Auf der Suche nach dem Wort, das berührt: Intersubjektivität und Fokus im psychosomatischen Dialog

120 Pages·2016·1.598 MB·German

by  Wolfgang Kämmerer (auth.)

Psychotherapie: Praxis
Die Reihe Psychotherapie: Praxis unterstützt Sie in Ihrer täglichen Arbeit – praxisorientiert,
gut lesbar, mit klarem Konzept und auf dem neuesten wissenschaftlichen Stand.
Wolfgang Kämmerer
Auf der Suche
nach dem Wort,
das berührt
Intersubjektivität und Fokus im psychosomatischen Dialog
Mit 6 Abbildungen
Mit einem Geleitwort von Michael Klöpper
1 C
Wolfgang Kämmerer
Hannover
Deutschland
ISBN 978-3-662-47887-5 ISBN 978-3-662-47888-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-47888-2
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V

Geleitwort
In diesem Buch legt Wolfgang Kämmerer seine berufliche Lebenserfahrung als psychoso-
matisch tätiger Arzt und Vertreter der Heidelberger psychosomatischen Schule vor. Darin
gelingt ihm auf beeindruckende Weise die Darstellung der Herausforderung und Schwierig-
keit zugleich, die es bedeutet, psychosomatisch Kranke, vor allem schwer und chronisch er-
krankte Menschen an Möglichkeiten der Behandlung ihres Leidens heranzuführen.
Wenn man dieses Buch als überwiegend somatisch orientierter Arzt in der Absicht liest,
sein Verständnis für psychosomatische Beschwerden und Krankheiten zu schulen, so er-
fährt man vor allem eines, was überraschen dürfte: Psychosomatisches Leiden ist als Anrede
zu verstehen. Mit diesem Begriff bezeichnet Kämmerer die zentrale Eigenschaft aller psy-
chosomatischer Krankheitszustände als Ausdrucksform eines dem Betreffenden unbewus-
sten seelischen Zustandes, für den es noch keine Worte gibt. Und daher ist für den Autor
beides, die Untersuchung ebenso wie die Behandlung psychosomatisch Kranker eine Suche
nach Worten, die den Patienten – wahrscheinlich erstmalig in seinem Leben – berühren.
Wenn man dieses Buch jedoch als Psychotherapeut liest, um sein Verständnis für die zahl-
reichen Patienten zu vertiefen, die mit körperlich anmutenden Leiden in die eigene Praxis
kommen, so ist man ebenfalls überrascht. Denn das Buch öffnet die Augen für ein Phäno-
men, welches in der psychotherapeutischen und psychoanalytischen Literatur nur wenig
beachtet wird. Kämmerer zeigt nämlich, dass es einen fundamentalen Unterschied gibt
zwischen jenen Patienten, die aus dem Bedürfnis zum Psychotherapeuten kommen, über
psychische Probleme sprechen zu wollen, und solchen Patienten, die wegen ihres körper-
lich erlebten Leidens zum Arzt kommen, ohne auch nur die Spur einer Ahnung davon zu
haben, dass ihre Beschwerden psychische Ursachen haben. Warum ist dieser Unterschied so
grundlegend?
