Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Том 15. PDF
Preview Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Том 15.
О Г Л А В Л Е Н И Е ОБЩАЯ ЧАСТЬ Г Л А В А 1. КРАТКИЙ ОБЗОР РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ_КОЦЕННО СТЕЙ Заслуженный деятель науки профессор генерал-лейтенант медицинской службы Н. Н. Е л а н с к и й ....................... 15* Г Л А В А II. КЛАССИФИКАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА АНАТОМИ ЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕ ЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Член-корреспондент Академии медицинских наук СССР, полковник медицинской службы А. II. Максиме нков 29 Общие статистические сведения о разных видах огне стрельных переломов костей конечностей....................... 31 Виды переломов костей при огнестрельных ранениях ко нечностей ................................................................................... 35 Зависимость вида перелома от строения кости................ 37 Анатомические особенности отдельных видов поврежде ний тканей конечностей......................................................... 41 ГЛ АВ А III. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ПЕРЕЛОМАМ КОСТЕЙ КОНЕЧ НОСТЕЙ Общие изменения в организме и заболевания внутренних органов при огнестрельных переломах костей конечностей. 44 Профессор генерал-майор медицинской службы Н, С. М о л- ч а но в ......................................................................................... 44 Литературный й статистический обзор............................ 47 Особенности течения заболеваний внутренних органов 56 Патогенез заболеваний внутренних органов................ 60 Профилактические и лечебные мероприятия................... 62 Камнеобразование при огнестрельных переломах костей конечностей. Профессор полковник медицинской службы А. П. Ф р у м к и н .................................................................. 63 Инородные тела и их влияние на течение огнестрельных пе реломов костей конечностей. Подполковник медицинской службы К. Ф. И в а н ь к о в и ч ........................................... 72 Общие статистические сведения.............................................. 72 Диагностика инородных тел..................................................... 74 Содержание Виды инородных тел и частота их обнаружения . . . . 75 Пулевые инородные тел а..................................................... 79 Микрофлора инородных тел и костных секвестров . . . 82 Самопроизвольное отторжение и перемещение инородных тел при огнестрельных переломах костей конечностей 84 Удаление инородных тел при огнестрельных переломах костей конечностей и исходы.......................................... 85 Удаление инородных тел из кости.................................... 88 Течение и исходы огнестрельных переломов у раненых с инородными телами и у раненых без инородных тел 94 ГЛАВА IV. ДИАГНОСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Общие принципы диагностики огнестрельных переломов костей конечностей. Заслуженный деятель науки профес сор генерал-лейтенант медицинской службы Н.Н. Елан с к и й . . . . . ................................................................................ 97 Рентгенодиагностика огнестрельных переломов дливвых трубчатых костей и последующих осложнений. Член-кор респондент Академии медицинских наук СССР профессор подполковник медицинской службы Д. Г. Р о х л и н . . . 101 Рентгенологическое исследование при огнестрельных пе реломах длинных трубчатых костей...................................... 101 Методика рентгенологического исследования при огнестрель ных переломах длинных трубчатых костей ................... 102 Своеобразие рентгеновской картины при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей............................ 105 Основные рентгенологические симптомы осложнений при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей . ♦ 109 Г Л А В А Г. ЛЕЧЕНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Общие принципы лечения огнестрельных переломов костей конечностей. Заслуженный деятель науки профессор ге нерал-лейтенант медицинской службы Я. Я. Елан ский ............................................................................................... 116 Сроки оказания помощи раненым с огнестрельным переломом костей конечностей. Заслуженный деятель науки профес сор генерал-лейтенант медицинской службы Н. Н. Елан ский ......................................................... 140 Первичная хирургическая обработка ран при огнестрель ных переломах костей конечностей. Подполковник меди цинской службы К. Ф. И ва н ь к о в и ч ........................ 149 Первичная хирургическая обработка в отдельные годы войны....................................................................................... 