120 questions en gynécologie-obstétrique

445 Pages·2009·7.37 MB·English

by  Henri Marret, Jacques Wagner-Ballon, H Guyot, A-M Lehr Drylewicz

120 questions en
gynécologie-obstétrique
Chez le même éditeur
La pratique du diagnostic prénatal, par G. Body, F. Perrotin, A. Guichet, C. Paillet, Ph.
Descamps. 2001, 416 pages.
e
La ménopause, par E. Drapier-Faure. Collection Gynécologie-obstétrique. 2003, 2 édi-
tion, 320 pages.
La pratique chirurgicale en gynécologie-obstétrique, par J. Lansac, G. Body, G. Magnin.
e
2004, 2 édition, 528 pages.
Urgences en gynécologie obstétrique, par B. Langer. 2004, 228 pages.
e
Assistance médicale à la procréation, par F. Olivennes, A. Hazout, R. Frydman. 2006, 3
édition, 200 pages.
Gynécologie-obstétrique, par F. Lamazou, S. Slama, Mémo infrmier. 2006, 216 pages.
e
Pratique de l’accouchement, par J. Lansac. 2006, 4 édition, 576 pages.
Chirurgie cœlioscopique en gynécologie, par G. Mage. 2007, 208 pages.
Fausses couches et morts fœtales, par V. Lejeune et B. Carbonne. 2007, 248 pages.
Chirurgie des cancers gynécologiques, par D. Querleu, E. Leblanc, P. Morice, G. Ferron.
2008, 224 pages.
Chirurgie de l’incontinence urinaire et du prolapsus, par M. Cosson, F. Haab, B. Deval.
2008, 238 pages.
Protocoles cliniques en obstétrique, par D. Cabrol, F. Goffnet, coll. Abrégés de
médecine. 2008, 224 pages.
Urgences chirurgicales en gynécologie-obstétrique, par F. Lamazou. 2009, 252 pages.
120 questions
en gynécologie-
obstétrique
H. Marret
Professeur des universités, Praticien hospitalier,
Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital Bretonneau,
Centre hospitalier et universitaire de Tours
H. Guyot
Professeur associé des universités, Médecin généraliste,
Faculté de médecine de Tours
J. Wagner-Ballon
Professeur associé des universités, Médecin généraliste,
Faculté de médecine de Tours
A.-M. Lehr Drylewicz
Professeur associé des universités, Médecin généraliste,
Faculté de médecine de Tours
avec la collaboration de:
O. Acker, E. Autret-Leca, M. Ayeva-Derman, R. Bénichou, G. Body,
J.-L. Brun, M. Chevillot, J.-F. Ciavaldini, H. Cissoko, C. Couet,
L. de Poncheville, Ph. Descamos, W. El Hage, S. Farad-Bensenouci,
A. Fignon, A. Fournié, H. Geoffrion, F. Golfer, J.-M. Gonnet,
A. Jacquet, B. Jonville-Béra A.-P., O. Jourdian, J. Lansac, J. Levêque,
C. Lionnet, F. Maillot, S. Mesrine, F. Perrotin, J. Potin, A. Ramos,
E. Roussillon, A. Schiano, N. Trignol-Viguier, F. Vaudoyer
Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que repré-
sente pour l’avenir de l’écrit, tout particulièrement dans le
domaine universitaire, le développement massif du « photo-
copillage ». Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans
les établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale
des achats de livres, au point que la possibilité même pour les
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tement est aujourd’hui menacée.
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Liste des collaborateurs
Acker Olivier, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique, hôpital
Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de Tours.
Autret-Leca Elisabeth, professeur des universitiés, Centre régional de pharmacovi-
gilance et d’information sur le médicament, service de pharmacologie, hôpital
Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de Tours.
Ayeva-Derman Michael, gynécologue, polyclinique de l’Atlantique, �antes.
Bénichou Renaud, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique,
hôpital Robert Boulin, Libourne.
BoDy Gilles, professeur des universitiés, praticien hospitalier, service de gynéco-
logie-obstétrique, hôpital Bretonneau, center hospitalier et universitaire de
Tours.
Brun Jean-Luc, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique, hôpital
Pellegrin.
CheviLLot Muriel, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique, C�G
Chambéry.
CiavaLDini Jean-François, praticien hospitalier, center d’orthogénie, hôpital
Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de Tours.
Cissoko �awaré, centre régional de pharmacovigilance et d’information sur le
médicament, service de pharmacologie, hôpital Bretonneau, centre hospitalier
et universitaire de Tours.
Couet Charles, professeur des universitiés, praticien hospitalier, service de
médecine A, hôpital Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de Tours.