Durch die 13 Kapitel seines Buches hindurch führt der Autor seinen Lesern an psychische
Zusammenhänge heran, die in dieser Deutlichkeit erst in den vergangenen 30–40 Jahren
erforscht und besser verstanden worden sind. Dabei steht im Zentrum seiner Aussage ein
höchst komplexer Zusammenhang, welcher die psychische Grundbedingtheit, die seelische
conditio humana des Menschen prägt. Es ist dies der Umstand, dass das körperliche und
seelische Gleichgewicht des Menschen, die Balance zwischen Stärken und Schwächen nur
dann in gesunder Weise entstehen und lebenslang existieren kann, wenn er die Fähigkeit
entwickelt hat, über seine körperlichen und seine emotionalen Zustände differenziert spre-
chen zu können. Körperliche und psychische Gesundheit ist nach dem heutigen Wissens-
stand der Forschung ohne den Erwerb und die Beherrschung einer differenzierten Sprach-
fähigkeit, ohne die Fähigkeit zur Symbolisierung innerer Zustände nicht möglich. Das ist
so, weil die Sprache, unser zentrales Medium der Symbolisierung, die Brücke zum Ande-
ren schlägt, auf die jeder Mensch angewiesen ist, um sich in einer gelingenden Beziehung
sicher gebunden fühlen zu können. Seit die Psychoanalyse die Objektbeziehungstheorien
entwickelt hat und die Ergebnisse der Säuglingsforschung, der Bindungstheorie sowie die
Theorien vom Selbst im intersubjektiven Kontext veröffentlicht worden sind, darf als wis-
senschaftlich erwiesen angesehen werden, dass psychische Gesundheit des Menschen nur in
befriedigenden Beziehungen entstehen kann, und das vom ersten Lebenstag an. Kämmerer
macht deutlich, dass auch die körperliche Gesundheit des Menschen an den Erwerb einer
VI Geleitwort
differenzierten Sprache gebunden ist, und dass Heilung für den psychosomatisch Kranken
erst entstehen kann, wenn dieser Gelegenheit bekommt, Worte für seine inneren Zustände
zu finden.
Um psychosomatisch Kranke angemessen behandeln zu können, ist das Verständnis die-
ser Zusammenhänge für alle Behandler, gleichgültig ob Arzt, Psychologe, Physiotherapeut
oder Pflegekraft, unerlässlich. Patienten mit solchen Krankheitsbildern verfügen nämlich,
ohne dass ihnen dies auch nur in Ansätzen bewusst ist, über keine Sprache für diejenigen
inneren, und das heißt ihnen unbewussten psychischen Vorgänge und Zustände, welche das
psychosomatische Leiden als misslingenden Versuch des Ausdrucks von unsagbarem Erle-
ben – als Anrede – entstehen lassen.
Das Buch von Wolfgang Kämmerer führt den Leser an diese Zusammenhänge heran und
zeigt ihm Schritt für Schritt, wie damit als Diagnostiker und Therapeut umzugehen ist. Der
Leser hält damit ein spannendes Lehrbuch in der Hand, das Psychosomatik auf dem Wis-
sensstand der Zeit beschreibt und das ihn während der Lektüre immer wieder berührt.
Michael Klöpper
Hamburg, den 18.5.2015
VII
Vorwort
Dieses Buch ist ein Resümee aus der klinisch-psychosomatischer Erfahrung, die an der Hei-
delberger Medizinischen Universitätsklinik (Prof. Christian und Prof. Hahn) und über 25
Jahre als Leiter der Klinik für Psychosomatischen Medizin im Krankenhaus der Henriet-
tenstiftung Hannover, akademisches Lehrkrankenhaus der MHH, gewonnen wurde. In der
Psychosomatischen Klinik eines Krankenhauses der Maximalversorgung werden Patienten
behandelt, die so schwer krank sind, dass sie stationär untersucht und behandelt werden
müssen. Der Autor hat neben seiner internistischen eine psychoanalytische Ausbildung
durchlaufen. Im Weiteren wird deutlich werden, dass sich Medizin und insbesondere die
Psychosomatik immer erneut mit ihren anthropologischen Grundlagen und Prämissen be-
fassen müssen. Dazu soll das Buch beitragen.
Es wendet sich an alle, die psychosomatische Patienten kennen und behandeln. Es hat kei-
nen Anspruch an eine umfassende Darstellung oder gar Vollständigkeit wie ein Lehrbuch.
Es will vielmehr dazu anregen, sich immer erneut von vorgefassten Lehrmeinungen zu
lösen, und sich immer erneut so offen als möglich von der Begegnung mit dem kranken
Menschen überraschen zu lassen, und das, was dabei sichtbar wird, als Anrede aufzufas-
sen, als Anrede, die eine Antwort verlangt. Dieses Buch ist zugleich meine Antwort an die
Patienten, die mich gelehrt haben, ihnen offen und so unbefangen wie möglich zuzuhören
und die Sprache ihres Ausdrucks zu lernen. Es entstand aus dem Wunsch, etwas von dem
zurückzugeben, was sie mir gezeigt und mich gelehrt haben. Sie haben mein Leben sehr
bereichert. Ihnen sei herzlich gedankt. Es ist zugleich aus dem Gespräch mit den Mitarbei-
tern aus allen Berufsgruppen geschrieben, denen zugleich mein ganz besonderer Dank gilt.