157 Повторные операции после первичной хирургической об работки .................................................................................... 161 Анализ группы «необработанных»........................................... 163 Обобщения по первичной хирургической обработке . . . . 167 Г Л А В А VI. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕ РЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ВСКРЫТИЙ ПОГИБШИХ НА ПОЛЕ БОЯ И НА ЭТА ПАХ ЭВАКУАЦИИ. Доктор медицинских наук подполковник медицинской службы А. В. Смолья н н и к о е ................................ 169 Общая морфология огнестрельной раны конечностей с пере ломом кости................................................................................. 169 Содержание Патологическая анатомия реактивных процессов после огне стрельного перелома костей конечностей............................ 179 Патологическая анатомия гнойных осложнений после огне стрельных переломов костей конечностей............................ 183 Динамика развития и морфология- ранних инфекционных осложнений.................................................................................. 186 Реактивные процессы в тканях, окружающих очаг на гноения костной раны.............................................................. 196 Изменения в ране при секвестрации...................................... 200 Гпойные затеки........................................................................ 208 Флегмона костного мозга (острый гнойный остеомпэлит) поврежденной кости.................................................................. 209 Гнойный тромбофлебит................................................................ 211 Исходы нагноения, огнестрельного перелома....................... 213 СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ Г Л А В А 7. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА Характеристика анатомических изменений при огнестрель ных переломах плеча. Член-корреспондент Академии медицинских наук СССР полковник медицинской службы А. Я. М а к с и м е н к а в * * , . ................... . . . . . 217 Общая характеристика................................................................ 217 Крутиюоскольчатые, раздробленные и мелкооскольчатые перелом................................................................................... 219 Краевые, поперечные и дырчатые переломы.................... 227 Косые, продольные и вколоченные переломы................ 230 Симптомы и диагностика огнестрельных переломов плеча. Профессор подполковник медицинской службы Е. И. Заха ров .............................................................................. . . . . . 233 Первая, доврачебная медицинская и первая врачебная по мощь и транспортная иммобилизация при огнестрельных переломах плеча. Професссор подполковник медицинской службы Е. И. Захаров . . ............................................ 239 Транспортная иммобилизация при переломах плеча . . . 241 Первичная хирургическая обработка и лечение на ГБА огнестрельных переломов плеча. Профессор подполковник медицинской службы Е. И. З а х а р о в ............................ 248 Течение и лечение огнестрельных переломов плеча во фрон товых и тыловых эвакогоспиталях. Майор медицинской службы Б. Л. Б и ш к о, профессор полковник меди цинской службы Б.Д * До б ы ч и н ................................... 260 ГЛАВА II. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Характеристика анатомических изменений при огне стрельных переломах костей предплечья. Член-корре спондент Академии медицинских наук СССР полковник медицинской службы А. 77. М а к си менк о в . . . . . 276 Общая характеристика............................................................. 276 Крупнооскольчатые, мелкооскольчатые и раздробленные переломы................................................................................... 279 Краевые, поперечные и дырчатые переломы......................... 285 Косые, продольные и вколоченные переломы................ 287 Симптомы и диагностика огнестрельных переломов костей предплечья. Майор медицинской службы И. Я. П о до при г о р а .................................................................................... 290 С одержание Первая, доврачебная меди пинская и первая врачебная по мощь и транспортная иммобилизации при огнестрельных переломах костей предплечья. Майор медицинской служг бы И. Я . П о д о п р и г о р а .................................................. 297 Первичная хирургическая обработка и лечение огнестрельных переломов костей предплечья в армейском районе. Майор медицинской службы И, Я. Подопригора . . . . 303 Лечение огнестрельных переломов костей предплечья в армей ских лечебных учреждениях..................................................... 