De PoncheviLLe Loïc, gynécologue, clinique du Mail, La Rochelle.
DescamPs Philippe, professeur des universités, praticien hospitalier, service de
gynécologie-obstétrique, centre hospitalier et universitaire d’Angers.
EL hage Wissam, praticien hospitalier, service de psychiatrie, centre hospitalier et
universitaire de Tours.
FaraD-Bensenouci Samia, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique,
hôpital Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de Tours.
Fignon Alain, chirurgien gynécologue, clinique Saint-Grégoire, Tours.
Fournié Alain, professeur des universités, praticien hospitalier, service de gynéco-
logie-obstétrique, centre hospitalier et universitaire d’Angers.
Geoffrion �uges, gynécologue, service de gynécologie-obstétrique, clinique des
Landes, Mont-de-Marsan.
GoLfier François, professeur des universités, praticien hospitalier, service de gyné-
cologie-obstétrique, hôpital Lyon � Sud, Lyon.
Gonnet Jean-Marie, chirurgien gynécologue, service de gynécologie, clinique
Jean Vilar, Bordeaux.
Guyot �ervé, professeur associé des universités, médecin généraliste, faculté de
médecine de Tours.
VI Liste des collaborateurs
Jacquet Annie, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique, hôpital
Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de Tours.
JonviLLe-Béra Anne-Pierre, praticien hospitalier, centre régional de pharmacovigi-
lance et d’information sur le médicament, service de pharmacologie, hôpital
Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de Tours.
JourDain Olivier, chirurgien gynécologue, service de gynécologie, clinique Jean
Vilar, Bordeaux.
Lansac Jacques, professeur des universités praticien hospitalier, service de gyné-
cologie-obstétrique, hôpital Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de
Tours.
Lehr DryLewicz Anne-Marie, professeur associé des universités, médecin
généraliste, faculté de médecine de Tours.
Levêque Jean, professeur des universités, praticien hospitalier, service de gynéco-
logie-obstétrique, centre hospitalier et universitaire de Rennes.
Lionnet Corinne, praticien hospitalier, pédiatre, hôpital Bretonneau, centre hos-
pitalier et universitaire de Tours.
MaiLLot François, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique,
hôpital Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de Tours.
Marret �enri, professeur des universités, praticien hospitalier, service de gynéco-
logie-obstétrique, hôpital Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de
Tours.
Mesrine Sylvie, gynécologue, Tours.
Perrotin Franck, professeur des universités, praticien hospitalier, service de gyné-
cologie-obstétrique, hôpital Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de
Tours.
Potin Jérôme, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique, hôpital
Bretonneau, centre hospitalier et universitaire de Tours.
Ramos Anna, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique, hôpital
Porte Madeleine, Orléans.
RoussiLLon Emmanuel, chirurgien gynécologue, service de gynécologie, clinique
Jean Vilar, Bordeaux.
Schiano Alain, chirurgien gynécologue, service de gynécologie, clinique Jean
Vilar, Bordeaux.
trignoL-viguier �athalie, praticien hospitalier, centre d’orthogénie, centre hospi-
talier et universitaire de Tours.
VauDoyer Fabien, praticien hospitalier, service de gynécologie-obstétrique, hôs-
pital de l’�ôtel-Dieu, Lyon.
Wagner-BaLLon Jacques, professeur associé des universités, médecin généraliste,
faculté de médecine de Tours.
Abréviations
AMM autorisation de mise sur le marché
ASP abdomen sans préparation
AVK antivitamines K
ATCD antécédents
DES (syndrome) diéthylstolboestrol [syndrome utérin dû au Distilbène]
DIU dispositif intra-utérin
FSH hormone folliculostimulante
GEU grossesse extra-utérine
GhRH gonadolibérine [syn. LH-RH]
GnRH gonadotropin-releasing hormone
HBPM héparine de bas poids moléculaire
HTA hypertension artérielle
IMC indice de masse corporelle
IMG/ITG interruption médicale/thérapeutique de grossesse
IVG interruption volontaire de grossesse
KOF kyste ovarien fonctionnel
LH hormone lutéinisante
LH-RH luteinizing hormone-releasing hormone
MAMA allaitement maternel et aménorrhée
MAP menace d’accouchement prématuré
MFK mastopathie fbrokystique
MTHFR méthylène-tétra-hydrofolate réductase
NFS numération-formule sanguine
OAS oligoasthénozoospermie
PPC puberté précoce d’origine centrale
PUPP papules et plaques urticariennes prurigineuses
RCIU retard de croissance intra-utérin
RR risque relatif
RS rapports sexuels
SA semaine(s) d’aménorrhée
sDHEA sufate de déhydroépiandrostérone
SERM modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes
SHBG sex hormone binding globulin
SOPK syndrome des ovaires polykystiques
TBG thyroxine binding globuline
THS traitement hormonal substitutif
TPHA t reponemal hemagglutination [test d’hémaglutination pour le
diagnostic de syphilis]
UTLD unité terminale ductulolobulaire
VIN v ulvar intraepithelial neoplasia [néoplasie intraépithéliale vulvaire]
Avant-propos
Pour le médecin de famille, un patient adulte sur deux est une femme ; 4,6 mil-
lions d’entre elles prennent la pilule, 1,8 a un stérilet, une sur trois a un fbrome.
