Aktuelle Studien und Puplikationen zum Thema Insulininjektion

62 Pages·2012·1.46 MB·German

„Was gibt es Neues?“ 
Aktuelle Studien und Puplikationen
zum Thema Insulininjektion“
Dr. Kenneth Strauss, Medical Director BD Europe
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Kapitel 1 – Lipohypertrophien
‐ Fujikura 2005
‐ Volkova 2011
‐ Heinemann 2010 (Appell)
Kapitel 2 – Komfort und Unbehagen
‐ Aaronson 2012 (Übersichtsartikel)
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Kapitel 1 ‐ Lipos
Wie sehen Lipos unter dem Mikroskop
aus und was sagt das über ihre
Ursachen aus?
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Kapitel 1 ‐ Lipos
Insulin‐induzierte Lipohypertrophien:
Fallstudie mit Histopathologie
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Kapitel 1 ‐ Lipos
Abstract. Eine 82‐jährige Frau mit Typ 2 Diabetes wurde seit 16 Jahren mit 
rekombinanten Human‐insulin behandelt. Sie entwickelte große Schwellungen 
auf beiden Seiten des unteren Abdomens. Die Massen waren weich, schmerzfrei 
und um die Injektionszonen herum lokalisiert. Basierend auf der Historie und 
den klinischen Eigenschaften wurde die Diagnose einer insulininduzierten 
Lipohyper‐trophie gestellt. Eine totale Resektion ergab, dass die Läsion völlig aus 
Fettgewebe bestand. Mikroskopische Untersuchungen zeigten Nester 
ausgereifter Adipocyten (Fettzellen), die bis zur dermalen retikularen Schicht 
reichten. Die hypertrophen Adipocyten waren doppelt so groß wie normale 
Fettzellen und enthielten zahlreiche Fetttröpfchen. Elektronenmikroskopische 
Analyse ergab auch ein geringeres Vorkommen von kleinen Fettzellen, was auf 
eine aktive Differenzierung oder Proliferation hinweist. Somit läßt sich der 
mögliche in vivo Effekt von Insulin auf Adipocyten in diesem Fall einer 
insulininduzierten Lipohypertrophie klar beobachten. Unseres Wissens nach ist 
dieser Bericht einer insulininduzierten Lipohypertrophie der der erste mit 
detaillierten histologischen Untersuchungen.
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Kapitel 1 ‐ Lipos
Abb. 1. Große bewegliche abdominale Massen. Bilder wurden in 
stehender (links) und liegender (rechts ) Positionen aufge‐
nommen. 
Es befinden sich Narben in den Injektionsbereichen (Pfeile). 
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Kapitel 1 ‐ Lipos
Abb. 2. Chirurgisch entferntes Gewebe. Gesamte Probe (links) und 
im Querschnitt (rechts). 
Die beiden Teile bestanden aus  gelblichen Fettgewebe und 
waren nicht durch faseriges Bindegewebe eingekapselt.
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Kapitel 1 ‐ Lipos
Abb. 3.  Fetteinlagerungen in der Haut (A) und hypertrophe Fettzellen (B). 
Hematoxylin‐Eosin (HE) angefärbte Schnitte der insulininduzierten Lipo
(A: 40‐fach vergrößert; B: 200‐fach vergrößert) und des umgebenden 
normalen subkutanen Fettgewebes (C: 200‐fach vergrößert)
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Kapitel 1 ‐ Lipos
Abb. 4.  Hypertrophe Adipocyten. Elektronenmikroskopische Aufnahmen (SEM) 
der insulininduzierten Lipo (links) und des umgebenden normalen 
subkutanen Fettgewebes (rechts) in 50‐facher (oben) und 100‐facher 
(unten) Vergrößerung.
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Kapitel 1 ‐ Lipos
Abb. 5.  Zahlreiche kleine Fetttröpfchen am Rand der Fettzellen. HE‐Anfärbung
(oben, 400‐fache Vergrößerung) und SEM (unten links, 500‐fache 
Vergrößerung, unten rechts, 1500‐fache Vergrößerung) der insulin‐
induzierten Lipo. Die Pfeile im oberen Bild zeigen subzelluläre 
Fetttröpfchen. Die unteren Bilder (SEM) zeigen angesammelte 
10 Fetttröpfchen unter der Plasmamembran.