307 Течение и лечение огнестрельных переломов костей пред плечья во фронтовых и тыловых эвакогоспиталях. Майор медицинской службы И. Я. П о д о п р и г о р а ............ 312 Г Л А В А III. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ БЕДРА Характеристика анатомических изменений при огнестрель ных переломах бедра. Член-корреспондент Академии меди^ цинских наук СССР полковник медицинской службы А, Н .М а кс и м е нк о в ......................................................... 331 Общая характеристика...................* ....................................... 331 Крупно- и мелкооскольчатые переломы бедренной кости 335 Сквозные ранения бедра . * . . * ...................................... 336 Слепые ранения........................................................................ 340 Касательные ранения ............................................................. 341 Раздробленные переломы.......................................................... 347 Краевые переломы...................................................................... 350 Дырчатые переломы................................................................... 352 Косые переломы.......................................................................... 356 Повреждения сосудов и нервов ........................................... 356 Поперечные, продольные и вколоченные переломы . . . 358 Симптомы и диагностика огнестрельных переломов бедра 362 Клиническая симптоматология и диагностика огнестрель ных переломов бедра. Доцент майор медицинской службы Л. Е. Р у х м а н .................................................................. 362 Рентгеподиагностика огнестрельных переломов бедра. Член- корреспондент Академии медицинских наук СССР профессор Д. Г. Р о х л и н ................................................ 371 Смещение отломков при огнестрельных переломах бедра 372 Первая, доврачебвая медицинская и первая врачебная по мощь и транспортная иммобилизация при огнестрельных переломах бедра. Доцент майор медицинской службы Л. Е. Р у х м а н ..................................................................... 376 Первичная хирургическая обработка и лечение огнестрельных переломов бедра в армейском районе. Профессор генерал- майор медицинской службы С. А. Новотельное и доктор медицинских наук полковник медицинской службы Г. А. Г а р и б д ж а н я н ................ ................................ 387 Клиническое течение и лечение огнестрельных переломов бедра во фронтовых и тыловых эвакогоспиталях „ . . . 403 Клиническое течение огнестрельных переломов бедра. Доцент майор медицинской службы Л. Е. Р у х м а н 403 Лечение огнестрельных переломов бедра. Заслуженный дея тель науки профессор полковник медицинской службы Ei Л. Березов и доцент Н. В. Кравченко 412 Лечение огнестрельных переломов бедра скелетным вытя жением ............................................................................................. 429 Лечение огнестрельных переломов бедра скелетным вы тяжением во фронтовом районе. Заслуженный деятель науки профессор генерал-лейтенант медицинской службы Н. Н, Е л а н с к и й ................ . * . , . . 429 Содержание Лечение огнестрельных переломов бедра скелетным вытяжением в тыловых эвакогоспиталях. Доцент А. М. Брук ......................................................................... 430 Г Л А В А IV. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ Характеристика анатомических изменений при огнестрель ных переломах костей голени. Член-корреспондент Акаде мии медицинских наук СССР профессор полковник меди цинской службы А. Н. Макси м енк ов ......................... 451 Общая характеристика................................................................... 451 Крупно- и мелкооскольчатые переломы костей голени 454 Раздробленные переломы.......................................................... 460 Краевые переломы....................................................................... 462 Дырчатые переломы ................................................................... 464 Косые переломы........................................................................... 465 Поперечные, продольные и вколоченные переломы . . . 466 Некоторые особенности огнестрельных переломов костей голени........................................................................................... 468 Повреждения нервов голени...................................................... 475 Гнойные затеки и их топография............................................. 476 Симптомы и диагностика огнестрельных переломов костей голени......................................................................................., 478 Клиническая симптоматология и диагностика огнестрель ных переломов костей голени. Доктор медицинских наук подполковник медицинской службы А. А. Н и к и т и н 478 Рентгенологические данные при огнестрельных поврежде ниях костей голени. Член-корреспондент Академии меди цинских наук СССР профессор Д. Г. Рохлин и кан дидат медицинских наук В. П. Задворнова ... 