkose S. 522. - Das Ablassen des Einlaufes und die Darmspülung S. 523. 408 W. Anschütz, K. Specht und Fr. Tiemann: Seite XII. Die Organisation der Avertinnarkose im Operationsbetrieb (W. Anschütz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523 XIII. Die Störungen während und nach der Avertinnarkose und ihre Bekämpfung (W. Anschütz). 525 Einleitung . . . . . . . 526 I. Die Atemstörungen . . . . . 527 a) Die Frühstörungen . . . . . . . 527 Mechanische Ursachen S. 527. - Überdosierung S. 528. Über- schnelleResorption S. 529.-Durch ungünstige Wirkung des Pränarko ticums S. 533. b) Die längere Zeit nach dem Einlauf während der Operation auftretenden Atemstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 c) Atemstörungen nach beendigter Operation oder lange Zeit nach dem Einlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 2. Die Kreislaufstörungen . . . . . . . . . . . . . 540 3. Die Herzstörungen bei und nach der Avertinnarkose 543 4. Vermehrte Blutung, Nachblutungen 543 5. Die Lungenkomplikationen . . . . . . . . . . . . 543 6. Thrombosen und Embolien. . . . . . . . . . . . 5!4 7. Erregungszustände beim Einschlafen oder Erwachen 544 8. Die überlange Dauer des Schlafzustandes . . . . . 547 9. Die Darmstörungen . . . . . . . . . . . . . . . 552 10. Die Leber- und Nierenstörungen nach Avertinnarkose 554 XIV. Die Todesfälle bei der Avertinnarkose. Todesfallstatistik (K. Specht) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Definition des Begriffes "Avertintod" S. 556. - Grundsätze für die Statistik S. 556. Atmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Frühzeitiger Atemstillstand S. 559. - Späte Atemstörungen S. 560. - Atemlähmung bei Operationen mit eingeschränkter Lungenoberfläche bzw. geschädigtem Atemzentrum (Hirntumoren, Phrenicusexairese, Thorakoplastik usw.) S. 564. - Postoperative Pneumonien S. 566. Kreislauf . 566 Leber . 568 Nieren . 571 Darm . 573 Herz 574 Blutung 575 Embolien 575 Sepsis . . 575 Magendarmatonien 575 Verschiedenes 576 Zusammenfassung und Schlußbemerkungen (Tabelle) 576 XV. Die Indikationen und Kontraindikationen der Avertinnar- kose (W. Anschütz und K. Specht) . . . . . . . . . . . . . 577 A. Die Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 578 Die psychische Schonung des Patienten S. 578. - Das höhere Alter S. 578. - Das kindliche Alter S. 579. - Die Fettleibigkeit S. 579. - Die lange Dauer der Narkose S. 580. - Die schweren Verletzungen S. 580. - Die Schonung des Herzens S. 580. - Die Schonung der Atmungsorgane S. 581.-Herz-und Lungenkrankheiten S. 581. -Erregungs-und Krampf zustände S. 581. - Tetanus S. 583. - Eklampsie S. 586. - Operationen an Kopf, Hals, Brust S. 586.-Kauterisation, Elektrokoagulation S. 587. B. Die Stellungnahme der erfahrensten Avertinnarkotiseure. . . . . . . . 587 Die Avertinnarkose in der Chirurgie. 409 Seite C. Kontraindikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588 Die kurzdauernden und die kleineren Eingriffe S. 588. - Der Shock zustand S. 588. - Akute Blutung S. 589. - Bestehende Acidosis S. 589. - Diabetes S. 590. - Kachexie S. 590. - Leber-Gallenkrankheiten S. 590. - Nierenkrankheiten S. 594.-Basedow S. 600.-Reduktion der atmenden Lungenflä.che S. 602. - Schädel-und Gehirnoperationen S. 603. - Ileus S. 603. - Laparotomie S. 603.- Erkrankungen des Anus, Reetums und Kolons S. 604. Schluß 606 Literatur. Achelis: Säurebasenhaushalt und Operationsgefährdung. Narkose u. Anästh. 1928, Nr 11, 541. - Leberschädigung und Narkosegefährdung. Zbl. Chir. 1929, Nr 39, 2454. Amersbach: Die Rectal.D.arkose und ihre Anwendung in der Oto-Rhino-Laryngologie. Schmerz 1928, Nr 3, 212. - Umfrage Nordmann über die Avertinnarkose. Med. Klin. 1928, Nr 14, 531. Annotations: Non-recovery after avertin anesthesia. Lancet 1919 I, 1365. 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