Cirugía de las hernias de la pared abdominal

550 Pages·2010·6.63 MB·Spanish

Catalogación Editorial Ciencias Médicas
Abraham Arap, Jorge F.
Cirugía de las hernias de pared abdominal /
Jorge F. Abraham Arap. —La Habana: Editorial
Ciencias Médicas, 2010.
527 p. : il., tab.
WI 950
Hernia Abdominal, Hernia Femoral, Hernia Inguinal,
Hernia Obturadora, Hernia Umbilical, Hernia Ventral
Edición: MSc. Frank W. Castro López
Diseño: DI. José Manuel Oubiña González
Ilustraciones: Tec. Marcos R. Ramos Mesa
© Jorge Abraham Arap, 2010
© Sobre la presente edición:
Editorial Ciencias Médicas, 2010
ISBN 978-959-212-604-6
Editorial Ciencias Médicas
Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas
Calle 23 No. 117 e/ N y O, Edificio Soto, Vedado, Plaza
Ciudad de La Habana, CP 10 400, Cuba.
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Teléfonos: 838 3375 / 832 5338
Agradecimientos
Ninguna obra por simple que sea, aunque la estructura de esta sea algo que el
autor ha estado madurando por años, basado en investigaciones y el trabajo
diario, puede confeccionarse sin las huellas que otros científicos han dejado en
el tiempo, ya sea en libros de texto, artículos científicos, conferencias, cursos o
la experiencia personal de los expertos en el tema.
Es por eso justo el reconocimiento a todos los que de una forma u otra me han
ayudado en la confección de esta obra, en la cual se ha tratado de plasmar
todos los conocimientos de la ciencia actual sobre las hernias de la pared abdo-
minal, para que sirva como un texto de consulta a los residentes y especialistas.
Por el estimulo y ayuda constante para la realización de este libro es meritorio
agradecer al editor Frank Castro López, a los profesores Gerardo De la Llera
Domínguez, Jorge González Pérez y Alfredo Ceballos Mesa.
Por poner su obra y experiencia desinteresadamente a nuestra disposición a
los profesores Alejandro García Gutiérrez †, Gilberto Pardo Gómez, Nelson
Rodríguez Hidalgo y Eduardo Molina Fernández.
Por el asesoramiento en temas que son expertos y los consejos oportunos de
los profesores Lilian Rodríguez Rivera, Rafael Torres Peña, Rafael Jiménez,
Caridad Soler, Norma Cardoso Lunar, Juan C. García Sierra, Virginia M. Ranero
Aparicio, Rodrigo Álvarez Lorenzo, Manuel Cepero Nogueira, Dimas Perón,
Orestes Mederos Curbelo, Roberto del Campo Abad, Enrique Brito, Jesús Ca-
sas, Nelson Roque, Gustavo Navarro, Digno O Albert del Portal, Jaime Strachan
Estrada y Heriberto Rodríguez Bonet.
Por su inapreciable ayuda en la confección del texto a los alumnos Javier
Abraham Cardoso, Jorge R. Abraham Cardoso, el ilustrador Marcos Ramos
Mesa, Lic. Manuel Almeida Padrón y Julio Martínez.
A todos mis profesores y compañeros del Hospital Universitario “Calixto García”
del Centro Iberoamericano de la Tercera Edad y en especial a mi grupo básico
de trabajo.
A todos, mi eterna gratitud.
Dedicatoria
A la memoria de mi padre.
A la memoria del profesor Emilio Camayd Zogbe, padre científico,
que supo guiarme por el camino de la cirugía herniaria.
A la memoria del profesor Alejandro García Gutiérrez, que me
estimulo con su ejemplo y consejos en la confección de esta obra.
A mi madre y hermana, quienes me ofrecieron apoyo en todo mo-
mento.
A mis hijos Jorge y Javier, estímulo permanente en mi vida para
dejarle un ejemplo a seguir.