484 Первая, доврачебная медицинская и первая врачебная по мощь и транспортная иммобилизация при огнестрельных переломах костей голени. До цент подполковник медицин ской службы К. Н. К о ч е в и Б. А. Моде стов . , . 486 Первичная хирургическая обработка и лечение огнестрель ных переломов костей голени в армейском районе. Подпол ковник медицинской службы Е. В. Присту пов ... . 491 Первичная хирзфгическая обработка по годам войны, эта пам, фронтам и отдельным боевым операциям................ 491 Показания к первичной хирургической обработке . , . 493 Сроки первичной хирургической обработки . . . . . . 496 Методика, техника и характер первичной хирургической обработки................................................ 497 Характеристика огнестрельных переломов костей голени, не подвергавшихся первичной хирургической обработке 509 Лечение в армейском районе в связи с первичной хирур гической обработкой...................................... 512 Течение и лечение огнестрельных переломов костей голени во фронтовом и тыловом районе............................................ 522 Клиническое течение неосложненных огнестрельных пе реломов костей голени. Доктор медицинских наук под полковник медицинской службы А. А. Н и к и т и н 522 Лечение огнестрельных переломов костей голени во фрон товом районе и в тылу. Заслуженный деятель науки профессор генерал-лейтенант медицинской службы Й. Я. Е л а н с к и й ........................................................ 526 Содержание Г Л А В А V. ЗАКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Особенности возникновения закрытых переломов костей конечностей, их диагностика и лечение. Профессор генерал- майор медицинской службы С. А. Новотельное . , 539 Закрытые переломы плеча. Кандидат медицинских наук полковник медицинской службы Я. М. П и с ар ниц кий . 541 Закрытые переломы костей предплечья. Кандидат медицин ских наук подполковник медицинской службы Г. Л. Эл ъ- к и ш е к ........................................................................................ 544 Закрытые переломы бедра. Доктор медицинских наук пол ковник медицинской службы Г. А. Г арибджанян 548 Закрытые переломы костей голени. Доктор медицинских наук подполковник медицинской службы А. А. Н и ки т и н 553 ПРЕДМЕТН ЫЙ У К АЗ АТ ЕЛ Ь ............................................................... 561 ОБЩАЯ ЧАСТЬ ГЛАВА I КРАТКИЙ ОБЗОР РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ История лечения переломов костей восходит к глубокой древности^ Подробно изложенную и стройную систему лечения переломов мы находим у Гиппократа, который различал простые и осложненные переломы. При лечении переломов он применял вытяжение конечности и одномоментное вправление костных отломков при помощи разнообразных аппаратов, бинтование конечности и иммобилизацию лубками. Аппараты, которыми пользовался Гиппократ для вправления пере ломов и вытяжения конечности, были построены по принципу рычага, ворота или клина и позволяли применять большую силу. Гиппократ дал очень ценные указания относительно сроков вправ ления осложненных переломов, рекомендуя производить одномоментное- вправление перелома посредством рычага и вытяжение либо в первый день, либо по прошествии семи и более дней, когда стихнут воспалитель ные явления. Гиппократ очень хорошо понимал как значение правильного поло жения отломков кости при заживлении перелома, так и значение связи этих отломков с надкостницей и мягкими тканями. Обнаженную и вы- стоящую в рану кость он советовал отпиливать для предупреждения не избежного процесса секвестрации, рекомендуя, однако, оставлять частично обнаженные участки кости, дающие пластинчатые кортикальные секвестры^ Иммобилизация в первые дни после перелома костей конечностей дости галась покойным положением на подушках, и лишь по истечении 7—9 или 11 дней, когда исчезали воспалительные явления, конечность укладывали в лубок. Во избежание образования пролежней Гиппократ предостерегал от наложения лубков непосредственно на тело, в особенности в области костных выступов. При лечении переломов Гиппократ применял также метод постоянного вытяжения «в отношении тех больных, которые не могут лечиться под иовязкахми ни одним из прежде изложенных способов». Будучи величайшим мастером врачебного искусства, Гиппократ не только для своего времени, но и для ряда последующих столетий опре делил общий принцип лечения переломов. Им была высказана мысль о- необходимости фиксировать руку в функционально выгодном положении. На примере руки Гиппократ показал, что естественным надо считать не только положение руки стрелка, когда он выносит плечо вперед