Tous les ans en France, plus d’un million de femmes sont enceintes, 200 000
demanderont une IVG, 800 000 accoucheront, 400 000 seront ménopausées,
45 000 auront un cancer du sein.
On pourrait prolonger la liste sans diffcultés. C’est dire que la gynécologie-
obstétrique fait partie de la pratique habituelle du médecin de famille et les
questions que les femmes posent au généraliste sont fréquentes.
Henri Marret, gynécologue-obstétricien, Jacques Wagner Ballon, Hervé Guyot et
Anne-Marie Lehr Drylewicz qui pratiquent et enseignent la médecine générale à la
faculté de médecine de Tours en ont isolé 120 auxquelles ils essayent d’apporter
une réponse claire, bien documentée avec une ou deux références bibliographi-
ques. Après un bref rappel des données physio-pathologiques, ils proposent une
conduite pratique qui va de la prescription raisonnée de quelques examens com-
plémentaires nécessaires à la confrmation diagnostique, à la rédaction d’une pres-
cription et au suivi de la patiente.
Les solutions aux questions posées s’appuient sur les recommandations de
l’HAS, de l’AFSSAPS ou du Collège des gynécologues-obstétriciens français ou
quand il n’y en pas à pas, sur leur pratique.
La faculté de médecine de Tours a toujours été très attentive à la pédagogie et
à la formation du médecin de famille mais aussi des sages-femmes. Nous souhai-
tons à cet ouvrage dont la forme pédagogique est nouvelle, améliorée pour la
seconde édition d’arbres décisionnels, d’atteindre son but, c’est-à-dire d’amé-
liorer la prise en charge des problèmes quotidiens des femmes.
J. Lansac, président du CNGOF
I. Obstétrique
Question 1
Elle a 30 ans, elle est en bonne
santé, n’a aucun antécédent
pathologique et débute une
grossesse. Comment suivre cette
grossesse ?
La demande
« Docteur, j’ai un retard de règles de huit jours. J’ai fait un test qui est positif. »
Le préliminaire
Le suivi sera assuré dans le cadre d’un réseau.
Le médecin généraliste formé et intégré dans un réseau de périnatalité (auquel
participent sages-femmes, généralistes, obstétriciens et autres spécialistes si
nécessaire), suit une grossesse normale et détecte une grossesse pathologique
ou à risques, afn de l’adresser le plus tôt possible au réseau.
Il prescrit les examens légaux.
La première consultation
Afn d’éliminer tout risque pour la grossesse, le médecin procède à un interroga-
toire complet, surtout si la patiente est peu ou pas connue. Il est important de
connaître toutes les pathologies que la patiente a présentées, pour rechercher
tout facteur de risque supplémentaire pendant la grossesse.
Il lui explique les différentes étapes du suivi d’une grossesse en s’aidant du
carnet de maternité, qui contient tous les items indispensables au bon suivi
d’une grossesse.
Il prescrit les examens obligatoires.
Il l’informe conformément à la loi de l’intérêt du dosage des marqueurs
sériques de la trisomie 21.
Il l’informe des circonstances à éviter si elle n’est pas immunisée contre la
toxoplasmose (éviter les contacts avec les chats, ne pas manger de viandes crues
et bien laver toutes les crudités).
L’utilisation rigoureuse du carnet permet de respecter les règles de bonne pra-
tique et d’assurer la liaison entre les différents intervenants.
Il est primordial de faire un examen clinique complet : poids, taille, pression arté-
rielle, auscultation cardiaque et pulmonaire, aires ganglionnaires, palpation de la
thyroïde, examen des seins, palpation de l’abdomen, inspection de la vulve, examen
au spéculum avec inspection du col, frottis cervical (si pas de frottis depuis deux ans)
et enfn toucher vaginal à la recherche d’une anomalie du col et des annexes.
N’ayant constaté aucune anomalie, il va lui donner les conseils d’hygiène de vie
de la femme enceinte (diététique, voyages, travail, sexualité, automédication, etc.).