Prólogo
Redactar el prólogo de un libro que trata sobre hernias de la pared
abdominal no resulta fácil si tenemos en cuenta que la hernia es una
afección tan antigua como la propia humanidad. En Mesopotamia
los médicos sumerios hablaban de «herniotomía» 4000 años a.C. El
papiro de Ebers, escrito en 1550 a.C., describe la reducción de la
hernia inguinal, así como su manifestación al examen físico, y señaló
que aparecía con los golpes de tos. En la región inguinal de algunas
momias egipcias se han encontrado cicatrices supuestamente debidas
a operaciones por hernias, e igualmente se han descubierto momias
de alta dinastía en las que se ha detectado la presencia de sacos
herniarios.
Es por tanto ostensible y obvio que sobre esta afección, y en general
sobre las hernias de la pared abdominal, se hayan escrito múltiples
tratados, con sus correspondientes prólogos, que exhiben un prolijo
contenido de todas las aristas del conocimiento de esta afección. Sin
embargo, este libro que he tenido el placer de leer y el honor de
prologar, no es un libro más sobre hernias; es la obra de un brillante
cirujano que ha dedicado su vida al estudio de esta enfermedad. Por
esta razón y en primer término, para poder exponer las virtudes de
este tratado, debemos comentar las características de su autor.
Conozco al Dr. Jorge F. Abraham Arap desde antes de su graduación
como médico y, desde esa época, se destacaba por su laboriosidad,
constancia e inquietudes científicas, que satisfacía con trabajo y
estudio sistemáticos, siempre en busca de la información médica
más reciente, que lo mantenía en constante actualización. Desde
que era alumno, se vislumbraba como lo que ha llegado a ser: uno de
los mejores cirujanos de Cuba.
En su trayectoria por la cirugía, el Dr. Abraham tuvo el privilegio de
trabajar junto a ese ejemplo de cirujano cubano y hombre de bien
que fue Emilio Camayd Zogbe, su maestro y paradigma, y de quien
por fortuna aprendió los primeros pasos en la cirugía, los cuales
dejaron una huella indeleble en su personalidad quirúrgica. Así,
motivado por la inclinación que el profesor Camayd sentía por el
estudio y tratamiento de las hernias de la pared abdominal, el Dr.
Abraham se vio inmerso en este atractivo tema y ha continuado
estudiándolo de forma continua, profunda y ascendente, hasta
convertirse en una indiscutible autoridad en esta actividad quirúrgica.
Mediante la disección de cadáveres y en paciente portadores y no
portadores de esta afección, el Dr. Abraham realizó un estudio
exhaustivo de la región inguinal, que es asiento muy frecuente de
esta alteración; estudió el comportamiento del colágeno y, en fin, de
todo lo relacionado con la fisiopatología de la entidad, lo cual unido
a una práctica quirúrgica intensa, le ha permitido plasmar en este
libro una nueva clasificación de las hernias, mucho más acorde con
los mecanismos de producción de estas, y cuya aplicación reviste
gran valor para la terapéutica quirúrgica. En el libro se muestran y
describen algunos instrumentos, suturas y materiales protésicos
usados en las reparaciones herniarias, elementos de gran importancia
sobre todo para cirujanos de reciente promoción. También se explican
técnicas quirúrgicas útiles para la reparación de las hernias de la
pared y se incluyen algunas originales del autor.
La población mundial está envejeciendo y Cuba en particular es
uno de los países más envejecidos, lo que vaticina un incremento de
la aparición de hernias, dado por los cambios degenerativos propios
del proceso de envejecimiento. Ello significa que cada día adquiere
mayor importancia el tratamiento y evaluación de la población de la
llamada «tercera edad», o adultos mayores, por lo que el autor ha
incluido en este tratado temas concernientes a la evaluación y las
particularidades del tratamiento, sobre todo quirúrgico, de este sector
de la población. Le ha servido de apoyo su amplia experiencia como
cirujano y su desempeño, durante un largo período, en el Centro
Iberoamericano de la Tercera Edad (CITED), ubicado en el Hospital
Universitario «General Calixto García», en la capital cubana.