для стрельбы из лука, что «естественное положение в разных случаях 16 В. Н. Еланский разное, и даже в одной и той же работе». «Перевязка1 не имеет ничего общего с искусством стрелять из лука. В самом деле, кто захочет перевя занную руку так держать, причинит другие боли, далеко большие, чем рана». После покорения Греции Римом греческая культура, а с ней и ме дицина пришли в упадок. Со времен Гиппократа до средних веков не сохранилось источников, которые указывали бы на сколько-нибудь значительные перемены или прогресс в лечении переломов костей конеч ностей. В связи g общим упадком культуры, науки и искусства, сопря женным с угнетающим влиянием церкви и господством инквизиции, пришла в упадок и медицина, которая перешла в руки духовенства. В XII веке папа запретил медикам духовного звания производить опе рации, и вследствие этого хирургические вмешательства стали достоя нием невежественных цирюльников и шарлатанов. В результате медицина полностью отделилась от хирургии, которая была низведена на степень низкого ремесла, заниматься которым счита лось предосудительным для образованного врача. Лишь в 1416 г. во Франции брадобреям был открыт доступ в меди цинские школы для врачей по внутренним болезням, а в 1579 г. римский папа снял запрещение духовенству производить операции, но эти меро приятия не скоро дали положительные результаты, и во многих странах Европы хирургия еще немало лет оставалась на положении ремесла, далеко отстоящего от медицинской науки. Появление огнестрельного оружия сыграло значительную роль в развитии учения о переломах. После 1567 г., когда появились кремне вые ружья, лук уступил место мушкету. И все же мушкеты еще долгое время применялись только в начале битвы, а исход ее решали алебарды, пики и штыки. Появление огнестрельных ран совпало с периодом максимального упадка медицины как науки, когда правильная научная оценка ран была невозможна, так как их лечением ведали цирюльники, не обладавшие медицинскими познаниями. Поэтому до опубликования первых описаний огнестрельных ран со времени их появления прошло 150—200 лет. Несоответствие между размерами повреждений и тяжестью дальнейше го течения при огнестрельных ранениях поражало невежественных наблю дателей. Тяжелые нагноения с высокой лихорадкой, затеки гноя, кровоте чения и нередко наступавшее омертвение всей конечности объяснялись тем, что все огнестрельные раны являются отравленными, а это заставляло при бегать к удалению застрявших пуль. Так как удаление пуль не облегчало течения, с целью уничтожения проникшего в раны яда пробовали прижигать их каленым железом или заливать кипящим маслом и смолой. Естественно, что в большинстве случаев это не помогало. После уда ления пуль, прижигания ран каленым железом и заливания их кипящим маслом раны сильно воспалялись, течение и исход ранений становились еще хуже. Это пугало врачей и раненых: в борьбе с осложнениями, ко торые приписывались яду огнестрельных снарядов, были беспомощны все известные в то время средства. При лечении огнестрельных переломов костей конечностей применялись те же способы, что и при лечении ран, т. е. прижигание каленым железом 1 В данном случае «перевязка» понимается в смысле «повязка», наложенная в •определенном фиксированном положении, Н. Е, 16 Н. Н. Еланский разное, и даже в одной и той же работе». «Перевязка 1 не имеет ничего общего с искусством стрелять из лука. В самом деле, кто захочет перевя занную руку так держать, причинит другие боли, далеко большие, чем рана». После покорения Греции Римом греческая культура, а с ней и ме дицина пришли в упадок. Со времен Гиппократа до средних веков не сохранилось источников, которые указывали бы на сколько-нибудь значительные перемены или прогресс в лечении переломов костей конеч ностей. В связи с общим упадком культуры, науки и искусства, сопря женным с угнетающим влиянием церкви и господством инквизиции, пришла в упадок и медицина, которая перешла в руки духовенства. В XII веке папа запретил медикам духовного звания производить опе рации, и вследствие этого хирургические вмешательства стали достоя нием невежественных цирюльников и шарлатанов. В результате медицина полностью отделилась от хирургии, которая была низведена на степень низкого ремесла, заниматься которым счита лось предосудительным для образованного врача. Лишь в 1416 г. во Франции брадобреям был открыт доступ в меди цинские школы для врачей по внутренним болезням, а в 1579 г. римский папа снял запрещение духовенству производить операции, но эти меро приятия не скоро дали положительные результаты, и во многих странах Европы хирургия еще немало лет оставалась на положении ремесла, далеко отстоящего от медицинской науки. Появление огнестрельного оружия сыграло значительную роль в развитии учения о переломах. После 1567 г., когда появились кремне вые ружья, лук