Sie ließen sich immer wieder von dem, was die Patienten mitbrachten, überraschen und er-
probten und vertieften mit Interesse und Engagement das hier vorgelegte Konzept. Meinen
großen Dank auch den vielen Kollegen, mit denen dieses Konzept über Jahrzehnte wohltu-
end kritisch zur Diskussion gestellt und fortentwickelt werden konnte. Besonders gilt mein
Dank Herrn Pastor a. D. Wolfgang Helbig, Vorsteher der Henriettenstiftung Hannover, der
couragiert und vorausschauend die Gründung der Klinik für Psychosomatische Medizin im
Krankenhaus der Henriettenstiftung betrieben und ihre Arbeit vertrauensvoll ermutigend
begleitet hat. Ausserdem danke ich nicht zuletzt meinen Freunden, die mich immer erneut
zum Schreiben ermutigt, den Prozess der Manuskriptwerdung begleitet und geduldig Pro-
be gelesen haben, damit aus der Überfülle klinischer Eindrücke und Gedanken ein lesbarer
Text werden konnte. Ihre kritischen Vorschläge und wichtigen Anregungen haben wesent-
lich zur jetzigen Form beigetragen.
Neue Überlegungen bedeuten nicht immer den Fortschritt, wie erhofft. Deshalb wird der
Leser hier auch auf Überlegungen stoßen, die nur den Nachteil haben älter zu sein, aber un-
verändert gelten. Sie sind alle noch zugänglich. Die Literaturangaben dienen als Beleg und
geben darüber hinaus Verweise zur Vertiefung. Eine schriftliche Darstellung komplexer Be-
ziehungen führt zwangsläufig zu Vereinfachungen. Intersubjektive Aspekte und gleichzeitig
auftretende Phänomene müssen nacheinander dargestellt werden. Daraus resultiert der Ein-
druck einer kausalen Abfolge, wo es um zirkuläre Prozesse oder wechselseitige Resonanz-
phänomene geht. Der Leser möge dies bedenken. Dieses Buch lässt sich fortlaufend oder
kapitelweise lesen, Querverweise helfen dabei. Die insgesamt 16 ausführlichen kasuistischen
Beiträge stammen aus 40 Jahren klinischer Arbeit, wurden anonymisiert und verfremdet.
VIII Vorwort
In ihrer zentralen Aussage blieben sie unverfälscht. Sie sind der leichteren Orientierbarkeit
halber mit Begriffen markiert wie: »der Medizinstudent« und gesondert im Register aufge-
führt. Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wurde die männliche Sprachform als Gattungs-
begriff gewählt, wenn geschlechtsneutral etwa von »Patient« gesprochen wird. Meinen Re-
spekt haben beide Geschlechter unvermindert in gleicher Weise. Klinische Psychosomatik
und Psychotherapie ist Teamarbeit diverser Berufsgruppen. Deshalb spreche ich allgemein
von Untersucher und Behandler. Gelegentlich spreche ich die Ärzte an, wenn sie etwas in
besonderer Funktion betrifft, sie sind aber auch ansonsten immer gemeint.
Ich danke den Mitarbeiterinnen von Springer für die sehr persönliche und ermutigende Be-
treuung des Buches, insbesondere Monika Radecki, Sigrid Janke und Martina Kahl-Scholz
(Lektorat).
Wolfgang Kämmerer
Hannover im August 2015
IX
Inhaltsverzeichnis
1 Einführung in Thema und Aufbau des Buches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2 Intersubjektivität und Szene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3 Leib, Körper und Identität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
4 Das Symptom als Spur und Anrede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5 Sprechen über das Krankhafte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
6 Psychosomatisch krank sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
7 Ins Gespräch finden: Die therapeutische Dyade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
8 Gemeinsam Untersuchen – Elternsprachlich Benennen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
9 Fokus und Fokaltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
10 Psychosomatischer Fokus und Dialog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
11 Der Fokus aus Sicht des Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
12 Gesund werden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
13 Sprachbilder und Resonanz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Serviceteil
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116