En pocas palabras, este nuevo libro sobre hernias de la pared
abdominal es un excelente tratado que no debe faltar en la biblioteca
de cualquier cirujano.
Dr. C. Gerardo de la Llera Domínguez
Prefacio
La Colección de Cirugía de la Editorial Ciencias Medicas con esta
obra, han demostrado la profesionalidad alcanzada en todos los niveles
del arte, llena un espacio en la literatura docente de nuestro país, por
la ausencia hasta el momento, de un texto donde se pueda estudiar
todo lo relacionado con una entidad nosológica que representa un
tercio del total de las intervenciones quirúrgicas que se realiza en la
especialidad de Cirugía General.
El texto como objetivo fundamental, se ha adecuado a los nuevos
enfoques docentes de los programas de formación del médico general
integral básico y el cirujano general, para los planes de estudio de
posgrado y para los especialistas con experiencia dedicados al tema.
Se han tomado como obras de referencias básicas la literatura de
autores cubanos que se han utilizado como texto durante la formación
académica, además de la literatura especializada internacional, por
lo que se ha tratado de concatenar los conocimientos y los aspectos
relacionados con la especialidad, para que el lector no tengan la
necesidad imperiosa de consultar otros textos en buscas de aspectos
generales.
La obra Cirugía de las hernias de la pared abdominal está
concebida en siete capítulos, en los cuales se describe la
morfofisiología, fisiopatología, clasificación, la clínica que caracteriza
a distintos grupos poblacionales, donde se incluye, la infancia, la vejez
(fenómeno que requiere especial interés en la actualidad), el embarazo
y grupos especiales como los atletas; donde en cada uno existen
peculiaridades del cuadro clínico que van desde el escenario docente
del consultorio, el policlínico hasta el hospital. El lector tendrá la
posibilidad de adueñarse de conocimientos que le permita aplicar un
tratamiento adecuado y oportuno desde el punto de vista técnico y
humano.
En lo que al tratamiento, se refiere, las técnicas quirúrgicas
empleadas y los cuidados preoperatorio y posoperatorio, están acorde
al desarrollo tecnológico y científico de las últimas décadas a nivel
internacional. Se hace énfasis a la introducción de las técnicas
quirúrgicas, se describen los principales instrumentos y equipos
necesarios para practicar este tipo de cirugía, su modo de aplicación,
las peculiaridades especificas de las suturas y las prótesis.
Esta obra tiene el propósito de preparar al cirujano en el tratamiento
quirúrgico de esta disímil y a la vez compleja enfermedad en todos
sus tipos de presentación, que incluye variantes técnicas y múltiples
métodos, desde las clásicas herniorrafia hasta las modernas
hernioplastias, que se utilizan prótesis de última generación, y el
empleo del novedoso y controvertido método de videolaparoscopia.
Además, se describen conceptos propios en los aspectos clínicos,
fisiopatológico y terapéuticos que proponen estrategias acorde al
desarrollo del arte en el mundo y a nuestras realidades económicas,
pero sin dejar de mantener un nivel asistencial y científico elevado,
como aparece en el manual de procedimientos de diagnóstico y
tratamiento en cirugía general con enfoque humano.
Resumiendo, la obra trata todos los aspectos que atañen a tan
controvertido tema, desde los aspectos simples a los más complejos,
que puedan ser dirigidos a todos los niveles de formación académica,
que incluyen al alumno, el interno, el residente y el especialista, hoy
llamado herniólogo. Si conseguimos estos ambiciosos objetivos y la
obra es útil a todos, nos consideramos felices (el autor, el editor e
ilustrador), por haber contribuido en su formación y que se revierta
en mejores resultados para sus pacientes que es el sentido de nuestra
vida.
El autor