уступил место мушкету. И все же мушкеты еще долгое время применялись только в начале битвы, а исход ее решали алебарды, пики и штыки. Появление огнестрельных ран совпало с периодом максимального упадка медицины как науки, когда правильная научная оценка ран была невозможна, так как их лечением ведали цирюльники, не обладавшие медицинскими познаниями. Поэтому до опубликования первых описаний огнестрельных ран со времени их появления прошло 150—200 лет. Несоответствие между размерами повреждений и тяжестью дальнейше го течения при огнестрельных ранениях поражало невежественных наблю дателей. Тяжелые нагноения с высокой лихорадкой, затеки гноя, кровоте чения и нередко наступавшее омертвение всей конечности объяснялись тем, что все огнестрельные раны являются отравленными, а это заставляло при бегать к удалению застрявших пуль. Так как удаление пуль не облегчало течения, с целью уничтожения проникшего в раны яда пробовали прижигать их каленым железом или заливать кипящим маслом и смолой. Естественно, что в большинстве случаев это не помогало. После уда ления нуль, прижигания ран каленым железом и заливания их кипящим маслом раны сильно воспалялись, течение и исход ранений становились еще хуже. Это пугало врачей и раненых: в борьбе с осложнениями, ко торые приписывались яду огнестрельных снарядов, были беспомощны все известные в то время средства. При лечении огнестрельных переломов костей конечностей применялись те же способы, что и при лечении ран, т, е. прижигание каленым железом 1 В данном случае «перевязка» понимается в смысле «повязка», наложенная в определенном фиксированном положении. Н. Е, Краткий обзор развития методов лечения 17 или заливание кипящим маслом* Исходы были, конечно, столь же печаль ными. В то время делать ампутации избегали, так как не умели останав ливать кровотечение, для остановки его чаще всего прибегали все к тому же прижиганию каленым железом. Перевязка сосудов, применявшаяся еще Цельсом и Галеном, не получила широкого распространения из-за отсутствия сведений по анатомии сосудистой системы и физиологии крово обращения. Открытые в XVII столетии Гарвеем законы кровообращения (1649), способствовали более широкому применению ампутаций при огнестрель ных переломах. Большую роль в распространении ампутаций при огнестрельных переломах сыграло также изобретение Морелем (1674) турникета, при менение которого уменьшало опасность кровотечений. В конце XVII века немецкий хирург Готфрид Пурман доказывал, что осложнения огнестрельных ран вызываются не отравлением их, а главным образом наличием в ране инородных тел и ушибленных тканей. Он рекомендовал удалять костные осколки и инородные тела путем расши рения раны прессованной губкой или через разрез раны. Огнестрельные переломы Пурман также лечил консервативно, применяя повязки, шины и компрессы. В XVIII веке начинается новый подъем медицинской науки. Во Франции оперативная и военно-полевая хирургия развиваются сравни тельно очень широко главным образом за счет расширения показа ний к ампутации. Количество ампутаций за этот период настолько воз росло, что Людовик XIV однажды сказал: «Неприятельское оружие менее опасно для членов моих солдат, чем ножи хирургов». У А. А. Боб рова имеется указание, что, «...по замечанию современников, желание про славиться большим количеством сделанных ампутаций было не чуждо многим и способствовало страсти ампутировать». К этому же в свою очередь побуждала некоторых врачей высокая плата за производство ампутации. Так, в Англии за каждую произведенную ампутацию выда валось 5 фунтов стерлингов. В XVIII веке было предложено при огнестрельных переломах кости производить с профилактической целью рассечение огнестрельных ран (Ледран, Бильгер). В течение XVIII и первой половины XIX века при огнестрельных переломах костей конечностей широко применяли ампутации, расшире ние, зондирование и рассечение ран главным образом с целью удаления инородных тел. Все эти способы давали одинаково высокую летальность. В то же время: наблюдались отдельные случаи огнестрельных переломов, при которых раненые отказывались от оперативных вмешательств и выжи вали, сохранив конечность. В крымскую войну 1854—1856 гг. как русские войска, так и войска противника находились в условиях, крайне неблагоприятных для разви тия хирургической деятельности. Осажденные и наступающие войска очень страдали от тифа, дизентерии, холеры и других инфекционных за болеваний. Н. И. Пирогов, положивший начало военно-полевой хирургии, как науки, создал и новое направление в лечении огнестрельных пе реломов. В начале своей работы в Крыму Н. И. Пирогов часто прибегал к пер вичному оперативному расширению раны, удалению костных осколков и инородных тел, но затем он убедился не только в бесцельности, но и 2 2 Опыт cos. медицины, т. 15 Д
The list of books you might like
